骨髓细胞学检查一课件优选ppt资料

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,骨髓细胞学检查(jinch)一课件,第一页，共41页。,Where?,第二页，共41页。,血常规检查(jinch)：,RBC 1.81012/L；,WBC 2.1109/L ；,PLT 45109/L,How?,第三页，共41页。,Why?,第四页，共41页。,骨髓( su)检查将带给你答案！,第五页，共41页。,骨髓( su)检查,细胞形态学检查,造血干细胞培养,骨髓细胞学检查 细胞抗原检查,遗传学分析(fnx)等,骨髓检查,骨髓活检,形态学检查(jinch),细胞化学染色,第六页，共41页。,概述（Introduction）,骨髓:人体的造血组织，位于身体的许多骨骼内, 是红细胞，粒细胞和血小板生成的唯一(wi y)场所，同时也产生淋巴细胞和单核细胞。,第七页，共41页。,血细胞生成(shn chn)与发育,第八页，共41页。,血细胞的分化、发育、成熟具有一定的,规律性，我们(w men)在辨认细胞时需要掌握下列几,个方面：,胞体,胞质 量、颜色、内含物,胞核 大小、形状、结构、颜色、核膜、,核仁,核质比,第九页，共41页。,胞体：血细胞随着分化(fnhu)发育其体积逐渐变小,（除外巨核细胞系；早幼粒大于原粒）,早期红细胞,成熟红细胞,第十页，共41页。,胞质(浆): 血细胞随着分化发育(fy)其胞质,量 由少到多 （淋巴除外）,色 由深蓝到浅蓝或灰（红）,颗粒 由无到有 （除外红细胞系,浆细胞一般,无颗粒，小淋巴细胞可没有,颗粒。）,原始细胞,幼稚细胞,成熟细胞,第十一页，共41页。,胞核: 血细胞随着分化发育其胞核,体积由大到小 （巨核胞核由小到大）,形态由圆到不规则（红系核型规则而最终消失；,淋巴细胞的核型改变不明显）,染色质由疏松细致到紧密(jnm)粗糙,颜色由染淡紫色到深紫色,成熟细胞,幼稚细胞,原始细胞,第十二页，共41页。,核仁:血细胞随着分化发育(fy)其胞核内的核仁,从有到无。,（除外淋巴系、单核系，一直有）,原始细胞,早期幼稚细胞,中晚期幼稚细胞,核仁,核仁,第十三页，共41页。,核质比：由大到小，即核大质少到核小质多 （除外(chwi)巨核系）,第十四页，共41页。,一、骨髓细胞形态学检查临床应用,1.用于造血系统疾病的诊断、辅助诊断及病情监控、疗效观察(gunch),如：白血病、再障、巨幼细胞贫血、血小板减少性紫癜的诊断；缺铁性贫血的辅助诊断,2.用于某些非造血系统疾病的诊断及辅助诊断,如：原虫感染、代谢性疾病、转移性癌肿。,第十五页，共41页。,三、适应(shyng)症、禁忌症，标本采集及送检,（一）,适应(shyng)征：,原因不明的发热、骨痛、恶病质；,原因不明的肝、脾、淋巴结肿大；,原因不明的外周血细胞数量、形态异常,禁忌征：,血友病患者、妊娠中晚期患者,第十六页，共41页。,（二）标本采集部位(bwi)及方法：骨髓穿刺术,常用取材部位(bwi)：,成人：髂前、后上棘（较易掌握分寸） ；,胸骨（阳性率高，有一定危险性）,体位：,胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位；髂后上棘穿刺时取侧卧位。,采集标本量: 以下,如需同时作细菌培养等其它检查，应先抽骨髓液涂片。,第十七页，共41页。,三、适应(shyng)症、禁忌症，标本采集及送检,第三十七页，共41页。,（3）其它取材部位，第几次送检，上次标本编,其他与疾病有关的各类检查(jinch)结果的详细数,化脓感染NAP， 病毒感染NAP,形态学检查(jinch),第二十七页，共41页。,细胞(xbo)内铁:幼稚红细胞(xbo)以内的铁，细胞(xbo)核周围,（1）骨髓来源：注明髂前（左、右）、髂后,体积由大到小 （巨核胞核由小到大）,指非技术原因(yunyn)，多部位、多次均抽不出骨髓液而言。,如：原虫感染、代谢性疾病、转移性癌肿。,常用的化学(huxu)染色,用于某些非造血系统疾病的诊断及辅助诊断,第二十九页，共41页。,第三十一页，共41页。,三、骨髓检查申请单的填写(tinxi)（详细）,各医院都有其自己设计印刷的骨髓检查申请单，格式(g shi)大同小异，基本包括以下内容：,1.病人基本情况 姓名、性别、年龄、职业、门诊号、住院号、通讯地址或工作单位、就诊或住院的科室、病室。,第十八页，共41页。,2.标本采集情况,（1）骨髓来源：注明髂前（左、右）、髂后,（左、右）、胸骨、脊突；,（2）取材是否顺利；,（3）其它取材部位，第几次送检，上次标本编,号等。,3. 临床诊断(zhndun)及送检目的。,第十九页，共41页。,4.主要症状及病史；主要体征：包括皮肤、,淋巴结、肝、脾，其它。,5.主要实验室检查(jinch)记录，包括血液学方面及,其他与疾病有关的各类检查(jinch)结果的详细数,据。,6.取材时间、送检时间、送检医师签名。,第二十页，共41页。,四、骨髓细胞形态学检查程序,染色；低倍镜检查；油镜检查；（细胞化学染色）；计算、结合临床资料总结分析得出(d ch)诊断意见及建议。,第二十一页，共41页。,低倍镜检查,1. 观察骨髓涂片的取材、涂片及染色情况(qngkung),取材满意的标准：骨髓小粒、脂肪滴、骨髓特有细胞,2. 判断骨髓增生程度,共分五级；按照有核细胞与成熟红细胞的比,第二十二页，共41页。,骨髓( su)增生程度分级及临床意义,分级,有核细胞数,成熟红细胞,常见情况,极度活跃,1 :1,白血病和某些骨髓增生性疾病,明显活跃,1 :10,骨髓增生性疾病、增生性贫血、,ITP,、脾亢、感染。某些儿童或青少年,增生活跃,1 :20,正常人，,增生性贫血或白血病化疗后,增生减低,1 :50,再障、骨髓纤维化，急性造血停滞。偶见于老年人,极度减低,1 :200,再生障碍性贫血、骨髓坏死等,第二十三页，共41页。,骨髓( su)增生程度分级(高倍镜）,极度(jd)减低,15/HP,增生(zngshng)减低,520/HP,增生活跃,2050/HP,明显活跃,50100/HP,极度活跃,100/HP,第二十四页，共41页。,重要(zhngyo)概念：,粒红比值(bzh)：粒细胞的百分率总和与有核红细胞百分率总和之比。,（M:E或G:E）,正常值：2-4:1,油镜检查：,1、有核细胞分类计数(j sh)并观察有无形态异常,2、粒/红比值计算,第二十五页，共41页。,正常(zhngchng)骨髓象,0.取材满意、骨髓小粒丰富，图片及染色(rns)良好。增生活跃,1. 粒系增生活跃，占有核细胞的4060，各阶段细胞比例适当，其中原始粒细胞2%，早幼粒细胞5%，中、晚幼粒细胞约15%，杆状核粒细胞多于分叶核粒细胞。嗜酸性粒细胞5%，嗜碱性粒细胞1%。各阶段细胞形态无明显异常。,第二十六页，共41页。,骨髓取材满意的指标*,1.抽吸骨髓时病人(bngrn)有特殊的酸痛感。图,2.骨髓液可见骨髓小粒和脂肪滴。图,3.镜下可见骨髓特有细胞如:巨核细胞、浆细胞、成骨细胞等。,4.中性杆状核/分叶核高于外周血中此比值。,（二）骨髓穿刺(chunc)方法,第二十七页，共41页。,第二十八页，共41页。,第二十九页，共41页。,干抽 (dry tap) *,指非技术原因(yunyn)，多部位、多次均抽不出骨髓液而言。常见于： 骨髓纤维化；骨髓异常增生致骨髓填塞的白血病、真红等。,第三十页，共41页。,2. 红系增生活跃，占有核细胞的20左右，各阶段细胞比例适当，其中原红胞：2%，早幼红细胞5，中、晚幼红细胞各约为10，细胞形态(xngti)无明异常。成熟红细胸大小、形态(xngti)及染色大致正常。,粒/红约2-4:1。,3. 淋巴细胞占有核细胞20(小儿可达40)，单核细胞及浆细胞各4，大多为成熟阶段细胞，且细胞形态(xngti)无异常。,第三十一页，共41页。,正常(zhngchng)骨髓象（低倍镜）,第三十二页，共41页。,常用的化学(huxu)染色,第三十三页，共41页。,概 念,细胞化学染色是以细胞形态学为基础，结合运用化学反应的原理对血细胞内的各种化学物质（糖类、蛋白质、脂类、酶类、铁、核酸等）作定性、定位、半定量分析(dnglingfnx)的方法。,第三十四页，共41页。,铁染色(rns),细胞(xbo)外铁：骨髓小粒中贮存在单核吞噬细胞(xbo)系统内的铁（幼稚红细胞(xbo)之外的铁）,细胞(xbo)内铁:幼稚红细胞(xbo)以内的铁，细胞(xbo)核周围,正常值：细胞(xbo)外铁：1+-2+,铁粒幼红细胞(xbo)：12%-44%,第三十五页，共41页。,铁染色(rns)（ iron staining）,缺铁性贫血（外铁消失）,铁粒幼细胞贫血,用于小细胞低色素性贫血的鉴别诊断,缺铁性贫血：内、外铁均减少,铁粒幼细胞贫血：内、外铁均增多(zn du),MA、HA、AA：正常或轻度增多(zn du),第三十六页，共41页。,用途：鉴别(jinbi)急性淋巴系与非淋巴系白血病,结果：粒系(+)；单核系()； 淋巴系(),原粒,单核,淋巴,早幼,晚幼,中幼,过氧化物(u yn hu w)酶染色( peroxidase，POX ),第三十七页，共41页。,中性(zhngxng)粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP),鉴别(jinbi)：慢粒NAP，类白血病反应NAP,化脓感染NAP， 病毒感染NAP,第三十八页，共41页。,CML,类白,第三十九页，共41页。,非特异酯酶染色(rns)(-NAE)：,用途：鉴别(jinbi)急粒与急单,结果：粒系（-）或 弱（+）不被NaF抑制,单核、巨噬(+) ， 可被NaF抑制,第四十页，共41页。,糖原染色(rns)（过碘酸雪夫反应，PAS)：,粒系中原粒cell(-)，早幼粒cell强阳性(yngxng)，,单核（），淋巴（-），少数（），,红细胞（-）；,巨核呈阳性(yngxng)反应。,第四十一页，共41页。,