合理用血,成分输血

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,合理用血、成分输血,华中科技大学同济医学院附属同济医院输血科,魏 晴,输血医学的贡献,输血是医学发展史上的重要里程碑,输血是最早获得成功的组织移植,输血是现代医学的重要支持手段,输血是未来医学的重要载体,近代输血医学的关注焦点,不断提高输血的疗效,成分输血,科学合理用血,血液细胞的体外诱导、修饰,不断降低输血风险,技术层面,发展经血传播病原体及免疫血液学检测技术,发展血液病原体灭活、白细胞滤除、,-,射线照射等血液处理技术,管理层面,实施无偿献血，根除利益驱动性供血,实施体系化质量管理，最大限度杜绝失误事件的发生,现代输血理念,选择正确的血液成分,输给正确的病人,在患者最需要的时间,成分输血,科学、合理用血,临床合理用血原则,“不可替代时选择”原则,满足生理需要原则,风险规避原则,血液成分的临床应用,悬浮红细胞,洗涤红细胞,少白细胞的红细胞,新鲜冰冻血浆,(FFP),普通冰冻血浆,冷沉淀,白细胞,-,少用,红细胞适应症,血红蛋白,100,g,/L,可以不输。,血红蛋白,70,g/L，,或血红蛋白60,g/L,应考虑输注。,血红蛋白,在70-100,g/L,之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定,。,效果,:,理论上,Hb,4-5g/L/200ml,全血（1,u,红细胞）,实际上影响因素很多如脾脏肿大、肾功衰、身高、体重等,红细胞输注的文献报道,838,名危重患者分成两组,输血前,Hb,维持,Hb,30,天死亡率,1,0,g/,d,L 10-12,g/dL 23.3%,1.5倍机体血容量,PT,和,APTT,正常对照1.5倍以上,DIC,TTP,凝血因子的生物学数据,凝血因子 血浆浓度 生物学的半衰期 止血的浓度,mg/ml t 1/2(,小时),凝血因子,0.068 12-36 10-30%,凝血因子,0.012 33 10-40%,凝血因子,0.0005 5 10-20%,凝血因子,0.00024 13,3 30-100%,凝血因子,0.005 23,2 20-60%,凝血因子,0.006 31 20-30%,凝血因子,0.029 282 10%,纤维蛋白原 2.8 99,3 1,mg/ml,凝血酶原 0.13 73,7,40-50%vWF,凝血因子 0.006 20-40 20-50%,凝血因子的特征,30%凝血因子，凝血功能可维持正常水平,置换量达1倍,2倍,3倍全身血液总量时,体内保留原来的血液量为37%,15%,5%,FFP,的禁忌症,容量扩充剂,作为营养剂,补充免疫球蛋白,与浓缩红细胞搭配使用,促进伤口愈合,输注,FFP,的不良反应,传播病毒性疾病,变态反应和过敏反应,输血,相关性急性肺损伤(,TRALI),国内外新鲜冰冻血浆使用情况,英国的情况,询问,获血液学专家的批准,德国的情况,认识上的误区,目前新鲜冰冻血浆有滥用趋势，用量过多的原因主要是用于补充血容量、作为营养剂、搭配浓缩红细胞使用以及替代人血白蛋白制品的使用。,输注,FFP,、冷沉淀注意事项,剂量：,FFP,首次,10-15ml/kg，,维持 5-10,ml/kg,冷沉淀,1,u/10kg,原则：,ABO,血型相同或相容,Rh,血型,输注时的注意事项,原则：,ABO,同型,OO AA BB ABAB,ABO,血型相容,O,AB A AO BO,B,Rh,血型问题,输注,FFP,、冷沉淀注意事项,融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注.,因故融化后未能及时输注的新鲜冰冻 血浆，可在4储血冰箱暂时保存，但 不超过24小时，更不可再冰冻保存.,浓缩血小板,血小板的适应症,预防性输注,慢性血小板减少的病人,Plt,1010,9,/L,眼部或颅内手术的病人,Plt,100,10,9,/L,手术或侵入性检查,Plt 75,000/,L,(Stehling 1996),。,大量输血的并发症,凝血功能异常,低体温,酸中毒,低钙血症,并发症,之一止血、凝血功能异常,血小板减少最常见,原因稀释性,消耗性,凝血因子减少,并发症,之二低体温,低体温对机体,影响,心肌收缩力下降，心脏功能降低,影响血小板和凝血因子的功能,增加了血红蛋白与,O,2,的亲和力,预防措施血液加温,作用,:,降低心律失常，心跳骤停，凝血紊乱的危险性。,注意事项：一定要有温度计，水温不超过,42,过量加温致红细胞溶解。,假若加温的血液未被使用，要丢弃，不可放在,4,冰箱。,加温的血液适用于,:,接受大量快速输血的病人，以及换血和血浆置换的病人。,含有冷凝集抗体的病人。,并发症,之三,酸中毒,低血容量,抗凝剂,血液在贮存期间的生物化学变化,并发症,之四低钙血症,枸橼酸及其盐与钙结合生成赘合物,干扰钙在促凝血过程中的催化作用,.,伴随低体温和酸中毒时，可导致心排血量减少，心跳加快和心律不齐,