过敏性紫癜的护理查房通用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,过敏,性紫癜的护理,查房,-,冯婷婷,阿姨，我肚子疼,。,孩子，几岁了，你哪里不舒服啊？,医生，他,7,岁了，前天开始在两个小腿长了一些红色的小疹子，今天脸上也有了，还说膝盖疼。,1,、皮疹？,2,、腹痛？,3,、膝盖疼？,患者 陶子易,男,8,岁,主诉：,腹痛伴发热,2,天,现病史：,患儿于,2,天前无明显诱因出现阵发性腹痛，以脐周为主，伴有发热，体温最高达,39.0,，无寒战、抽搐，未见咳嗽、呕吐及腹泻等不适，期间于武汉医院输液治疗,1,天，具体用药及剂量不详，患儿症状未见明显缓解，遂来我院，门诊以“肠系膜淋巴结炎”收入院。,体格检查,：体温,36.4,，呼吸,20,次,/,分，脉搏,96,次,/,分，体重,29Kg,，神志清楚，精神尚可，口唇红润，呼吸平稳，咽红，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音有力，心前区未闻及病理性杂音，腹部平软，未见明显压痛及反跳痛，肝脾不大，四肢肌力肌张力正常，双下肢可见散在针尖样出血点，病理反射未引出。,4.,辅助检查：院外血常规示,WBC 7.13*109/L,N%65.8%,L%23.6%,M%10.1%,CRP 24mg/L,。,B,超示肠系膜淋巴结稍大，我院查 凝血四项,+D2-,聚体：活化部分凝血活酶时间,35.8,秒，,D-,二聚体,0.16mg/L,，纤维蛋白原,3.09g/L,，国际标准化比值,0.95,，凝血酶原时间,11.3,秒，凝血酶时间,17.1,秒；血液分析,+,超敏,CRP(,静脉血,)+,血沉（紫色管）：淋巴细胞,%29.9%,，单核细胞,%9.9%,，中性粒细胞,%59.0%,，血小板总数,185*109/L,，红细胞,4.57*1012/L,，白细胞,5.96*109/L,，超敏,C,反应蛋白,11.8mg/L,；肝功能,+,抗链球菌溶血素,O,测定（,ASO,）,+,肾功能,+,电解质：谷丙转氨酶,13U/L,，谷草转氨酶,24U/L,，总胆红素,4.3mol/L,；电解质未见明显异常。,五,、,诊治计划,:,1.,完成相关检查，三大常规，肝肾功能、电解质，凝血功能，大便潜血，支原体抗体，,ASO,等,1.,抗感染 美洛西林舒巴坦,2.,护胃：西咪替丁,2.,护胃、抗过敏：西咪替丁、氯雷他定片,3.,补液及对症支持治疗,4.,根据相关检查结果疾病情变化随时调整医嘱,定义：过敏性紫癜，又称舒-亨综合征，是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征,特点：除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表现,年龄：多发于学龄前和学龄期儿童，多见于28岁小儿,性别：男孩发病率高于女孩,季节：四季均有发病，但春秋两季居多,一、概述,食物：虾、蟹、蛋类,感染：细菌、病毒、支原体、寄生虫,药物：磺胺类、非甾体类、苯巴比妥类,遗传,:HLA DW35,，其他因素,病 因,二、病因,各种刺激因子,具有遗传背景的个体,B,淋 巴 细 胞 克 隆 扩 增,大 量,I g A,和,I g G,三、发病机制,系统性血管炎,一级护理人数；出入院人数；护理操作工作量统计等,多急性起病，,起病前13,周常有上呼,吸道感染史,四、临床表现,首发症状以皮肤紫癜为主，少数以腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现；,1,3,2,3,可伴有低热、食欲差、乏力等全身症状,3.,关节症状,1.,皮肤紫癜,2.,胃肠道症状,4.,肾脏症状,5.,其他表现,四、临床表现,阿姨，我肚子疼,。,阿姨，我,膝盖,疼,。,阿姨，我,小腿胖了好多,。,特点,皮肤紫癜,1,部位,病程中反复出现,皮肤紫癜,1,多见于下肢和臀部，对程分布，伸侧较多，分批出现，严重者延及上肢和躯干。,形态,伴随症状：,初起紫红色，大小不等，高出皮肤，压之,褪色，数日后为暗紫色，最终呈棕褐色而消退,。,荨麻疹、多形红斑血管性水肿,约见于,2/3,患儿，一般以阵发性腹痛为主常位于脐周或下腹部,伴恶心、呕吐或便血,偶尔发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血坏死性小肠炎。,消化道症状,2,约,1/3,患儿出现膝、踝、肘等关节肿痛，活动受限,.,呈单发或多发，呈游走性。,不伴有发红及皮温升高，关节腔常有积液。,可在数日内消失，不遗留关节畸形,。,关节症状,3,约,30%,60%,患儿有肾脏损害的表现,常在,1,8,周内出现，症状轻重不一。,多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型，伴血压增高和浮肿，称为紫癜性肾炎。,少数呈肾病综合征表现。,有些患儿的血尿、蛋白尿持续数月甚至数年，但大多数都能完全恢复，少数发展为慢性肾炎，极少数死于肾功能衰竭。,肾脏症状,4,中枢神经系统病变是本病潜在威胁之一，患儿偶可因颅内出血导致惊厥，失语、瘫痪、昏迷，以及肢体麻痹。,可出现肌肉内、结膜下及肺出血、反复鼻衄、牙龈出血、咯血等出血表现。,心肌炎及睾丸炎等。,其他症状,5,无确诊的特异性检查,血常规：,WBC,可增高、,PLT,正常；,大便常规：,OB,（,+,）,尿液检查：尿常规、,12,小时,Addis,计数,等出现相应改变,血块退缩实验：正常,毛细血管脆性实验：阳性,其他,:,心电图、胸片、脑电图、,B,超、腹部平片、肾活检,肾脏受累的筛查,五、实验室检查,本病无特效疗法,1.,尽可能寻找并去除诱因，并避免接触过敏原,2.,对症处理,抗组胺药物和钙剂：荨麻疹或血管神经性水肿,解痉剂：腹痛,西咪替丁,:,（,20,40,）,mg/(kg.d),维生素,C,：改善血管脆性,治疗：如出现关节型、腹激素型紫癜可应用醋酸泼尼松、甲基强的松龙,六、治疗要点,3.,肾上腺皮质激素与免疫制剂,肾上腺皮质激素,:,急性期可迅速缓解腹痛和关节痛症状,但不能预防肾脏损害的发生,亦不能防止复发,泼 尼 松,:,（,1,2,）,mg/(kg.d),，,分次口服,症状缓解后即可停用,紫癜性肾炎,:,联合免疫抑制剂环,磷酰胺或留唑嘌呤等,六、治疗要点,激素使用的指征：,严重的消化道病变，如消化道出血,肾病综合症表现,急进性肾炎,关节肿痛,六、治疗要点,4.,抗凝治疗,以肾脏病变为主要表现者尤其肾小球肾炎患者，抗凝治疗更为重要。,可选用阿斯匹林、潘生丁、肝素等。尿激酶、腹蛇抗栓酶静滴也有疗效。,六、治疗要点,5.,中药,中药治疗本病的原则：清热解毒,活血化瘀,疏通经络,健脾除湿,利血消肿,补肾益气等。,丹参,六、治疗要点,1.,皮肤完整性受损 与变态反应、血管炎有关。,2.,疼痛 与关节和肠道变态反应性炎症有关。,3.,潜在并发症,(1),消化道出血：与肠道粘膜受损有关。,(2),紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反 应性炎症有关。,七、常见护理诊断,皮肤护理,关节肿痛的护理,腹痛的护理,饮食护理,心理护理,其他,八、护理措施,观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出现，可绘人体图形记录皮疹逐日变化情况。,皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防小儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。,除去可能存在的各种致敏原。遵医嘱使用止血药、脱敏药等。,1.,皮肤的护理,对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适体位，做好日常生活护理。,使用肾上腺皮质激素，对缓解关节痛效果好。,。,2.,关节肿痛的护理,患儿腹痛时应卧床休息，尽量守护在床边。观察有无腹绞痛、呕吐、血便。,注意大便性状，有时外观正常但潜血阳性。有血便者应详细记录大便次数及性状，留取大便标本。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。,腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白、无渣的流质，严重者禁食，经静脉供给营养，静脉滴注皮质类固醇、输血等。,3,.,腹痛的护理,4.,饮食护理,医生，得了这种病我们该注意什么呢？我们吃什么才不会复发呢？,4.,饮食护理,这些我们能吃吗？,勿食致敏性食物,发病初期,病情缓解期,皮疹消退期,鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等,;,植物性食物，如蚕豆、菠萝等。,以清淡易消化食物为主，如米汤、稀饭、烂面条、软米饭、软馒头等。,先少量加一些普通蔬菜如炒土豆、西红柿等，先给一种，逐步加量，增加品种。,消退24周，可添加少量新鲜的瘦肉类饮食。,至3-4月后可添加鸡蛋，先水煮，1月后可炒。,病情稳定6个月后才能加牛奶。,在1-2年后,才能加海产品,。,4.,饮食护理,过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患儿及家属带来不安和痛苦，应根据具体情况尽量予以解释，树立战胜疾病的信心。,应做好出院指导，使家长学会继续观察病情、合理调配饮食。嘱出院后必须定期来院复查，及早发现肾脏并发症,5.,心理护理,