GPM创建中癌痛的全程管理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,14/11/5,.,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,14/11/5,.,#,GPM,创建中癌痛的全程,管理,广东的创建体会分,享,张力,中山大学附属肿瘤医院,1,.,全程管理的概念,近几年规范化治疗中提出的新理念,定义：,在慢性病治疗中，实行全程管理理念，使患者获得更大的生存获益和生活质量的提高,从（诊断,-,治疗,-,副作用处理,-,随访,-,生命终结,）,制定系统长期的规范方案，终生在医生指导下进行治疗随访,2,.,全程管理,PDCA,的流程,PLAN,DO,CHECK,ACT,3,.,全程管理,PDCA,的流程,PLAN,DO,CHECK,ACT,4,.,癌痛的全程管理,癌痛：可发生在癌症的每一个阶段,慢性疼痛、爆发痛,2004,年，提出慢性疼痛是一种疾病,癌痛全程管理的目标,让“癌症患者全程充分无痛”,生活舒适有质量,离世无痛苦、有尊严,PLAN,5,.,癌痛的患病率,包含了行根治治疗法后的患者的研究,包含了正处于癌症治疗中的患者的研究,包含了以进展性,/,转移性,/,末期疾病为特征的患者的研究,包含了处于所有疾病阶段的患者的研究,95%CI,：,44%73%,疼痛患病率,95%CI,：,58%69%,疼痛患病率,95%CI,：,21%46%,33%,59%,64%,疼痛患病率,95%CI,：,43%63%,53%,一项对过去,40,年文献的系统评价,52,项研究，对四个亚组的癌痛患病率进行计算,疼痛患病率,超过三分之一的癌痛患者为,中度或者重度疼痛,在所有癌症类型中，,癌痛患病率,50%,，且以头颈部癌症患者的疼痛患病率最高,van den Beuken-van Everdingen MH,et al.Ann Oncol.2007;18(9,):1437-1449,PLAN,6,.,慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病,癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨,导致患者自杀的重要原因之一,加速肿瘤的发展,（影响睡眠、食欲下降、免疫力下降）,癌痛对癌症患者的影响,癌痛,的危害性,PLAN,7,.,行政管理部门,专业的医务 工作者,患者,GOOD PAIN MANAGEMENT,疼痛良好控制有赖于,癌痛控制的关键点,PLAN,8,.,行政管理部门,专业的医务 工作者,患者,依从,性,教育、概念更新,癌痛全程,管理,住院医生和护士的参与,领导的重视和参与,药物可获,得性,疼痛全程管理的主要环节,4,-,分工与协同,GOOD PAIN MANAGEMENT,疼痛良好控制有赖于,Plan,9,.,全程管理,PDCA,的流程,PLAN,DO,CHECK,ACT,10,.,如何,做好癌痛全程,管理,通过,最有效病程,管理,使,患者获益,最大化,DO,11,.,癌痛控制无痛示范病房,Do,12,.,卫生部,、,省厅文,件,（,2011,年）,DO,GMP,Ward,13,.,2011,年,GMP,Ward,项目正式启动,DO,14,.,疼痛全程管理的主要环节,1-,-,领导参与,DO,15,.,疼痛全程管理的主要环节,1-,-,领导参与,DO,16,.,疼痛全程,管理的主要环节,2,-,-,-,药品可获得性,DO,广东省,GMP,Ward,项目评分细则,17,.,疼痛全程,管理的主要环节,3,-,-,-,常态化,建立健全癌痛动态评估（疼痛医生和护士）,制定相关临床路径及操作流程保证常态化,DO,18,.,疼痛评估,将疼痛作为第五大生命体征,每日对患者进行疼痛评估，评估结果及时准确记录,.,做为疼痛病例剂量调整、合理治疗用药方案的依据,.,疼痛的评估,癌痛,管理的基础,（需要住院医生和护士的参与）,疼痛全程管理的主要环节,3,-,常态化,DO,19,.,GPM,好病例,疼痛医生评选活动（,13,个省市）,1,、,提升临床医生癌痛规范化诊治,水平,2,、,调动大家参与无痛病房建设的热,情,3,、相互交流，共同完善,疼痛全程管理的主要环节,3,-,常态化,DO,20,.,疼痛评估：,1,、建立癌痛动态评估,机制，患者入院后，医护人员在,8,小时内完成对患者的全面疼痛评估，,并有记录,2,、动态评估疼痛，记录用药种类及剂量滴定，并记录疼痛程度及病情变化。对癌痛患者动态评估率,90,%,3,、建立癌痛患者随访制度，对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、疼痛评估并记录。出院癌痛患者随访率,70%,，对门诊癌痛患者评估率,95%,疼痛治疗：,1,、根据,WHO,三阶梯止痛原则，按阶梯给药，因病施治，及时有效镇痛,治疗有效率,75,%,2,、建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，按照,规范,癌痛患者规范化诊疗率,80,%,药品供应：,1,、医院按照,WHO,止痛原则,提供至少,3,个品种以上的阿片类止痛药物，规格、剂型配套齐全,疼痛全程管理的主要环节,4,-,精细化,DO,21,.,疼痛护士,操作流程,DO,疼痛全程管理的主要环节,4,-,精细化,22,.,动态评估与个体化治疗体现,正在阿片药物滴定,已滴定完毕，稳态止痛,疼痛病人标注,疼痛全程管理的主要环节,4,-,精细化,DO,23,.,全程管理,PDCA,的流程,PLAN,DO,CHECK,ACT,24,.,癌痛全程管理遇到的情况,效果如何？,临床工作中遇到的问题？,CHECK,25,.,口服医用阿片类药物消耗量的增长（广东省）,2010,年,2011,年,2012,年,57,家获牌医院,52kg,70.5kg,100.9kg,未开展,GPM,项目医院,9.65kg,10.2kg,14.7kg,WHO,一直以吗啡的消耗量,来评价,一个国家癌痛,控制水平,CHECK,26,.,55.5%,33.5%,p,0.001,中山大学附属肿瘤医院的经验,CJC 2014,CHECK,27,.,34.2,%,19.4%,p,=,0.034,Control GPM,中山大学附属肿瘤医院的经验,CJC 2014,CHECK,28,.,NCCN Guideline 2013 v.1,29,.,80,例中、重度癌痛患者入组本研究：,对癌痛知识正确认,知度由入院时的,12%,上升,到出院时的,68,%,对药物镇痛,的顾虑由入院时,的,89%,降,至出院时,37%,NRS,评分显示，入院时患者的平均疼痛强度为,5.7,分，且,重度以上占,16%,，,72,h,之,后,平均疼痛强度为,1.4,分，无中度及,以上的疼痛病例,护理学报,2013,；,Vol20(24):43-45,CHECK,30,.,CHECK,癌痛全程管理中的护理文章,31,.,癌痛全程管理中的临床困难,院内 癌痛控制良好,院外 癌痛控制不佳,患者院外无法获得与院内水准匹配的医疗服务；,医务人员难以与院外患者有效沟通，随诊困难,CHECK,32,.,中山大学附属肿瘤医院,2012,年,4-6,月电话随访反馈,2024/11/28,接受过疼痛知识相关宣教,住院时对疼痛治疗的满意度,出院后疼痛仍影响睡眠,目前疼痛治疗表示不满意,对阿片药加大剂量有顾虑,阿片类药物成瘾的恐惧,按需给药,便秘、恶心,55%,70%,27.89%,23%,10.48%,6.47%,17.26%,7.24%,CHECK,33,.,全程管理,PDCA,的流程,PLAN,DO,CHECK,ACT,34,.,如何癌痛全程管理中再行动使用医疗云服务完善癌痛全程管理，个体化监控治疗癌痛？,医疗云服务运用于癌痛全程管理,ACT,35,.,基于云计算技术的癌痛实时评估及干预系统,36,.,系统患者手机端截图,37,.,系统患者手机端截图,38,.,系统患者手机端截图,39,.,系统医生,患者手机交流端截图,40,.,医疗云服务运用于癌痛全程管理,通过癌痛患者的反馈，对院外患者的疼痛、不良反应情况进行实时监控,医务人员可以及时干预，实现使癌症患者持续无痛，减少止痛药物副作用，优化治疗,能够克服地域限制，加强医患院外沟通，远处医疗服务可以实现癌痛患者的个体化止痛治疗,41,.,随机对照研究,电脑端截图,42,.,PLAN,DO,CHECK,ACT,全程管理模式应该是一个以肿瘤专科医护团队为主导的，充分调动患者积极性，医患共同,参与，集慢性癌痛动态评估,患者宣教,规范化治疗,长期随访为一体化的动态管理,模式。,GPM项目从实践到理论再到实践,-,如何实现完美结合的,建议与展望,43,.,谢,谢！,44,.,