非处方药用药知识

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见几类非处方药用药知识,非处方药用药知识,第1页,药 品,被动消费特殊商品,但医疗市场发展驱使与希望部分药品从被动消费,主动消费,非处方药用药知识,第2页,药品实施主动消费三大关键,自我诊疗,自我选择,自我观察,非处方药用药知识,第3页,药师在三自中作用与意义,帮助完成自我诊疗,针对性推荐介绍与选择药品,提供药品知识，保障药品应用安全有效,非处方药用药知识,第4页,药师在帮助病员三自中工作方法与步骤,识别症状与判别病因,临床医学基础知识,使用药学知识完成药品选择,介绍药品应用方法与注意点,非处方药用药知识,第5页,执业药师执业中最常碰到咨询症状,各种疼痛,头痛、牙痛、咽喉部疼痛、关节痛、四肢及肌肉酸痛、胸痛、胃病等,各种上、下呼吸道感染所引发症状,头痛、咽喉部疼痛、鼻塞、咳嗽、发烧等,各种消化系症状,上腹饱胀、嗳酸、恶心、呕吐、腹泻、便秘、上下腹疼痛、食欲减退等,上述三大类症状为执业中最常碰到咨询症状；另外还有局部、妇科、五官科、儿科、皮肤科等各种症状，故症状众多，本讲座仅对上述三大症状群进行讨论,非处方药用药知识,第6页,症状与疾病,症状是疾病详细反应与表现，引发病员不适感,症状多源性,疾病多样性症状,所以对症状与疾病之间关系必须进行综合性分析判断,非处方药用药知识,第7页,治疗症状各种非处方药选择基本工作程序,十字诀,一看,二问,三听,四想,五说,总之,“,十字诀,”,是执业药师在执业中帮助用户进行自我药疗必须遵照基本工作程序,非处方药用药知识,第8页,治疗症状各种非处方药选择基本标准,综合分析判断,症状判别,药品选择最基本与最主关键点,病员状态与相关疾病,药品选择相关基础,在上述二点基础上作出综合分析判断、帮助病员完成自我检测与自我诊疗,常见不良反应,注意点、禁忌症与该病员相关性,最终选择,在各种药品比较基础上作出非处方药推荐，包含品种、剂型、剂量、疗程等各个方面，以到达缓解症状目标,必须通知点,应通知使用中注意点，及时发觉不良事件，确保治疗安全性,非处方药用药知识,第9页,疼痛症状药品处理（不包含上下腹痛）,主要应用以下几类药品,非甾体抗炎药,镇痛药,阿片类镇痛药,人工合成非阿片类镇痛药,曲马多、氯唑沙宗等,上述各类疼痛症状缓解剂中主要用于非处方药中为非甾体抗炎药,非处方药用药知识,第10页,非甾体抗炎药分类,-,从作用机制划分,解热镇痛药,解热止痛作用,抗炎镇痛药,解热、镇痛及抗炎作用,非处方药用药知识,第11页,非甾体抗炎药分类,-,从结构划分,水杨酸类,吲哚类,芬那酸类,吡咯类,昔康类,昔布类,前体药品,因为本类药品中大都含有羧酸根，故均含有局部性刺激特征，除个别几类外,非处方药用药知识,第12页,非处方药中主要应用非甾体消炎品种,阿司匹林,对乙酰氨基酚,布洛芬,吲哚美辛,卡巴匹林,萘普生,其中对乙酰氨基酚是各种感冒咳嗽复方制剂非处方药中主要成份,非处方药用药知识,第13页,非处方药中非甾体消炎各种品种介绍,非处方药用药知识,第14页,阿司匹林,中等度解热镇痛作用,抗炎、抗风湿作用较强,抗血小板聚集作用,另外尚可促进尿酸排泄,非处方药中非甾体消炎药介绍,非处方药用药知识,第15页,影响阿司匹林吸收原因,口服普通在,20-60,分钟吸收，但影响口服吸收原因众多,直肠给药吸收慢不稳定,体内分布快速广泛,肝内代谢经肾排出，半衰期与剂量相关，在,0.25-20g,范围，其,t,1/2,可在,2.4-19,小时,非处方药中非甾体消炎药介绍,非处方药用药知识,第16页,作,OTC,制剂中阿司匹林适应症,各种中等度钝痛，但对外伤性剧痛及内脏平滑肌疼痛无效,解热作用，不影响正常体温,退热、镇痛：血浓度应为,15-20g/ml,，当到达,58g/ml,时，,70%,发烧病人可恢复正常体温，普通提议在,10-100g/ml,范围内,镇痛作用剂量：,325-600mg/4,小时，最大剂量,3.9g/,日,解热作用剂量：,10-15mg/Kg/4,小时，不应大于,60-80mg/Kg/,日,非处方药中非甾体消炎药介绍,非处方药用药知识,第17页,阿司匹林使用中注意点,重度肝、肾功效不全，应防止使用,可产生缺铁性贫血,产生胃溃疡（长程治疗），食管炎及消化道出血及其它消化道症状,高热,40,以上者宜用小量以免引发晕厥,妊娠期及儿童不应推荐,因为上述不良反应，故在推荐用于解热镇痛时应仔细问询病史再作出推荐,非处方药中非甾体消炎药介绍,非处方药用药知识,第18页,对乙酰氨基酚作用,解热、镇痛作用与阿司匹林相同（中等度）,但镇痛作用较弱,对血小板凝血机制无影响,非处方药中非甾体消炎药介绍,非处方药用药知识,第19页,对乙酰氨基酚口服吸收,口服：易吸收，可达剂量,60-98%,，但与食物同服可降低吸收,50%,左右，活性炭对片剂、混悬剂吸收约可降低吸收,50%,直肠：仅吸收,30-40%,非处方药中非甾体消炎药介绍,非处方药用药知识,第20页,对乙酰氨基酚适应症,用于感冒发烧早期及进展期，作用退热、镇痛药，其镇痛作用要求血浓度为,10g/ml,用于各种中等度疼痛，比如：头痛、牙痛，也可用于三阶梯止痛中一级止痛。剂量：,0.3-0.6g/,次，单次剂量不应大于,1g,，一日量不宜大于,2g,，绝对不能大于,4g,非处方药中非甾体消炎药介绍,非处方药用药知识,第21页,对乙酰氨基酚应用中注意点,安全性：过量会产生严重肝、肾功效损害，包含肝坏死，肾功效衰竭等,消化道反应：恶心、呕吐,因为本品,3,岁以下及新生儿不宜应用,在中毒时早期症状与感冒发烧症状相同，不易检测,最正确方法应监测血浓：服药,4,小时后血浓度,200g/ml,，,12,小时后应,50g/ml,，如中毒时应提议病员及早去医院，可采取乙酰半胱氨酸解毒,但本品与阿司匹林差异为不会引发胃肠出血,非处方药中非甾体消炎药介绍,非处方药用药知识,第22页,布洛芬作用,抗炎、镇痛、解热作用强于阿司匹林、对乙酰氨基酚,在治疗风湿及类风湿关节炎时，其消炎、镇痛、解热等症状缓解作用与阿司匹林相同，强于对乙酰氨基酚,对血象与肾功效无显著影响,非处方药中非甾体消炎药介绍,非处方药用药知识,第23页,布洛芬吸收等体内过程,口服吸收快速，,1-2,小时达峰,蛋白结合率高达,99%,分布容积仅,0.1L/Kg,消除半衰期为,2,小时,肝内广泛代谢，经肾排泄,非处方药中非甾体消炎药介绍,非处方药用药知识,第24页,布洛芬适应症,风湿性、类风湿性关节炎症状缓解,轻至中等度各种疼痛缓解,退热,原发性痛经,剂量：,400mg/,次，,4-6,小时一次（镇痛），大于,400mg,，镇痛作用未见增强,作为非处方药，推荐用于镇痛作用时，起始应为,200mg/,次，,4-6,小时一次，如无效，单次可增至,400mg,，最大日剂量不应大于,1200mg,作为非处方药，儿童推荐剂量，,2-11,岁时,7.5mg/Kg/,次，,6-8,小时一次，但最大剂量为,30mg/Kg/,日,非处方药中非甾体消炎药介绍,非处方药用药知识,第25页,布洛芬应用中注意点,有消化道溃疡、出血、穿孔者,肝、肾功效减退者,凝血机制障碍者,已经有感染者,治疗过程中出现视力减退者,服用本品时，不宜再使用含酒精饮料,怀疑脑膜炎可能者,非处方药中非甾体消炎药介绍,非处方药用药知识,第26页,吲哚美辛作用,特点：解热、镇痛、消炎作用强，另外含有抗血小板聚集作用，但此作用较阿司匹林弱,非处方药中非甾体消炎药介绍,非处方药用药知识,第27页,吲哚美辛动力学,口服易于吸收，生物利用度靠近,100%,直肠吸收速度大于口服，但吸收度仅为,80-90%,蛋白结合率约,99%,肝内广泛答谢，存有肝肠循环,肾排泄,60%,，粪便排泄,35%,，消除半衰期为,4.5,小时,非处方药中非甾体消炎药介绍,非处方药用药知识,第28页,吲哚美辛适应症,退热,风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、急性肩部疼痛、急性痛风性关节炎等疼痛症状缓解,各种软组织损伤后镇痛,剂量：,25mg/,次，,2-3,次,/,日,非处方药中非甾体消炎药介绍,非处方药用药知识,第29页,吲哚美辛应用中注意点,以往有胃肠道溃疡、出血和穿孔者,肝、肾功效不全者,高血压或水钠滞留引发心功效减退者,已经有感染者,凝血机制障碍者,视力存有障碍者,癫病、帕金森氏症、抑郁、精神障碍者,因为本品可产生倦睡，故需高度精神集中者慎用,降低剂量后，头痛连续存在者需停用,非处方药中非甾体消炎药介绍,非处方药用药知识,第30页,萘普生作用,抗炎、解热、镇痛强度类似于阿司匹林，但比阿司匹林、吲哚美辛耐受性好,非处方药中非甾体消炎药介绍,非处方药用药知识,第31页,萘普生动力学,口服吸收好，几乎完全吸收,肝内代谢，肾脏排出所给剂量,95%,蛋白结合率,99%,消除半衰期,12-15,小时,非处方药中非甾体消炎药介绍,非处方药用药知识,第32页,萘普生适应症,包含急性肌腱炎、滑囊炎、骨关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎等所致疼痛症状缓解,痛经,剂量：每次剂量必须同服一杯水或其它液体。起首剂量,500mg,，以后,250mg,，每,6-8,小时一次，最大日剂量应小于,1250mg,非处方药中非甾体消炎药介绍,非处方药用药知识,第33页,萘普生应用中注意点,与吲哚美辛相同,非处方药中非甾体消炎药介绍,非处方药用药知识,第34页,普通病症（,1,）,病症,可选取药品,说明,发烧（伴头痛、满身酸痛、乏力等全身症状）,布洛芬、阿司匹林、卡巴匹林钙、吲哚美辛、对乙酰氨基酚、对乙酰氨基酚复方制剂,连续使用,3,日，仍不退热，请医生诊治,儿童退热片、阿苯片,适适用于儿童,头痛,布洛芬、阿司匹林、卡巴匹林钙、对乙酰氨基酚、对乙酰氨基酚复方制剂,非处方药用药知识,第35页,普通病症（,2,）,病症,可选取药品,说明,关节痛、肌肉痛、神经痛,布洛芬、双氯芬酸、阿司匹林、卡巴匹林钙、吲哚美辛、对乙酰氨基酚复方制剂、儿童退热片,双氯芬酸（外用）、吲哚美辛（外用或栓剂塞肛应用）、儿童退热片（用于小、儿关节痛）,松节油、麝香草酚,外用,脱水,葡萄糖（配置成口服补液盐）,用于急慢性腹泻、大量出汗所致脱水,非处方药用药知识,第36页,普通病症（,3,）,病症,可选取药品,说明,感冒,鼻塞、流涕、喷嚏、流泪、全身不适,对乙酰氨基酚复方制剂、盐酸伪麻黄碱复方制剂,本类药品仅适适用于因感冒引发各类症状，普通服用1星期后，仍不见症状缓解或消失，应该向医生咨询,伴发烧、头痛,阿司匹林、对乙酰氨基酚、对乙酰氨基酚复方制剂、盐酸伪麻黄碱复方制剂,伴咳嗽,日夜百服宁、酚麻美敏片,伴咳嗽、多痰,美酚伪麻片、美酚伪麻口服液,非处方药用药知识,第37页,感冒临床症状,全身症状：头痛、乏力、全身酸痛、胃纳不佳、发烧（普通不超出,39,）,局部症状：,鼻咽部症状,早期：咽部粗糙、干燥、咽痛,进展期：喷嚏、鼻塞、流涕,下呼吸道症状,声音嘶哑，咳嗽，胸痛,非处方药用药知识,第38页,治疗,标准：对症治疗，缓解及减轻症状，缩短病程期,西药：感冒和咳嗽复方合剂,组方标准：减轻鼻充血剂、,H1,受体阻断剂、中枢性镇咳剂、解热镇痛剂,中药：各种感冒合剂,组方标准：表散药、通焦排便药,非处方药用药知识,第39页,呼吸系统病症,病症,可选取药品,说明,咳嗽,磷酸苯丙哌林、枸橼酸喷托维林、氢溴酸右美沙芬,适适用于无痰干咳,羧甲司坦、盐酸溴己新、乙酰半胱氨酸,适适用于粘痰，痰浓粘稠，不易咳出,哮喘,盐酸氯丙那林、二羟丙茶碱、硫酸沙丁胺醇,适适用于支气管哮喘，喘息性支气管炎,色苷酸钠、富马酸酮替芬、盐酸异丙嗪,适适用于过敏性支气管哮喘,非处方药用药知识,第40页,消化系统各种症状主要使用药品,非处方药包含以下八类药品,H,2,受体阻断剂中西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁,胃粘膜保护药中硫糖铝及各种含铝镁制酸抗酸剂、铋制剂及碳酸氢钠,助消化药干酵