新生儿胎粪吸入综合征

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,胎粪吸入综合征（meconiumaspirationsyndrome，MAS）,2021/10/10,1,概述：,胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，导致气道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。,多见于足月儿和过期产儿。,发病率：,活产新生儿,1.2,-2,，病死率,7,-15,。,2021/10/10,2,病理生理,：,胎粪吸入,窒息缺氧,喘息样呼吸,胎粪排出,肛门括约,肌松弛,胎粪吸入,2021/10/10,3,病理生理,（,2,）,：,气道阻塞,有效呼吸,胎粪入肺,肺气肿、肺不张,气道机械性梗阻,急性呼吸衰竭,2021/10/10,4,病理生理,（,3,）,：,继发性炎症,胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胰酶、肠酸等的刺激,继发感染,肺组织化学性、感染性炎症反应,低氧血症、酸中毒,2021/10/10,5,病理生理,：,PS,减少,型肺泡上皮受损,胎粪成分抑制,PS,功能,2021/10/10,6,病理生理,：,继发,PPHN,宫内慢性缺氧，血管平滑肌增生,低氧血症、酸中毒致血管痉挛,2021/10/10,7,高危因素,：,过期产,母亲高血压,母亲糖尿病,胎儿异常心率,宫内发育迟缓,羊水过少,母亲过度吸烟，慢性呼吸或心血管疾病,2021/10/10,8,临床表现：,吸入粪染羊水,羊水胎粪污染,皮肤、脐带、指趾甲胎粪污染,口鼻腔、气管插管声门或气管内吸引物见胎粪,2021/10/10,9,临床表现：,呼吸窘迫,病情轻重差异很大,吸入较少者出生时可无症状,多数患儿常在生后出现呼吸急促,发绀,鼻翼扇动,呻吟,2021/10/10,10,临床表现：,肺部体征,三凹征、肋间隙饱满、桶状胸,两肺先常有鼾音、粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音,2021/10/10,11,合并症,：,气漏综合征：,纵隔气肿、气胸、间质性肺气肿、心包积气、气腹、腹膜后气肿等,呼吸窘迫突然加重，伴有呼吸音减弱，警惕继发气胸,2021/10/10,12,合并症,：,持续性肺动脉高压（,PPHN,）：,持续而严重发绀，,FiO20.6,不能缓解,哭吵、哺乳、躁动时发绀加重,发绀程度与肺部体征不平行,部分胸骨左缘第,2,肋间闻及收缩期杂音,2021/10/10,13,合并症,：,持续性肺动脉高压（,PPHN,）：,高氧试验,动脉导管前后血氧差异试验：,PaO2,差异,15,20mmHg,，,TcSaO210,高氧,-,高通气试验,确诊依靠心脏彩超,2021/10/10,14,其它合并症,：,急性呼吸窘迫综合征（,ARDS,）：,多发生于生后,2,5,天,继发感染：,病毒、细菌,缺氧缺血性脑病,支气管肺发育不良,2021/10/10,15,辅助检查：,实验室检查：,血气分析：,pH,值、,PO2,降低，,PCO2,升高,血常规、血糖、血生化，气管内吸引物、血液培养等,2021/10/10,16,辅助检查：,X,线检查：,轻度：,肺纹理增粗，轻度肺气肿，膈轻度下降，心影正常,中度：,散在粗颗粒、片状、团块状、云絮状影，或节段肺不,张，心影常缩小,重度：,双肺广泛粗颗粒状或斑片状影、肺气肿，常并发,气漏、纵隔积气,2021/10/10,17,辅助检查：,彩色,Doppler,检查：,怀疑,PPHN,患儿,2021/10/10,18,诊断：,羊水被胎粪污染,气管内吸出胎粪,呼吸窘迫症状,X,线检查有,MAS,的特征改变,2021/10/10,19,治疗,：,促进气管内胎粪排出,清理呼吸道：,婴儿头娩出时，吸痰管或吸球吸净口腔、鼻或咽后部,分泌物,必要时气管插管负压胎粪吸引，指征：,新生儿无活力：,哭声不畅,心率,100,次,/,分,肌张力低下,病情较重且生后不久患儿，可气管插管肺泡灌洗,2021/10/10,20,治疗,：,氧疗,常压给氧：,鼻导管、面罩、头罩,指征：,动脉血氧分压,50mmHg,或氧饱和度,85%,2021/10/10,21,治疗,：,机械通气：,约,1/3,患儿需机械通气治疗,指征：,FiO2 60,时，动脉血氧分压,50mmHg,或氧饱和度,85%,动脉血气分析，,pH60mmHg,2021/10/10,22,治疗,：,纠正酸中毒,限制液体入量,维持正常循环,抗生素：,疑合并细菌感染者,2021/10/10,23,治疗,：,气胸：,胸腔穿刺，疑为张力性气胸或气体较多，胸腔闭式引流,其它：,保暖、镇静、维持血糖、血钙正常等,2021/10/10,24,治疗,：药物,肺表面活性物质（,PS,）：,重症,MAS,，疗效肯定,给药剂量、方式有待研究,价格昂贵,2021/10/10,25,治疗,：药物,氨溴索：,刺激肺泡,型上皮细胞内细胞器的发育,促进,PS,的合成和分泌,促进浆液性及粘液性分泌,加强纤毛摆动的强度和频率，促进呼吸道分泌物排出,MAS,治疗有效方法之一,方法剂量：,7.5mg/kg ivgtt q12h,2021/10/10,26,治疗,：药物,地塞米松：,抗炎作用：降低血管通透性，抑制炎症因子释放等,部分研究证实有一定疗效,2021/10/10,27,护理诊断,清理呼吸道无效 与胎粪吸入有关,气体交换受损 与气道阻塞、通气障碍有关,体温过低 与缺氧有关,有感染的危险 与胎粪吸入、抵抗力降低有关,2021/10/10,28,护理措施,1,、,保持呼吸道通畅,及时有效清除吸入物，维持正常通气功能。洗胃是彻底清除胃内胎粪羊水的有效法，,常规洗胃，预防生后出现呕吐而误吸。,2021/10/10,29,护理措施,2,、,合理用氧,选择与病情相适应的用氧方式，维持正常的通气功能。,鼻导管给氧，氧流量一般为,12L/min,。,头罩给氧，氧流量一般为,5L/min,。,足月儿：,Spo,2,93%-95%,早产儿：,Spo,2,88%-93%,2021/10/10,30,护理措施,3,、,加强保暖,室温保持,24-26,，相对湿度,55%-65%,，放入暖箱保暖（,33,），随时监测体温并根据体温调节箱温。或置于辐射台中，使新生儿皮肤温度,36,37,摄氏度。,2021/10/10,31,护理措施,4,、,维持足够能量,洗胃后禁食,2,4,小时，严重者则需要禁食,6-12,小时，禁食期间，监测血糖，遵医嘱静脉补液，采用输液泵均衡输入，防止血糖过低引起低血糖，输液量过快过量造成脑水肿。,2021/10/10,32,护理措施,5,、,合理喂养,胎粪吸入患儿的喂养应遵循少量多次的原则，开始喂奶时宜少量糖水试喂，,2-3,次后无呕吐，方可喂奶，少量多餐，逐渐递增，不宜过饱，喂奶后轻轻拍打宝宝背部使胃内气体排出，并保持头高脚低的斜坡右侧位可减少呕吐发生。重者可鼻饲喂养。,2021/10/10,33,护理措施,6,、,预防感染，严格消毒隔离制度,新生儿由于免疫功能低下，易发生感染，进行各项治疗、护理操作时严格执行消毒隔离制度，遵守无菌操作规程，加强患儿皮肤、口腔、脐部的护理，遵医嘱及时应用抗生素，防止感染。,2021/10/10,34,护理措施,7,、,严密观察病情,如患儿出现烦躁不安，心率加快、呼吸急促、肝脏在短期内迅速增大时，提示心力衰竭。立即遵医嘱给予强心剂、利尿药，控制补液量和补液速度；如患儿突然出现气促、呼吸困难、青紫加重时，有合并气胸或纵膈气肿的可能，应立即做好胸腔穿刺和胸腔闭式引流准备。,2021/10/10,35,护理措施,8,、,健康教育,向家长讲述疾病的有关知识和护理要点，及时让家长了解患儿的病情，做好家长的心理护理。,2021/10/10,36,谢谢,2021/10/10,37,