心血管疾病的观察护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心血管系统疾病的观察护理,一般护理：,1,协助其生活起居及个人卫生。,2,重症患者绝对卧床休息，心功能不全者半卧位或端坐卧位。,3,宜给高维生素、易消化饮食，少量多餐，限制钠盐食物，养成每日解便习惯。,4,低流量鼻导管吸氧，即,2,4L,min,，浓度,30,40,，严重缺氧者,6,SL,min,。急性肺水肿患者采用,30,一,50,乙醇湿化吸氧。,5,掌握心血管常用药物的剂量、方法、作用及副作用，如应用洋地黄类药物时应准确掌握剂量，用药前后密切注意心率、心律变化。,6,关心、体贴、鼓励患者。,急救护理：,1,熟练掌握常用仪器、抢救器材及药品。,2,各抢救用物做到,“,五定,”,。,3,发生病情变化，通知医师就地抢救。,4,吸氧，建立静脉通道。,5,按医嘱准、稳、快地使用各类药物。,6,若患者出现心脏骤停，立即进行心肺复苏。,心绞痛,症状,部位,以左侧胸为主，可以放射到左肩，后背，颈两侧及下颌部。,性质,呈压迫或绞榨感，多是钝痛，很少呈尖锐性。,诱因,疼痛多在劳力时诱发，持续时间短约,3-5,分钟，停止劳力或含服药物后缓解。,心绞痛,观察要点,1,疼痛出现的时间,2,性质,3,程度,4,部位,5,体位,6,合并症状,心 绞痛,护理,1,立即停止活动，卧床休息。,2,吸氧,2-4,升。,3,遵医嘱给药并严密观察。,4,必要时心电监测。,书写,患者进食时突发心前区压榨样疼痛，观患者半卧位，痛苦面容，体表潮湿，口唇甲床无紫绀，立即报告医生。予。后跟治疗效果并再次报告,心,梗,症状,-,1,、突然明显加重的心绞痛发作；,2,、心绞痛性质较以往发生改变或使用硝酸甘油不易缓解；,3,、疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓；,4,、心绞痛发作时出现心功能不全因此而加重；,5,、心电图示,ST,段一时性上升或明显压低，,T,波倒置或高尖，或伴有心律失常,心,梗,观察要点,1,意识、血压、血气分析、代谢情况,2,详细记录病情变化及,24,小时出入量,3,当发现病人表情淡漠、面色苍白、脉搏细弱率快、多汗、肢端发冷、全身紫绀、少尿或无尿时,要及时报告医生并做好抢救的准备。,心,梗,护理,1,建立静脉通路,2,绝对卧床休息,3,吸氧,4,监护,5,遵医嘱用药,6,协助相关检查,7,严密观察病情,8,心理护理,9,大便,心律失常,症状,1,患者主诉感觉心脏跳动快速、不整或搏动有力。,2,查体可见心跳频率过快、过缓或不齐，即有心率和心律的变化。,心律失常,观察要点,1,心电监测变化,2,心悸发作时与神志、情绪、体力活动、进食有无关系。,3,有猝死征兆立即报告,心律失常,护理,1.,卧床休息，进行心电监护。,2.,注意心率、心律的变化，一次观察时间不少于一分钟。,3.,帮助患者进行自我情绪调节，改善睡眠。,4.,避免刺激性食物和饮料。,心力衰竭,症状,左心衰：呼吸困难、粉红色泡沫痰、咳嗽、咳痰、咳血,右心衰：恶心、呕吐、尿少、浮肿,急性心衰多见左心衰。,心力衰竭,观察要点,1,呼吸困难的程度,2,紫绀程度,3,持续时间,4,伴随症状,5,生命体征及尿量的变化,6,治疗效果。,心力衰竭,护理,1.,保持病室安静，给予必要的生活护理，减轻体力活动，卧床休息,2.,已有心力衰竭病人保持半卧位，发生急性肺水肿给予端坐位,3.,根据缺氧程度调节氧流量，急性肺水肿病人应吸入经,30-50%,酒精湿化的氧气。,4.,严格控制输液速度及食入量，准确记录出入量。,5.,遵医嘱给予抗心衰药物治疗，观察药物副作用。,6.,及时予以安慰和疏导病人烦躁情绪，以此降低交感神经兴奋性，减慢心率、减少耗氧量，从而减轻呼吸困难。,7.,注意保暖。,心,源,性,晕,厥,因心脏输出量突然减少而发生的晕厥。,观察要点,：,发生的时间、体位、历史长短、缓解方式、发作时有无心率增快，血压下降等伴随症状。,护理,1.,出现头晕、黑蒙、乏力、耳鸣等先兆症状时立即平卧可防止晕厥发生及摔伤。,2.,发作时取头低脚高位，及时清除口咽分泌物，保持呼吸道通畅。,3.,积极治疗相关疾病。,高,血,压,根据血压增高的水平可进一步分为,1,、,2,、,3,级：,（,1,）,1,级高血压 收缩压,140-159mmHg,；舒张压,90-99 mmHg.,（,2,）,2,级高血压 收缩压,160-179 mmHg,；舒张压,100-109 mmHg.,（,3,）,3,级高血压 收缩压,180 mmHg,；舒张压,110 mmHg.,高,血,压,症状,头晕,头痛,耳鸣,失眠,乏力,高血压急症,恶性高,高血压危象,高血压脑病,高,血,压,观察要点,1,血压 呼吸 脉搏 瞳孔 意识,2,尿量及外周血管灌注情况,3,用药效果及副作用,4,有无并发症,高,血,压,护理问题：潜在并发症：高血压危象,护理措施：,1.,指导病人正确服用降压药物。,2.,根据血压遵医嘱调整降压药物。,3.,观察病人有无精神过度紧张、过度疲劳、寒冷刺激、大量饮酒等诱发高血压危象的存在，发现后及时报告医生处理。,4.,血压急剧升高者，立即卧床休息，保持镇静，遵医嘱给予有效、迅速的降压治疗。,5.,做好心理护理，避免精神紧张，情绪激动，帮助病人认识病情。,心,力,衰,竭,由疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列的症状和体征。,急性者以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿。,典型症状为：粉红色泡沫痰、不同症状的呼吸困难。,呼,吸,困,难,患者主观上感觉呼吸费力，查体可见呼吸次数增多，频率快且幅度大。心脏病的呼吸困难多为渐进性，逐步加重。,一、运动性呼吸困难：正常人在剧烈运动时也有呼吸困难的感觉，但停止运动后很快恢复。心脏病人在常人不会发生呼吸困难的活动量时出现症状，而且恢复慢甚至不恢复。,二、端坐呼吸：患者表现不能平卧或不能长时间的平卧，常斜靠位或端坐位，双下肢垂于床边。,呼,吸,困,难,三、阵发性夜间呼吸困难：又称“心源性哮喘”，见于患者从睡梦中惊醒感到呼吸极度困难，即从卧位改为端坐位甚至站立位，症状才能逐渐缓解。,四、急性肺水肿：最严重的一类呼吸困难，可以影响患者生命，需要紧急处理。患者表现为极度呼吸困难，端坐呼吸，明显的缺氧，咳粉红色泡沫样痰。,观察要点：观察呼吸困难的程度、紫绀程度、持续时间、伴随症状、生命体征及尿量的变化、治疗效果。,呼,吸,困,难,护理问题：呼吸困难,护理计划：,1.,保持病室安静，给予必要的生活护理，减轻体力活动，卧床休息，使心肌耗氧量减少。,2.,协助患者调整舒适体位，已有心力衰竭病人保持半卧位，发生急性肺水肿给予端坐位，保证患者安全。,3.,根据缺氧程度调节氧流量。一般,2-4L/min,急性肺水肿病人应吸入经,30-50%,酒精湿化的氧气。,4.,严格控制输液速度及食入量，准确记录出入量。,呼,吸,困,难,5.,遵医嘱给予抗心衰药物治疗，观察药物副作用。,6.,及时予以安慰和疏导病人烦躁情绪，以此降低交感神经兴奋性，减慢心率、减少耗氧量，从而减轻呼吸困难。,7.,注意保暖。,紫,绀,紫绀，指粘膜和皮肤呈青紫色。常描述有口唇紫绀，甲床紫绀。,观察要点：进行性改变及末梢循环,护理计划：,1.,及时治疗原发疾病。,2.,遵医嘱正确给氧。,3.,注意保暖。,体,液,过,多,护理措施：,1.,评估引起体液过多的原因及水肿的部位和程度。,2.,鼓励病人经常自己翻身，,1,次,/2h,，按摩骨突出处。,3.,避免腿部及踝部交叉重叠，可垫软垫。,4.,保持床单位整洁，衣服宽松。,5.,遵医嘱给予强心、利尿药，注意观察药物疗效。,6.,准确记录出入量，维持液体平衡。,7.,给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的低盐饮食。,8.,向病人讲解饮食与水肿的关系。,活,动,无,耐,力,护理措施：,1.,评估病人的活动耐力程度。,2.,指导病人形成规律休息的习惯。,3.,与病人共同制定活动计划，避免血栓性静脉炎。,级：体力活动不受限。日常活动不出现,级：体力活动轻度受限。休息时无症状，一般日常的活动可出现心悸、乏力、心绞痛症状，休息后缓解。,级：体力活动明显受限。休息时无症状，较轻的日常活动可出现明显的心悸、气短、呼吸困难、乏力、心绞痛等，休息较长时间后可缓解。,级：不能从事任何体力活动，休息时也出现心悸、气短、呼吸困难、乏力、心绞痛等，稍活动后症状明显加重。,活,动,无,耐,力,4.,指导病人掌握活动的限度，出现不适症状立即停止。,5.,指导病人使用环境中的辅助设施：如床栏杆，过道里的扶手。,6.,心脏病急性期绝对卧床休息。,知,识,缺,乏,护理措施：,1.,评估病人对疾病知识缺乏的程度、理解能力及文化水平。,2.,讲解疾病的病因、诱发因素。,3.,讲解有关药物的用法、作用及副作用的观察。,4.,讲解急性期卧床休息限制活动的重要性。,5.,根据病情给予合理的饮食指导。,6.,鼓励病人提出问题。,焦,虑,护理措施：,1.,评估病人焦虑的原因及程度。,2.,多余病人沟通，鼓励病人说出心中感受，给予安慰。,3.,加强巡视病房，了解病人需要，帮助病人解决问题，使病人感到安全。,4.,病房保持安静舒适。,5.,嘱家属多关心病人。,高,血,压,护理,1.,督促或协助病人按时服药。,2.,指导病人避免引起血压增高的诱因。如：吸烟、精神紧张、环境刺激等。,3.,病人有血压急剧升高、头晕或眩晕症状发生时，应立即卧床休息。,4,观察病人有无精神过度紧张、过度疲劳、寒冷刺激、大量饮酒等诱发高血压危象的存在，发现后及时报告医生处理。,5.,病人应用降压药时，应连续监测血压变化，绝对卧床休息，避免突然改变体位。,6.,保持病室安静，减少不良刺激。,7.,病人入厕或外出检查时安排人员陪同。,8.,向病人讲解饮食治疗、控制体重对治疗高血压的重要性。,高,血,压,护理问题：营养失调：高于机体需要量,护理措施：,1.,向病人讲解饮食治疗、控制体重对治疗高血压的重要性。,2.,讲解肥胖程度与高血压的高低呈正相关，指导病人限制每日热量摄入。,3.,与病人一起制定饮食计划。,4.,制定锻炼减肥计划，选择适宜的活动方式，鼓励病人长期坚持。,