慢性病与国家发展课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性病、国家发展与区域卫生规划,中国疾病预防控制中心,二一一年十月二十九日,提纲,慢性病与国家发展,对,Lancet,慢性病与发展,系列的解读,慢性病与政治决策,慢性病策略与经济,慢性病与医疗卫生体系,中国的慢性病防控策略与区域卫生规划,慢性病是一个发展问题,2011,年,9,月联合国慢性病高级别会议,预防与控制非传染性疾病政治宣言,全球,5 700,万例死亡中估计有,3 600,万例死于非传染性疾病，特别是心血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病，包括约,900,万未满,60,岁死亡者，而这些死亡案例有近,80%,发生在发展中国家。,非传染性疾病给全球带来的负担和威胁是二十一世纪发展的主要挑战之一，有损世界各地的社会和经济发展，并威胁到国际商定发展目标的实现。,预防慢性病技术策略已经明确,WHO,应对慢性病的策略,2000,预防和控制非传染性疾病全球战略,2003,世界卫生组织烟草控制框架公约,2004,饮食、身体活动与健康全球战略,2006,人群减少钠盐摄入的技术报告,2010,减少有害使用酒精全球战略,2008-2013,预防和控制非传染病全球战略行动计划,存在低成本、高效能的有效干预措施,五种优先干预措施的成本估计,干预措施,每年人均成本,（美元,/,人,/,年）,中国,印度,俄罗斯,烟草控制,加速履行烟草框架公约,0.14,0.16,0.49,控盐,大众媒体宣传和食品行业自发控盐行动,0.05,0.06,1.16,糖尿病，不合理膳食，和身体活动不足,大众媒体宣传，征收食品税，发放补助，使用明示标签，市场准入限制,0.43,0.35,1.18,有害饮酒行为,增加税收，严禁广告，限制酒类购买或获取,0.07,0.05,0.52,减少心血管疾病风险,慢病高危人群联合用药,1.02,0.90,1.73,人均成本总计*,1.72,1.52,4.06,*,不包括未来治疗需要的花费,Robert,Beaglehole,et,al.Lancet,April 6,2011;doi:10.1016/s0140-6736(11)60393-0,慢性病被发展机构及政府忽视,慢性病错误理论导致政策忽视,慢性病是个人问题,慢性病是老龄化疾病,慢性病是富贵病,征收软饮料税、在公共场所禁止吸烟以及其它有效的公共卫生干预措施均不被视为生命保障措施，却被视作侵犯了个人自由,医疗保健进步的必然后果，社会进步的标志，政策也无法解决，不需要采取行动,有效应对慢性病是一个政治问题,慢性病被发展机构及政府忽视,发展和捐助机构用于慢性病的投入很少,直接用于慢性病预防和控制的资金情况,健康发展援助基金低于,3%,世界卫生组织预算低于,15%,世界银行和盖茨基金会的总体健康预算低于,2%,原因,愿意资助那些被认为构成国内威胁的疾病,考虑短期既得经济利益，如防治慢性病的行动可能会挫伤不健康产品（如烟草、酒精、软饮料,）,的市场,重新构造慢性病理论框架,关注慢性病的社会决定因素,强调预防慢性病是减少贫困的关键战略,不应谴责慢性病患者，应改变人们选择其行为的环境,应调动各种资源，积极采取干预措施防控慢性病,如何提高慢性病防控的政治优先级？,社会经济决定因素,贫困,贸易协定,农业和交通政策,资本流动,跨国公司的行为,健康效应对健康的影响,早死和伤残,家庭效应对家庭的影响,生产力降低,医疗费用,宏观经济效应对宏观经济的影响,经济增长受损,慢病共同危险因素,烟草使用,高脂、高盐、高糖饮食,身体活动不足,过量饮酒,发展目标,MDG1,贫困,MDG4,儿童健康,MDG5,妇女健康,MDG6,艾滋病、结核病、疟疾,目标障碍,慢性病,心脏病,卒中,恶性肿瘤,糖尿病,慢性呼吸道疾病,目标障碍,目标障碍,贫困、慢病和千年发展目标,(MDG),识别和创造政治机会,强调发展机构和政府需采取防治慢性病行动的五个理由,慢性病是导致低收入和中等收入国家出现贫困和健康状况不良的一个主要诱因,技术干预措施无法克服贫困和健康不平等；重点关注健康及其对改善穷人的健康状况更加有效的决定因素,正如烟草控制过程所显示的，直接了当的干预措施是可行的，而其它高成本效率的干预措施也是可以利用的,通过在防治传染性、慢性和被忽略疾病方面的合作，医疗体系应该准备应对各种主要挑战,倘若不采取干预措施，低收入和中等收入国家中的慢性病负担将会增加，并将继续成为阻碍国家发展的一个持续障碍,如何提高慢性病防控的政治优先级？,如何提高慢性病防控的政治优先级？,调动资源,寻求共同利益,以慢性病的常见诱因为切入点，如气候变化与健康,与全球贸易公平化联系在一起，如撤销对廉价不健康食品的补贴,与改善孕妇和儿童健康联系起来，共同实现千年发展目标,医疗体系的重新定位和加强应当建立在已经存在的体系和结构上面,将监测作为一种宣传手段,提供循证证据，提高政治意识和承诺,支持地方联盟,发挥民间组织行动的作用,慢性病与政治决策小结,虽然慢性病的技术策略已经明确，慢性病在政治决策上仍被忽视,提高慢性病的政治优先级可采取的策略,重塑慢性病理论，关注慢性病的社会决定因素,识别和创造政治机会，动员发展机构和政府采取行动,积极调动各种资源,提纲,慢性病与国家发展,对,Lancet,慢性病与发展,系列的解读,慢性病与政治决策,慢性病策略与经济,慢性病与医疗卫生体系,中国的慢性病防控策略与区域卫生规划,研究目的与方法,采用可计算通用均衡（,CGE,）模型评估健康饮食对人群健康、农业生产、贸易、经济和生计的影响,评估的健康饮食策略,在部分人群中减少动物来源食物的摄入以达到,WHO,规定的饱和脂肪摄入低于总能量摄入,10%,的标准,两个国家,英国,巴西,健康饮食策略对健康、农业和经济的影响,对健康的影响,在英国，人们达到饱和脂肪摄入低于总能量摄入,10%,的标准可以减少英国一年内,7%,的伤残调整生命年，以及,3270,例（,3%,）早亡。,在巴西，人们达到饱和脂肪摄入低于总能量摄入,10%,的标准可以减少巴西一年内,3%,的伤残调整生命年以及,2800,例（,2%,）例早死。,对农业、贸易和经济的影响,英国采纳了降低饱和脂肪膳食的健康饮食策略可能会产生实实在在的健康收益。,采用上述策略为巴西带来的健康收益远不及采用此类策略给其经济成本所带来的打击。,健康饮食策略对健康、农业和经济的影响,应对肥胖公共卫生策略的健康收益,理论基础：慢性病预防模型,CDP,远端危险因素,中间危险因素,近端危险因素,疾病,膳食纤维,摄入充足,摄入不足,脂肪,摄入偏低,摄入中等,摄入偏高,身体活动,充足,不足,体质指数,正常,超重,肥胖,高血压,血压正常,高血压,胆固醇,正常,高胆固醇血症,血糖,正常,糖尿病,癌症,中风,缺血性心脏病,C,D,P,中,的,因,果,网,络,评估的干预措施,以学校为基础的健康促进干预措施,工作场所健康促进干预措施,大众传媒健康宣传活动,初级卫生保健中对高危人群的劝诫,影响水果、蔬菜和高脂肪食物价格的财政措施,对面向儿童的食品广告的监管,强制性的食品标签。,评估国家：巴西、中国、英格兰、印度、墨西哥、俄罗斯、南非共,7,个国家,应对肥胖公共卫生策略的健康收益,结果,多项以人群为基础的预防策略预计将带来巨大健康收益。,这些策略包括,健康信息与沟通策略,以改善公众对健康饮食和体力活动益处的认识和行为,提高不健康食物（脂肪）价格或降低富含纤维的健康食物（水果和蔬菜）价格的,财政措施,改善营养信息内容或限制不健康食物产品营销的,监管措施,应对肥胖公共卫生策略的健康收益,慢性病策略与经济小结,制定慢性病政策时，需要思考卫生、农业、贸易等不同政策部门间的相互作用，权衡如何最大化健康收益和最小化潜在风险,多项以人群为基础的慢性病预防策略会带来低成本高效益的健康收益。,提纲,慢性病与国家发展,对,Lancet,慢性病与发展,系列的解读,慢性病与政治决策,慢性病策略与经济,慢性病与医疗卫生体系,中国的慢性病防控策略与区域卫生规划,慢性病与医疗卫生体系,中低收入国家现有的医疗卫生体系,以疾病为中心，重视治疗。,把慢性病当作急性发作疾病来医治，强调高技术、专业的和有疗效的干预。,后果：延长慢性病病例寿命，医疗系统的支出增加，财政负担加重。,薄弱的医疗卫生体系成为实现慢性病防控策略的障碍,医疗卫生体系框架,医疗卫生体系各部分应对慢性病的障碍,融资,领导和管理,医疗卫生工作人员,信息,医疗产品、疫苗和技术,服务提供,医疗卫生体系各部分应对慢性病的障碍,融资,问题,绝大部分医护费用来自患者的个人支付，导致因病致贫,国家外部可得的资源有限：,2007,年只有,2.3%,（,5.03,亿美元）的医疗卫生发展援助与非传染性疾病有关。,国家内部能提供的医护资源紧缺。,目标,能够筹集足够的资金确保人们获得医疗服务，并保护人们不会因为自己支付这些医疗服务而变得贫穷,管理,问题,没有强有力的国家医疗卫生部门的规划和政策,与其他部门协调不利、监管不足、预算和审计的官僚制度,建议,适当的医护管理分权，提高社区在服务规划和实施中的参与程度,医疗卫生体系各部分应对慢性病的障碍,医疗卫生工作人员,问题,医护职业持续率低,与慢性病检测和治疗有关的教育以及培训的不足和缺陷,不完全使用或完全的不能使用指南,病人,-,医护人员互动不佳,建议,提供可接受的报酬和良好的工作环境等支持,保证数量充足、训练有素而且合理配置,医疗卫生体系各部分应对慢性病的障碍,医疗卫生信息,问题,更注重收集覆盖特定服务的信息以及特定疾病的监督，而不是与慢性病或整体医疗有关的信息,没有全国代表性的慢性病数据，无法有效地应用获得的数据进行慢性病干预措施的规划和执行,建议,将慢性病监测和监督整体性地纳入中低收入国家的国家医疗卫生信息系统,医疗卫生体系各部分应对慢性病的障碍,医疗产品和技术,问题,采购、供应、储存和分销系统低效,药品高成本限制高性价比干预措施的实施,建议,通过政府监管控制药品的税费和加价,确保慢性病基本药物的可及性和可支付性,医疗卫生体系各部分应对慢性病的障碍,提供医疗卫生服务,问题,把重点放在高度技术性的，治疗性的干预措施上,医疗服务可及性和服务质量不足,建议,实施患者自我管理方案，使其对自身医疗承担一定职责,跨部门合作，改变慢性病的社会决定因素,重视低成本、以人群为基础的干预措施,提供长期的可持续性的，结合药物和心理社会干预方法的医疗保健服务,医疗卫生体系各部分应对慢性病的障碍,加强医疗卫生体系应对慢性病的,5,个行动,将慢性病提上加强卫生系统的议事日程，扩大慢性病在卫生系统中的宣传力度。,避免慢性病应对（被一种或一组疾病）分散化,将慢性病相关标准作为关键指标测评加强卫生系统取得的进展,增进各部门应对慢性病和加强卫生系统的责任感,根据卫生系统不断增加的慢性病负担增加卫生经费投入,提纲,慢性病与国家发展,对,Lancet,慢性病与发展,系列的解读,慢性病与政治决策,慢性病策略与经济,慢性病与医疗卫生体系,中国的慢性病防控策略与区域卫生规划,将健康融入所有政策（,HiAP,）,-,卫生部门之外其他部门为促进全民健康而规划和实施的体制、机制或活动,财政和管理措施,-,定价政策,-,健康产品例如水果和蔬菜的市场营销,-,提高不利于健康的产品的社会和经济成本（例如烟、酒及儿童快餐）,卫生部门的行动,-,一个强大的初级卫生保健体系,-,有机整合的慢病服务,-,创建一个信息环境，让个人更够为健康做出正确的选择,社区的行动,-,社区组织实施健康促进活动,对中国慢性病控制策略的建议,世界银行,创建健康和