自体输血简介课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,自体输血,简介,马强虎,输血的危险及代价,常见的输血反应及并发症：,病毒和细菌传播,梅毒、艾滋病毒、肝炎病毒和其它血源致病源交叉感染。,同种免疫反应,红细胞、白细胞和血小板或蛋白抗原产生的同种异体免疫作用所致的溶血、发热、过敏反应及移植物抗宿主病。,免疫功能下降。,癌症患者输异体血引起的免疫抑制导致手术后肿瘤早期复发率增高。,大量输血还可以导致：,低体温,电解质、酸碱平衡紊乱,枸橼酸中毒,凝血功能的变化（导致出血）,输血的原则,要严格掌握适应症,1.能不输血者不输；,2.能少输不多输；,3.尽可能不输全血，如有输血指征，应该围绕,输血的目的,有针对性的,输某种成分血。,最好输自体血,安全,血液保护,自体输血,术前自体贮血、手术前麻醉后等容稀释放血、术中应用自体血液回收机。,血液麻醉,手术前使用纤溶酶抑制剂、可逆性血小板抑制剂或凝血酶抑制剂，可以减少出血量。,可以抑制某些血液成份的最初反应，使之不能激活或出于,“,冬眠状态,”,，手术结束后再恢复或,“,苏醒,”,。抑肽酶可减少失血50%左右，氨甲环酸和氨甲苯酸可减少失血30%。,术中控制性低血压,足够的麻醉深度和控制性低血压可减少失血,30%,。,自体输血背景,医疗机构临床用血管理办法,第二十二条规定,医疗机构应当积极推行,节约用血的新型医疗技术。,三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展,自体输血技术，,建立并完善管理制度和技术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量和安全。,医疗机构应当,动员符合条件的患者接受自体输,血技术，提高输血治疗效果和安全性。,临床输血技术规范,自身输血指南,自身输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。,自身输血有三种方法：,贮血式自身输血,急性等容血液稀释（,ANH,）,回收式自身输血,2011,版,综合医院等级评审,评价要点、细则,4.19.3.4医疗机构应当积极开展,血液保护相关技术，建立自身输血、围手术期血液保护等输血技术管理制度。,【C】,1.医院有开展,自身输血、围手术期血液保护等输血技术的管理规定。,2.医院具备开展血液保护相关技术的,设备,条件,（自体血液回收机）,。,3.医务人员掌握血液保护相关,技术并能积极开展工作。,【B】,符合并,【C】,4.,异体输血量与上年度用血量比较，其增长率低于住院患者（或手术台数）增长率。,5.,自体输血率达到,25%,。,【A】,符合并,【B】,6.,异体输血患者人均输血量与上年度用血量相比,“,零,”,增长。,7.,自体输血率达到,35%,。,血资源宝贵而紧缺,临床医技进步血液需求增加,供血现状,储,存式自体输血,稀释式自体输血,回收式自体输血,其它血液成分自身输注或移植,自体输血的分类,储,存式自体输血,贮,存式自体输血,(predeposit autologous transfusion),就是把患者自体血液预先储存起来，以备将来自己需要时应用。,任何人都可预存自己的血液，,目前应用最广泛的是在择期手术前，抽取一定量的自体血液预先储存在输血科（血库），待手术中（后）需要时，再回输给患者。,稀释式自体输血,稀释式自体输血,(hemodilutional autologous transfusion),通常指急性等容量血液稀释（,acutenormovolemic hemodilution,），他是在患者麻醉后，临手术前或手术主要出血步骤前，经静脉采集患者一定量的自体血液，在手术室常温下短暂储存，在放血的同时输注等量的晶体液和胶体液以维持正常的血容量，,在患者处于血容量正常的血液稀释状态下实施手术,，所采集的血液在术中（后）再回输给患者的自身血,。,回收式自体输血,回收式自体输血（,salvaged blood,autotransfusion,）,用严格的无菌操作技术与适当的医疗器械或,自体血液回收机,，将手术中或创伤后流失在手术视野或体腔内的血液回收，经抗凝、机器过滤、洗净、浓缩后，于手术中或手术后回输给患者。,应用自体血液回收机，将手术中或创伤后流失在手术视野或体腔内的血液回收，,经抗凝、机器过滤、洗净、浓缩后，,于手术中或手术后回输给病人。,其它血液成分自身输注或移植,除了红细胞以外，其它血液成份也能被采集、保存、回输，其中包括,自身血小板、富血小板血浆、外周血造血干细胞、纤维蛋白,胶,、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等，,尤其是自身,血小板,和外周血造血干细胞应用得比较广泛。,自体输血的优、缺点,（一）自体输血的优点,1.,对自体输血者,避免艾滋病病毒、肝炎病毒、巨细胞病毒、人类,T,淋巴细胞病毒和其它经血传播致病源的感染。,避免因输注红细胞、白细胞和血小板以及蛋白抗原而发生同种免疫作用所致的,溶血、发热、过敏反应，移植物抗宿主病（,graft-versushost disease,GVHD,）、输血相关性急性肺损伤、血小板输注无效和输血后紫癜以及同种抗体,的产生。,避免同种异体输血对受血者免疫功能的抑制，降低围手术期感染和手术后肿瘤的早期复发。,术前实施的多次采血，能刺激骨髓造血干细胞，增加红细胞生成，使患者手术后造血比手术前快。,免去交叉配血和减少输血前多项检测试验，节约患者的输血费用。,避免配型失误造成不幸事故的危险。,稀释式自体输血可降低患者的血液黏稠度，并改善微循环，取得对组织的最佳供氧效果。,回收式自体输血可以及时、快速的抢救急性大出血患者的生命。,回收的自体血中,2,，,3-,二磷酸甘油酸和三磷酸腺苷的含量均高于库血、减少了代谢性酸中毒、低钙或高钾血症等发生。,自 体 输 血 优 点,2.,对供血部门,扩大血液来源，减少异体血液的供应量。,解决了稀有血型和因同种抗体导致配血不合的输血困难。,能为无供血条件的边远地区外科手术提供血源。,（二）自体输血的缺点,一般来说，自体输血安全有效，但如果没有掌握正确的自体输血技术、适应证和禁忌证，可能给受血者带来不良影响。,1.,手术前多次采血，容易造成患者贫血和血容量减少以及采血过程中可能发生献血反应。,2.,采血时消毒不严及储存不当，易造成细菌污染、繁殖而导致败血症。,3.,由于患者是自体献血，不需达健康献血者标准，一旦失误错发血液，将造成严重后果。,4,.,大量输注回收式自体血液，可造成凝血因子和血小板减少。,5,.,如果回收的血液没有及时输注或收集、贮存方法不当，造成溶血、细菌繁殖、血液污染，可导致溶血性输血反应、败血症、肿瘤细胞扩散、空气栓塞、脂肪栓塞等。,6,.,储存式自体输血的采集、保存及检测等需要一定的费用，因术中（后）未用，造成血液浪费。,自体输血的原则,尽管自体输血的安全性和有效性相对较高，但并非适合所有的患者。应严格掌握自体输血的适应证和禁忌证，正确评估实施自体输血对患者的利和弊，遵循安全、合理、有效的输血原则。,未完待续，敬请期待！,谢,谢,!,