呕吐为主食物中毒流行病学三

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呕吐为主食物中毒流行病学,(li xn bn xu),特征及处置要点,赵黎芳,2013,年,11,月,19,日,第一页，共二十页。,内 容,金黄色葡萄球菌,诺如病毒,蜡样芽胞杆菌,(gnjn),第二页，共二十页。,金黄色葡萄球菌,(p to qi jn),中毒,(zhng d),机制,Contents,Contents,病原学特征,(tzhng),革兰氏阳性菌，对热有较强的抵抗力，70,1小时方可灭活是不产生芽孢的细菌中最强的一种。,50%以上的菌株可产生肠毒素，并且破坏食品中肠毒素需100,2小时。,有8个血清型，其中7个能引起食物中毒，A型最强，B型最弱。,毒素型食物中毒，有活菌而无肠毒素不会致病。,达到一定中毒剂量才中毒。,作用于胃肠黏膜引起水电解质紊乱，并刺激迷走神经引起反射性呕吐。,第三页，共二十页。,金黄色葡萄球菌,(p to qi jn),全年(qun nin)都可发生，多见于夏秋季。,乳类及含乳制品；肉类(ru li)；剩饭等淀粉类制品，熟鸡熟鸭等,来源：带菌从业人员、带菌畜、禽污染食品；,肠毒素形成：温度，活菌,37,以下，最高产生时间越短；食品污染严重性；含蛋白质、水份较多，又含有一定的淀粉量，如奶油糕点。,季节性,中毒食品种类,被污染原因,流行病学特征,第四页，共二十页。,病程,(bngchng),较短，数小时至1-2天,明显,(mngxin),胃肠道症状,恶心，频繁,(pnfn),剧烈呕吐最明显,中上腹痛、腹泻；体温正常或稍高,儿童发病率较高，病情较重,潜伏期短，一般1-5小时，不超8小时,临床表现,金黄色葡萄球菌,第五页，共二十页。,符合流行病学特点(tdin)及临床,实验室以毒素,(d s),鉴定为主,中毒食物与生物,(shngw),样本相验证，呕吐物、环节,以补水和维持电解质等对症治疗。,一般不用抗生素,金黄色葡萄球菌,诊断和治疗要点,第六页，共二十页。,市级：,无指标,(zhbio),级：,分级,(fn j),指标,历年,(lnin),：,50-60%,食物冷藏，放置不超过,6,小时，食用前彻底加热。,食品加工用具使用过后，进行彻底清洗、消毒，以防止污染食品。,防止肠毒 素产生,金黄色葡萄球菌,预防措施,避免带菌人群：定期体检，患手指化脓、化脓性咽炎、口腔疾病时应暂时调换工作。,避免对畜产品污染：患化脓性乳腺炎的牛奶不能食用。,防止污染食品,第七页，共二十页。,蜡样芽胞杆菌,(gnjn),中毒,(zhng d),机制,Contents,Contents,病原学特征,(tzhng),革兰氏阳性，需要氧或兼性需氧，有鞭毛，生长,6,小时后形成芽胞。,发芽末期产生肠毒素，包括腹泻毒素和呕吐毒素,呕吐毒素为低分子耐热肠毒素，,126,90,分钟不失活。,常在米饭食品中形成呕吐毒素。,生长繁殖的温度,28-35,，,10,以下不能繁殖,PH5,以下有明显的抑制作用,第八页，共二十页。,蜡样芽胞杆菌,(gnjn),季节性明显,(mngxin),，以夏秋季，尤其,6-10,月为多见。,植物和许多生熟食品，包括肉、乳制品、蔬菜、鱼、土豆、糊、酱油、布丁、炒米饭,(mfn),以及各种甜点等。我国米饭,(mfn),和米粉最常见。,来源：泥土、尘埃、昆虫、苍蝇、不洁用具与容器；,肠毒素形成：不良通风及较高温度产毒或摄入大量活菌侵入肠道产生肠毒素。,季节性,中毒食品种类,被污染原因,流行病学特征,第九页，共二十页。,病程,(bngchng),较短，,12-24,小时,病情,(bngqng),较轻，明显胃肠道症状,恶心,(xn),，呕吐,腹泻、腹痛，无明显发热,潜伏期短，一般,0.5,-,8,小时，摄入肠毒比活菌要短,临床表现,蜡样芽胞杆菌,第十页，共二十页。,符,合,合,流,流,行,行,病,病,学,学(li,x,n,b,n,xu,),特,特,点,点,及,及,临,临,床,床,做,血,血,清,清,型,型,及,及,生,生,物,物,型,型,鉴,鉴,定,定,(ji,nd,ng),，,并,并,肠,肠,毒,毒,素,素,试,试,验,验,，,，,确,确,定,定,致,致,病,病,力,力,。,。,中,毒,毒,食,食,物,物,与,与,生,生,物,物,样,样,本,本,(y,ngb,n),相,验,验,证,证,，,，,呕,呕,吐,吐,物,物,检,检,出,出,率,率,高,高,。,。,为,自,自,限,限,性,性,疾,疾,病,病,，,，,对,对,症,症,治,治,疗,疗,一,般,般,不,不,用,用,抗,抗,生,生,素,素,蜡,样,样,芽,芽,胞,胞,杆,杆,菌,菌,诊,断,断,和,和,治,治,疗,疗,要,要,点,点,病,情,情,重,重,者,者,输,输,液,液,，,，,必,必,要,要,时,时,催,催,吐,吐,、,、,洗,洗,胃,胃,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,页,页,。,。,市,级,级,：,：,无,指,指,标,标,(zh,bi,o),级,：,：,分,级,级,(fn j,),指标,历年(lnin)：,50-60%,蜡样芽,胞,胞杆菌,预防措,施,施,不进食,腐,腐败变,质,质的剩,饭,饭，剩,菜,菜。,严格凉,拌,拌菜的,卫,卫生要,求,求，食,物,物应充,分,分加热,，,，不宜,放,放置于,室,室温过,久,久。,如不立,即,即食用,，,，应尽,快,快冷却,，,，低温,保,保存，,食,食前再,加,加温。,防止污,染,染食品,第十二,页,页，共,二,二十页,。,。,诺如病,毒,毒,(bngd,),传播,(chunb),途径,Contents,Contents,病原学,特,特征,(tzhng),又称诺,瓦,瓦克病,毒,毒，杯,状,状病毒,，,，极易,变,变异,食源性,：,：食用,受,受污染,的,的食物,人与人,的,的直接,接,接触,(,如照顾,病,病人，,与,与病人,同,同餐或,使,使用相,同,同的餐,具,具,),水源性,：,：受污,染,染的饮,用,用水或,饲,饲料,患者粪,便,便中检,出,出率较,高,高，呕,吐,吐物中,也,也能检,出,出，不,能,能在细,胞,胞或组,织,织中培,养,养,感染,剂,剂量,低,低，,缺,缺乏,持,持久,免,免疫,力,力，,2-3,年出,现,现新,变,变异,株,株,第十,三,三页,，,，共,二,二十,页,页。,诺如,病,病毒,(b,ngd,),全年,均,均可,发,发病,(f,bng),，,80%,发生,在,在冬,春,春季,（,（,10-3,月）,人口,密,密集,场,场所,(chnsu),发生,局,局部,聚,聚集,性,性,高致,病,病性,，,，传,染,染病,力,力强,，,，,在冬,季,季多,隐,隐藏,在,在贝,类,类海,鲜,鲜等,食,食物,中,中,并可,通,通过,患,患者,的,的排,泄,泄物,和,和呕,吐,吐物,污,污染,环,环境,，,，进,行,行传,播,播,季节,性,性,地区,性,性,被污,染,染原,因,因,流行,病,病学,特,特征,第十,四,四页,，,，共,二,二十,页,页。,儿童,(rtng),呕吐,普,普遍,，,，成,人,人腹,泻,泻居,多,多,明显,(m,ngxin),胃肠,道,道症,状,状,恶心,，,，呕,吐,吐,(ut),、轻,度,度发,热,热,腹泻,、,、腹,痛,痛，,水,水样,便,便，,大,大便,常,常规,白,白细,胞,胞升,高,高；,头,头痛,、,、肌,肉,肉酸,痛,痛等,潜伏,期,期短,，,，,1-2,天，,最,最短,12,小时,，,，最,长,长,72,小时,临床,表,表现,诺如,病,病毒,为肠,道,道传,染,染病,，,，又,称,称胃,肠,肠道,流,流感,第十五页,，,，共二十,页,页。,诺如病毒,(bngd),诊断,(zhndun),1.,临床诊断,病,病例：主,要,要依据流,行,行季节、,地,地区、发,病,病年龄等,流,流行病学,资,资料、临,床,床表现以,及,及实验室,常,常规检测,结,结果进行,诊,诊断。在,一,一次腹泻,流,流行中符,合,合以下标,准,准者,可初步诊,断,断为诺如,病,病毒感染,：,：,（,1,）潜伏期,24,48h,；,（,2,）,50%,以上发生,呕,呕吐；,（,3,）病程,12,60h,；,（,4,）粪便、,血,血常规检,查,查(ji,nch,)无特,殊,殊发现；,（,5,）排除常,见,见细菌、,寄,寄生虫及,其,其它病原,感,感染。,2.,确诊病例,：,：除符合,临,临床诊断,病,病例条件,外,外，在粪,便,便标本或,呕,呕吐物中,检,检测出诺,如,如病毒。,抗生素无,用,用：,目前无特,效,效的抗病,毒,毒药物，,以,以对症或,支,支持治疗,为,为主，愈,后,后良好。,以补水为,主,主,：脱水是,诺,诺如病毒,感,感染性腹,泻,泻的主要,死,死因，对,严,严重病例,尤,尤其是幼,儿,儿及体弱,者,者应及时,输,输液或口,服,服补液，,以,以纠正脱,水,水、酸中,毒,毒及电解,质,质紊乱。,治疗要点,第十六页,，,，共二十,页,页。,案例,(nl),蜡样芽胞,杆,杆菌,(gnjn),事件地点,：,：闵行区,实,实验小学,发生时间,：,：,2012,年,2,月,人群：一,年,年级某班,20,人（全班,共,共,47,人）,年龄：,6-7,岁,主要症状,：,：,21,例均有呕,吐,吐和头痛,、,、,2,例伴腹泻,、,、,6,例伴腹痛,，,，,1,例伴头晕,，,，症状轻,，,，病程,1,天内。,检测结果,：,：,2,例病例中,查,查出蜡样,芽,芽胞杆菌,(gnjn),，,8,件饮水机,环,环节中查,出,出蜡样芽,胞,胞杆菌。,第十七页,，,，共二十,页,页。,案例,(nl),诺如病毒,(bngd),事件地点,：,：闵行区,七,七宝外国,语,语学校,发生时间,：,：,2012,年,5,月,人群：五,年,年级某班,9,人（全班,共,共,37,人）,年龄：,10-11,岁,主要症状,：,：,9,例均有呕,吐,吐、,3,例腹泻、,2,例发热，,1,例查血,白,白细胞,升,升高。,检测,(ji,nc),结果：,2,例病例,中,中查出,诺,诺如病,毒,毒，环,节,节样和,水,水样中,未,未检出,。,。,第十八,页,页，共,二,二十页,。,。,谢,谢,谢！,第十九,页,页，共,二,二十页,。,。,内容,(nirng),总结,呕吐为,主,主食物,中,中毒流,行,行病学,特,特征及,处,处置要,点,点。内,容,容,。,。50%以上,的,的菌株,可,可产生,肠,肠毒素,，,，并且,破,破坏食,品,品中肠,毒,毒素需100,2小,时,时。达,到,到一定,中,中毒剂,量,量才中,毒,毒。作,用,用于胃,肠,肠黏膜,引,引起水,电,电解质,紊,紊乱，,并,并刺激,(cj),迷走神,经,经引起,反,反射性,呕,呕吐。,剩,剩饭等,淀,淀粉类,制,制品，,熟,熟鸡熟,鸭,鸭等。,儿,儿童发,病,病率较,高,高，病,情,情较重,。,。发芽,末,末期产,生,生肠毒,素,素，包,括,括腹泻,毒,毒素和,呕,呕吐毒,素,素。生,长,长繁殖,的,的温度28-35,，,，10,以下,不,不能繁,殖,殖。肠,毒,毒素形,成,成：不,良,良通风,及,及较高,温,温度产,毒,毒或摄,入,入大量,活,活菌侵,入,入肠道,产,产生肠,毒,毒素,第二十,页,页，共,二,二十页,。,。,