产程观察与护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产程观察与护理,产三科,2012-6-21,第一产程的观察与护理,1,子宫收缩,最简单的方法是助产人员将手掌放于产妇腹壁上（宫底处），宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间，并及时记录。用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是,反映宫缩的客观指标。监护仪有两种 类型：,(1),外监护：,临床上最常用，将宫缩压力探头固定在产妇腹壁宫体近宫底部。,(2),内监护：,适用于胎膜已破、宫口至少扩张,lcm,能放入内电极，将其固定在胎儿头皮上，宫腔静止压力及宫缩时压力测定，是经塑料导管通过宫口进入羊膜腔内，导管内充满液体，外端联接压力探头记录宫缩产生的压力，所得结果较准确，但有引起宫腔内感染的缺点。,第一产程的观察与护理,2,胎心,(,1),用听诊器,：于潜伏期在宫缩间歇时，应每隔,1,2,小时听胎心一次。进入活跃期后，宫缩频时应每,15,30,分钟听胎心一次，每次听诊,1,分钟。此法能获得每分钟胎心率，但不能分辨瞬间变化、胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系。,(2),用胎儿监护仪,：多用外监护描记胎心曲线。观察胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系。此法能判断胎儿在宫内的状态。,第一产程的观察与护理,3,宫口扩张及胎头下降,描记宫口扩张曲线及胎头下降曲线，是产程图中重要的两项，表明产程进展情况，并能指导产程的处理。,(1),宫口扩张曲线：将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张,3cm,。此期间扩张速度较慢，平均,2,3,小时扩张,1cm,，需,8,小时，最大时限为,16,小时。活跃期是指宫口扩张,3,lOcm,。此期间扩张速度加快，需,4,小时，最大时限为,8,小时。活跃期又划分,3,期，加速期,(accelerationphase),是指宫口扩张,3cm,至,4cm,，约需,1,小时,30,分钟；最大加速期是指宫口扩张,4cm,至,9cm,，约需,2,小时；减速期是指宫口扩张,9cm,至,lOcm,，约需,30,分钟，随后进入第二产程。我院产程处理时限为“,8-4-1,方案”即：第一产程处理时限最多,8,小时，第二产程处理时限最多,4,小时，第三产程处理时限最多,1,小时。,(2),胎头下降曲线：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以“,0”,表达；在坐骨棘平面上,1cm,时，以“一,1”,表达：在坐骨棘平面下,1cm,时，以“,+1”,表达，余依此类推。胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，平均每小时下降,0,86cm,，可作为估计分娩难易的有效指标。,第一产程的观察与护理,7,饮食,鼓励产妇少量多次进食，吃高热量易消化食物，并注意摄入足够水分，以保证精力和体力充沛。,8,活动与休息,宫缩不强且未破膜，产妇可在病室内走动，有助于加速产程进展。初产妇：宫口近开全或经产妇宫口扩张,4cm,时，应卧床取左侧卧位。,9,排尿与排便,应鼓励产妇每,2,4,小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。因胎头压迫引起排尿困难者，必要时导尿。初产妇宫口扩张,4cm,、经产妇,2cm,时应行温肥皂水灌肠，既能清除粪便避免分娩时排便造成污染，又能通过反射作用刺激宫缩加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计,1,小时内分娩及患严重心脏病等不宜灌肠。,第一产程的观察与护理,10,肛门检,查应适时在宫缩时进行。能了解宫颈软硬度、厚薄，宫口扩张程度，是否破膜，骨盆腔大小，确定胎位以及胎头下降程度。肛查方法：产妇仰卧，两腿屈曲分开。检查前用消毒纸覆盖阴道口避免粪便污染阴道。检查者右手示指戴指套蘸肥皂水伸人直肠内，拇指伸直，其余各指屈曲以利示指深入。示指向后触及尾骨尖端，了解尾骨活动度，再触摸两侧坐骨棘是否突出并确定胎头高低，然后用指端掌侧探查宫口，摸清其四周边缘，估计宫口扩张厘米数。宫口近开全时仅能摸到一个窄边。当宫口开全时，则摸不到宫口边缘。未破膜者在胎头前方可触到有弹性的胎胞。已破膜者能直接触到胎头，若无胎头水肿，还能扪清颅缝及囟门位置，有助于确定胎位。,第一产程的观察与护理,11,阴道检查,严密消毒后进行并不增加感染机会。能直接触清矢状缝及囟门确定胎位、宫口扩张程度。适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产,4,小时产程进展缓慢者。,12,其他,外阴部应剃除阴毛，并用肥皂水和温开水清洗；初产妇、有难产史的经产妇，应再次行骨盆外测量。,第二产程的观察与护理,3,接产准备 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张,4cm,且宫缩规律有力时，应将产妇送至产室作好接产准备工作。让产妇仰卧于产床,(,或坐于特制产椅上行坐位分娩,),，两腿屈曲分开露出外阴部，在臀下放便盆或塑料布，用消毒纱球蘸肥皂水擦洗外阴部，顺序是大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内上,1/3,、会阴及肛门周围。然后用温开水冲掉肥皂水。,+,用消毒干纱球盖住阴道口，防止冲洗液流入阴道。最后涂聚维酮碘（碘伏,),消毒，取下阴道口纱球和臀下便盆或塑料布，铺以消毒巾于臀下。接产者准备接产。,第二产程的观察与护理,4.,接生法：,A,指导产妇用力，使产妇增加阴道顺产的信心。,B,胎头拨露会阴后联合紧张时开始保护会阴。以右手掌保护会阴，左手轻压胎头枕部，使胎头充分俯屈。随后左手帮助胎头仰伸，娩出颜面部，左手拇指与其余四指分开，挤出新生儿口腔及鼻腔分泌物。,C,左手协助胎头外旋转，先娩前肩，随后娩出后肩。,D,双肩娩出后，左右手协助胎体及下肢相继娩出。助手给予产妇缩宫素,10,单位肌注。,E,擦干新生儿皮肤，注意保暖，断脐，脐带断端用,10%,碘酊烧灼，随后用无菌脐带卷包扎。,F,胎儿娩出后于产妇会阴下放产妇弯盘，收集出血量。,G,准确记录新生儿,Apgar,评分，,4-7,分为轻度窒息，,0-3,分为重度窒息。,H,记录新生儿体重、身长，在新生儿病历上印上右足和产妇拇指印，挂身牌，带手圈，手圈上要注明母亲姓名和住院号，填写新生儿病历记录，有高危因素者要注明。,第三产程的观察与护理,3.,预防产后出血,胎儿娩出后即肌肉注射缩宫素,10u,，胎盘娩出后可静脉滴注缩宫素，可经下腹直接注入宫体肌壁内，或肌注麦角新碱,0.2mg.,胎盘娩出后,2,小时内严密观察血压、脉搏、子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈情况，阴道流血量、会阴伤口有无出血、血肿。,4.,生活护理,为产妇擦浴，更换衣服、床被单、垫好会阴垫、保暖，提供易消化、营养丰富的饮料及食物，以帮助恢复体力，观察,2,小时无异常者送母婴同室休息。,谢谢,!,