吸痰法操作并发症6.27PPT课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,吸痰法操作及并发症,新生儿科 饶 钒,2012.6,吸痰法操作规程,用物,步骤,注意事项,用物准备,电动吸痰器,盛有消毒液的小磨口瓶,治疗盘内放：消毒纱布、无菌手套1-2双、,PE,手套、治疗巾、弯盘,生理盐水1瓶、清洁剪刀,电插板1个,昏迷病人需备压舌板、开口器、舌钳,气管切开或插管病人备气管内灌洗液,项目图例,收纳盒式吸痰器,操作步骤,携用物至床旁，核对患者，帮患者取合适体位；,头向操作者一侧，铺治疗巾；,接通电源，打开吸引器开关，检查吸引器性能，根据患者情况调节负压；,开启生理盐水；,检查口鼻腔，取下活动义齿；,连接吸痰管试吸；,戴手套，一手将导管末端折叠（连接玻璃管处），另一手持吸痰管头端；,轻轻插入口腔或鼻腔，吸出口腔或咽部分泌物；,另换吸痰管后轻柔、灵活、迅速地左右旋转上提吸痰管吸出气管内分泌物；,拔出吸痰管用生理盐水冲洗痰管；,操作步骤,每次吸痰时间不超过15秒，如痰未吸尽，休息3-5分钟再吸；,用纱布清洁口鼻；,关闭电源，观察口腔粘膜，取舒适体位；,清理用物，洗手，做好记录；,指导清醒患者自主咳嗽，告知适当饮水，以利于痰液排出。,操作步骤,注意事项,使用一次性吸痰管、生理盐水一次性使用；,严格撑握时间，每次吸痰不超过15秒，连续吸引不超过3分钟，以免造成缺氧；,插管时不可负压，吸痰时防止固定在一处或吸引力过大；,每次吸引前后给予加大吸氧浓度，吸痰时注意观察气道通畅，病人面色、生命体征，吸出液的色、质、量。如发现异常及时通知医生；,水封瓶内液体及时倾倒，每日病人用后消毒备用。,吸痰法临床并发症,低氧血症,呼吸道粘膜损伤,感染,心律失常,阻塞性肺不张,气道痉挛,低氧血症,发生原因,临床表现,预防及处理,发病原因,吸痰过程中供氧中断；,吸入氧浓度降低；,吸痰时卷入气体量不足，或气道内注水易引起小气道阻塞或肺不张；,吸痰刺激引起咳嗽，使呼吸频率下降；,吸痰前未提高吸氧浓度；,负压过高、时间过长、吸痰管过粗、置管过深；,使用呼吸机者脱离呼吸机。,低氧血症,临床表现,呼吸加深加快，脉搏加强、脉率加快，血压升高，肢体协调动作差；,缺氧加重：疲劳、精细动作失调，注意力减退，反应迟钝，思维紊乱似醉酒；,严重时头痛、紫绀、眼花、恶心、呕吐、耳鸣、全身发热，不能自主运动和说话，意识丧失、心跳减弱、血压下降、抽搐、张口呼吸、甚至呼吸、心跳停止，临床死亡。,低氧血症,预防,选择适当的吸痰管；,吸痰过程中若有咳嗽，可暂停操作；,不宜反复刺激患者气管隆突处，以免引起咳嗽反射；,吸痰不宜插入至支气管处，否则易堵塞呼吸道；,使用呼吸机者，不宜脱机时间过长；,吸痰前后给予高浓度氧；,及时吸痰；,吸痰时密切观察病情。,低氧血症,处理,已发生低氧血症者，立即加大吸氧流量或给予面罩加压吸氧；,酌情适时静注阿托品，氨茶碱、地塞米松等药物，必要时进行机械通气。,低氧血症,发生原因,临床表现,预防及处理,呼吸道粘膜损伤,呼吸道粘膜损伤,发病原因,吸痰管质量差，质地僵硬、粗糙、管径过大；,操作不当、缺乏技巧，例如动作粗暴、插管次数过多、插管过深、用力过猛、吸引时间过长、负压过大；,鼻腔粘膜柔嫩，血管丰富，充血、干燥；,烦燥不安、不合作；,呼吸道粘膜炎症水肿患者。,临床表现,气道粘膜受损可吸出血性痰；,纤支镜检查可见受损处粘膜糜烂、充血肿胀、渗血甚至出血；,口唇粘膜受损，可见表皮破溃，甚至出血。,呼吸道粘膜损伤,预防,吸痰前在,NS,中润滑吸痰管；,选择合适的吸痰管；,吸痰管插入长度合适，禁止带负压插管，抽吸严禁提插；,每次吸痰时间不超过15秒；,吸痰前在,NS,中调节合适压力；,不合作的患儿，取得家长的合作，固定好患儿头部；,呼吸道粘膜损伤,处理,口腔粘膜损伤，用口泰、双氧水、碳酸氢钠洗口防感染；,鼻粘膜损伤，可外涂四环素软膏（？）；,气道粘膜损伤，用,NS,加庆大等超声雾化（？）。,呼吸道粘膜损伤,感染,发生原因,临床表现,预防及处理,发病原因,没有严格执行无菌技术操作；,经口吸痰造成失去了鼻腔对空气的加温、清洁、加湿作用；,各种导致呼吸道粘膜受损的原因，严重时均可引起感染。,感染,临床表现,局部粘膜充血、肿胀、疼痛，甚至有脓性分泌物；,寒颤、高热、痰多、粘液痰或脓痰，听诊肺部有湿啰音，,X,线检查可发现散在或片状阴影，痰培养可找到致病菌。,感染,预防,采用无菌一次必性吸痰管；,戴无菌手套；,NS,冲洗液现用现开，用后立即丢弃；,水封瓶内吸出液及时更换，每日消毒；,每次吸痰后用1500,mg/L,的含氯消毒冲洗橡胶管;,痰液粘稠者,尊医嘱行沐舒坦雾化后吸痰等;,加强口腔护理。,感染,处理,发生局部感染者，予以对症处理；,出现全身感染时，行血培养，做药物敏感试验，遵医嘱合理使用抗生素。,感染,心律失常,发生原因,临床表现,预防及处理,发病原因,反复吸引时间长引起缺氧和二氧化碳蓄积；,吸痰管插入过深引起迷走神经反射，严重时；,吸痰刺激，儿茶酚胺释放增多或导管插入气管刺激其感受器所致；,各种导致低氧血症的原因，严重时均可引起心律失常。,心律失常,临床表现,吸痰过程中患者出现各种快速型或缓慢型心律失常；,乏力、头晕；,诱发或加重心绞痛、心力衰竭；,心律不规则，脉搏间歇缺如；,心跳骤停；,确诊有赖于心电图。,心律失常,预防及处理,防止低氧血症；,一旦发生心律失常，立即停止吸痰，给氧或加大吸氧浓度；,一旦发生心跳骤停，立即停止吸痰，行胸外心脏按压，开放静脉通道准备复苏药物，持续心电监测等。,心律失常,阻塞性肺不张,发生原因,临床表现,预防及处理,发病原因,吸痰管外径过大；,吸痰时间过长、压力过高；,痰痂阻塞造成无效吸痰。,阻塞性肺不张,临床表现,咳嗽、喘鸣、咳血、脓痰、畏寒和发热；,唇、甲紫绀；,X,线胸片呈按肺叶、段分布的致密影。,阻塞性肺不张,预防,选择合适的吸痰管；,采用间歇吸引法，减少对气道的刺激；,每次操作最多吸引3次，每次时间10-15秒，同时避免压力过高，吸引管拔出边旋转边退出；,随时检查吸痰管是否通畅，防止无效吸痰；,1-2小协助翻身叩背，使痰液排出，防止痰痂形成，遵医嘱雾化稀释痰液；,密切观察病人呼吸频率、深度、氧饱和度等。,阻塞性肺不张,阻塞性肺不张,处理,一经明确肺不张，遵医嘱充分灌洗，必要时气管切开，排除气道阻塞，并嘱病人深呼吸以促进肺复张；,合并感染者，遵医嘱合理使用抗生素。,气道痉挛,发生原因,临床表现,预防及处理,发病原因,有哮喘病史长期发作的患者，因插管刺激使气管痉挛加重缺氧。,气道痉挛,临床表现,呼吸困难；,喘鸣；,咳嗽。,气道痉挛,预防及处理,对气道高度敏感的病人，可遵医嘱于吸引前用1%利多卡因少量滴入，或给予组胺拮抗剂如扑尔敏；,气道痉挛发作时，暂停吸痰，遵医嘱给予,2,受体兴奋剂吸入。,气道痉挛,谢谢,