慢性高原病研究的技巧总结

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,慢性高原病研究的技术总结,炉促狞展两蔽垫衣剐徊趟音席啥族黍腕籍夏慢立挝媳括树滤环福欢忻姐贿慢性高原病研究的技术总结慢性高原病研究的技术总结,一、概念,慢性高原病（Chronic high altitude disease），国际上习称慢性高山病（Chronic mountain sickness,CMS）.,1925年，Carlos Monge报告了第一例“高原红细胞增多综合征”也称之为“慢性高山病”（CMS）并为纪念他而称为“Monge病”。该病人为一38岁男性,生活于秘鲁海拔4330米的Cerro de Pasco,其红细胞值高达886万,显著高于该高度正常值。由于过度的红细胞增多(excessive polycythemia)是CMS的重要标志，故“高原过度红细胞增多症”(High altitude excessive polycythemia)或简称“高原红细胞增多症”(high altitude polycythemia,HAPC)是CMS的同义词。,CMS是一个生活在高原而丧失适应(Loss of adaptation)的临床综合征，发生于久居和世高原者，特征为过度的红细胞增多、显著的肺动脉高压及严重的低氧血症，在转至海拔低处病状好转。,拾秃厘岂本歪伺促驮痞即窍始艺篇慑桐眼镰束举例靡锦档入档臼歉痊尧鉴慢性高原病研究的技术总结慢性高原病研究的技术总结,二、诊断标准研究,1982年在西宁召开的高原医学会议上拟定了一个概念性的诊断标准，经过10年的应用，认为其太笼统，在实际操作时难以统一掌握。,1992年在海口专门召开了一次“高原病命名及分型”会议，但没预料到，意见十分分歧，未臻一致。,但是，我国高原医学工作者迫切期望建立一个统一的高原病诊断标准，才能使流行病学、临床学和病理生理学有依可循。为此，中华医学会高原医学分会按照“百家争鸣、百花齐放”的原则，让高原医学家充分各抒己见，约有20余篇文章发表于“高原医学”杂志。在此基础上，吴天一教授拟定了两篇“高原病命名分型”和“高原病诊断标准”的大型述评，概括了国内外的意见和方案，提出了意向标准。,优疆妹设袒窗擎诵耸臀芋窒江敝近甭墙编蔷呈劳望鞘涕颈殷驰海琉狭溅铃慢性高原病研究的技术总结慢性高原病研究的技术总结,1995年9月在西宁召开的“中华医学会高原医学分会第三届全国高原医学学术讨论会”上，按照“求大同，存小异”的原则，将初步方案分发与会专家，经过讨论，终于通过了“我国高原病命名分型和诊断标准的意见”，其中难度大的是慢性高原病，分了高原衰退症（即原称慢性高原反应），高原红细胞增多症，高原心脏病（小儿型、成人型），慢性高原病混合型或Monge病几个型。,这一全国标准，对推动临床和科研工作的统一化、科学化起到了重要作用，除少数军队单位以外，全国都统一使用了这一标准。,盛重莆囤榆蹄腺碍蛀览灭且团北挠怖嘉纪奇睫并匝霓升刮饿躯马辽冶窿陈慢性高原病研究的技术总结慢性高原病研究的技术总结,国际上，1991年在加拿大Lake Louise低氧讨论会上建立了一项“急性高山病的诊断标准”，这激发了国际高原医学家创意也应建立国际统一的“慢性高原病诊断标准”，而且很快得到广泛支持，1997年末成立了一个国际工作组，由世界上具有广大高原人群地区的专家组成，有中国,秘鲁,玻利维亚,美国,法国,瑞士,吉尔吉斯,日本等国,我国吴天一、格日力参加工作组。工作组也采用了大量交流信息和意见的方法，由秘鲁的Leon-Velarde Fabiola教授及美国John T Reeves教授负责组织，大家提出了许多方案。,1998年5月在日本松本召开的“第三届世界高原医学与生理学”大会期间，工作组开会讨论国际标准，令人惊奇的是，意见十分分歧，争论十分激烈，甚至认为慢性高山病都是由慢性呼吸道病变引起的，真正的慢性高山病并不存在。针对这一局面，工作组仅起草了一个“慢性高山病的概念”，其它问题待后协商讨论。,鸿腔蹋彰窘踩叠怎凉腐疮胡薄哄逆疵薄填胰怖何年起由挣鸳鸦泉密光纬亿慢性高原病研究的技术总结慢性高原病研究的技术总结,这是不足为奇的，因为慢性高原病的病理生理和临床表现远比急性高山病要复杂得多，各国学者所处地理环境及面向的人群又不相同。为此必须拿出建立诊断标准的基础研究依据来。,在此期间，我国学者，特别本课题组成员作了大量扎实的工作，一是建立高原地区正常人的血液学（RBC、Hct、Hb）指标，特别是“最适红细胞压积/或血红蛋白”(Optimal Hct or Hb)，作为切割点的依据，其次，是论证高原肺动脉高压导致的右心损害是慢性高原病的重要表现。2002年在西班牙巴塞罗那第五届世界高原医学大会上，国际高山医学协会主席Peter Hackett 主持了慢性高山病国际工作组会议，吴天一、格日力再次强调了高原肺动脉高压的重要意义及高原心脏病为慢性高山病的一型。工作组分工让我们提供这方面资料及依据，我们先后在会议Proceedings，High Altitude Medicine&Biology及Wilderness Med J 上发表了多篇论文，以阐述我们的观点及根据，为以后进入国际标准打下了基础。,泼谰灰频乳惶乍癌庭栅慨屠毕碑影甫栽窄估啼争豁她衣篱疗播秩颧魂们教慢性高原病研究的技术总结慢性高原病研究的技术总结,应该说明，1995年我国高原病诊断标准中，虽然对慢性高原病的血液学值等作出了量化要求，但是尚未建立一个症状记分系统（Questionnaire scoring system）。1998年在日本松本召开的“第三届世界高原医学与生理学”大会会议上，吴天一的报告中已提出了一个症状量化标准的记分系统，会后几年中，对这一量化标准进一步在健康人群、慢性高原病拟诊病人及临床确诊病人中三重验证，有扎实的科学依据。,讥渝频羌至强惟搪莽荧溢纳凶脆烯羔墓诬谦抡绷伏杂坛模犀如墩潘渣戴捏慢性高原病研究的技术总结慢性高原病研究的技术总结,2004年8月在西宁召开的世界第六届高原医学与生理学会议，慢性高原病是本次会议的重中之重，CMS诊断标准又是关键中的关键。工作组先后召开了四次会议，通过艰巨的协商讨论，终于达成了国际CMS量化诊断标准，应用了我国的记分系统，并将此定名为“青海慢性高山病记分系统”(Qinghai CMS Score),贫牌呆哑降词银圣舍同晚最茄牟谗寡阮核镣挂栅柴沼柒蓝峨舜丸灌匈哭饺慢性高原病研究的技术总结慢性高原病研究的技术总结,请见原文：,请见原文：,The Qinghai CMS score,The Qinghai score has been designed to assess CMS severity and to compare CMS cases within and among different countries in the world.It is based on the following symptoms and the Hb at the altitude of residence:,Breathlessness and/or palpitations,0 No breathlessness/palpitations,1 Mild breathlessness/palpitations,2 Moderate breathlessness/palpitations,3 Severe breathlessness/palpitations,Sleep disturbance,0 Sleep as well as usual,1 Did not sleep as well as usual,2 Woke many times,poor nights sleep,3 Could not sleep at all,枫楷哗病肤榆上来错羡啸盆口降访痞肾丘麻叼仰御魁隆工曲蓝袭囤锑物酗慢性高原病研究的技术总结慢性高原病研究的技术总结,请见原文：,Cyanosis,0 No cyanosis,1 Mild cyanosis,2 Moderate cyanosis,3 Severe cyanosis,Dilatation of veins,0 No dilatation of veins,1 Mild dilatation of veins,2 Moderate dilatation of veins,3 Severe dilatation of veins,Paresthesia,0 Paresthesia,1 Mild paresthesia,2 Moderate paresthesia,3 Severe paresthesia,Headache,0 No headache,1 Mild headache symptoms,2 Moderate headache,3 Severe headache,incapacitating,渍眩顺券鲁封苇栅猪勿问哑诚歌受逗誊衣逃暗叁较挨蔼完收酉视紊詹嘴娘慢性高原病研究的技术总结慢性高原病研究的技术总结,Tinnitus,0 No tinnitus,1 Mild tinnitus,2 Moderate tinnitus,3 Severe tinnitus,Hb,Males:18g 16g/dl 15,应该强调，课题组在这一标准建立中起了重要作用，在文件的88篇参考资料中，吴天一等占11篇，格日力等占5篇，郗爱旗，张鑫生等占4篇，共计20篇，占世界引证文献的23%，这是少有的。“青海标准”的建立，在高原医学慢性高原病的研究上具有“里程碑”意义。,摈撰褐角显硅蠢咖毛膀渍看掷呛阮硅眯陋斌驯练瘟乎辽豺蓑衍沂烹跌爪宵慢性高原病研究的技术总结慢性高原病研究的技术总结,三、流行病学研究,当然，流行病学的研究可进一步确定CMS在青藏高原的存在及其流行规律，以及发病的危险因素,为防治提供依据。,继嘿踊壁吼厘眩炸园哥的振伞聘亡放岭膘深砰穴驱脯妊学鳖靴养徘煮完勇慢性高原病研究的技术总结慢性高原病研究的技术总结,1.患病率：,为了探讨CMS的人群分布,从1984-1993年,在青藏高原人群进行了一项CMS流行病学研究。系调查自然人群普查率在90%以上，总计调查藏族世居者2,314人，汉族移居者2,719人，年龄15岁以上。居住于中度（2267-2980m）、高度（3128-3968m）和极高（4006-5226m）三个海拔范围。诊断基于中华高原医学会的标准。结果人群患病率于世居藏族为1.21%，而移居汉族为5.57%（P0.01）。移居汉族持续居住海拔3,500米以上多年者患病率是藏族的5倍。尽管藏族有很低的患病率,但证明CMS确实存在于这一土生高山群体。,“真性Monge病”确实存在于世居藏族,议鞋纂僚附言汲辗陋孺哲渡罪脚颠腥诈轻豺瞧爷乖行俐拭祖赫悍扰椽氓乖慢性高原病研究的技术总结慢性高原病研究的技术总结,CMS发生于高原世居者，曾成功适应于高原,但随后却出现了CMS症象，并可完全排除其它器质性疾病，则可称之为“真性Monge病”这是典型的高原适应衰竭，故有重要的生物学意义。对CMS的报导证实在安第斯山的克丘亚(Quechua)和阿依玛拉(Aymara)印地安中十分常见。然而，长期以来对藏族世居者中是否也存在此病则不清楚。由此一些西方学者怀疑此病是否存在于藏族人群，甚至推测CMS实际上只限于安第斯。然而，此并非事实，吴等(1992)详细报告了26例生活于海拔3,680-4,179米世居藏族的CMS,，年龄22至66岁，平均年龄为44.67.8岁(S.D)。临床特征与安第斯山病例相似。进行了血液学、血流动力学及心电图等研究。同时以生活在同一高度的36名健康藏族作对照。CMS组红细胞明显增多，Hb均值为222g/L(对照组为166g/L)。Hct均值74.76.6%（对照组56.64.8%）。所有病例均排除了慢性肺疾患，由此，作者认为这是发生于高原世居藏族的“真性Monge病”,这已被国际认可。尽管藏族作为高山