林守清妇科内分泌专业组的创建和发展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,纪念林巧稚教授诞辰壹佰周年,纪念林巧稚教授诞辰,100,周年,妇产科妇科内分泌专业组的,创建和发展,妇科内分泌,研 究,女性神经中枢下丘脑垂体性腺轴,内分泌功能,并对其功能失调和相关疾病进行诊断、,治疗和研究的一门专业学科,涉及女性一生,:,发生、发育、成熟及衰退,与妇产科研究的其它疾患有关,与女性全身各系统的功能及疾患有关,与家庭的完整与稳定有关,是一门牵动个体整个一生、家庭及至社会,的基础专业学科,妇科内分泌,内 容,内分泌的疾患对健康的影响表现常,不急剧,易被女性自身、甚至医生所忽视,但其重要性很早即被林巧稚大夫所意识,1956,年，安排葛秦生教授建立妇科内分,泌专业组，,北京协和医院是国内最早设,立这一专业组的医院,创 建,建组之初，采用最经典、最基础的方法,如基础体温、阴道脱落细胞学等，积累资料和经验,文化大革命期间一度中断，,73,年恢复,80,年代初建立了妇科内分泌实验室，得到,WHO,激素放免配对试剂免费供应长达,10,余年,临床与研究水平迅速提高,近十多年来，随着科学技术的飞速发展，妇科内分泌成为妇产科领域发展最快的专业之一,发 展,目前人员组成,教授,5,名,副教授,2,名,主治医,1,名,技术员,2,名,其中博士生导师,3,名，硕士生导师,4,名,主持的主要科研项目,1.,不育的流行病学（卫生部和世界卫生组织基金项目）,2.,绝经的流行病学研究（教育部基金项目）,3.,青少年人流（洛克非勒基金项目）,4.,人工流产与继发不育（世界卫生组织基金项目）,5.,不育夫妇心理学研究（世界卫生组织基金项目）,6.,北京人骨密度正常值的研究（卫生部基金项目）,7.,北京人骨质疏松和髋部骨折的流行病学研究,（世界卫生组织基金项目，与美国加州大学合作）,8.,不同人群衣原体及淋菌感染的研究（世界卫生组织基金）,9.,北京地区骨关节炎流行病学研究,（美国,HIH,基金，与美国加州大学及波士顿大学合作）,主持的主要科研项目,10.,新药,TSE,424,的,I,期临床试验（药代和安全性，美国惠氏）,11.,绝经生理改变，骨质疏松的预防（卫生部基金项目）,12. HRT,提高绝经后妇女生命质量的研究（卫生部基金项目）,13. HRT,对绝经后妇女盆腔器官的影响（卫生部基金项目）,14. HRT,对骨关节炎转规的影响（卫生部基金项目）,15.,国产新药预防绝经后骨质疏松（国家科委九五攻关项目）,16. HRT,预防绝经后骨质疏松,（,USA China Medical Board,与中国医学科学院合作项目）,17.,从基因水平研究中国妇女乳腺癌的易感性,（国家重点科技项目，科学技术部生命科学技术发展中心）,主持的主要科研项目,18.,国家二类新药依普拉封治疗骨质疏松（国家药品,SDA,）,19. 400mg,、,1200mg,硝酸咪康唑治疗外阴阴道白色念珠菌病,（国家药品,SDA,）,20.,性发育异常的基础研究（国家自然科学基金项目）,21.,单克隆抗体在肿瘤的免疫诊断和免疫治疗上的应用,（国家七五攻关项目）,22.,雌激素对心血管保护作用的研究（国家科委）,23.,雌激素对老年痴呆的临床研究（世界卫生组织项目）,24.,性激素补充疗法中子宫异常出血的病因研究,（协和医院青年基金）,25.,激素补充治疗中子宫内膜安全性研究（协和医院青年基 金）,专业组的工作向广度、深度发展：,从女性一生各期,从临床、基础与流行病学研究,在群体、整体、器官、组织、细胞到分子生物学水平,展开了全面、系统、深入的研究,在人类基因组研究成果鼓舞下，尝试从基因水平探讨,疾病的易感性,涉足新药研发,与国内外交流、更新知识,积极参与女性生殖内分泌知识的科普教育,论文 著作 译作,发表论文及综述近,200,篇,主编、主译、副主编书,10,余本,参加专著写作,20,余本,获 奖,女性生殖内分泌的临床研究（,1986,）,性发育异常的临床与基础研究（,1996,1997,）,原发性骨质疏松的实验与临床研究（,1998,）,国家科技进步 三等奖,1,次,卫生部科技进步一等奖,2,次,二等奖,1,次,优秀论文奖 若干次,社会与公益事业,创办生殖医学杂志,担任杂志主编，学会副主委，常委，委员，,学组组长，秘书,国内外杂志的编委,一些杂志的特约审稿、顾问,WHO,、,国家卫生部门的专家委员会委员,及药品监督管理局新药与进口药审评委员等,主办会议,北京国际生殖内分泌会,4,届,全国妇产科内分泌学术会,2,届,全国绝经相关问题讲座及研讨会,1,次,重点项发展情况,性发育异常,不育,绝经相关疾病,临床：对,450,例仔细观察，对资料进行系统的,辩证分析,基础：分子生物学研究,性分化相关基因,SRY,基因的测定比外周血染,色体核型预示睾丸的存在，更为敏感及特异，,但也有46，,XX,，,SRY,阴性者也有睾丸，46，,XY,，,SRY,阳性者有双侧卵巢，,SRY,不是唯一的睾丸,因子,雄激素受体基因变异：,发现一种新变异,提出了新的分类法,性发育异常,性染色体异常,性腺发育异常,性激素与功能异常,从以下,3,个层次进行新的分类,性发育异常,特纳综合征,XO/XY,性腺发育不全,超雌,真两性畸形（嵌合型染色体）,46,，,XX / 46,，,XY,性腺发育不全,曲细精管发育不良,(,Klinefelter,),征,性染色体异常,性发育异常,分 类,XX,单纯性腺发育不全,XY,单纯性腺发育不全,真两性畸形（,46,，,XX,或,46,，,XY,）,睾丸退化,性腺发育异常,性发育异常,分 类,分 类,雄激素过多,先天性肾上腺皮质增生,早孕期外源性雄激素过多,雄激素缺乏,17,羟化酶,缺乏,雄激素功能异常,（雄激素不敏感综合征）,完全型,不完全型,性激素与功能异常,性发育异常,基于性发育的几个水平，层次清楚，,以机制为基础，函盖了几乎所有的,性发育异常，易于掌握,首次澄清了假两性畸形的混乱概念,新分类法的先进性,性发育异常,治 疗,性腺问题 预防肿瘤,外阴问题 整形,激素替代疗法 性征发育和健康,从整体、生理、心理、婚姻、,生育、健康全面考虑,性发育异常,不 育,流行病学研究研究,1986.4,1988.2,对门诊,1024,例不育患者进行病因分析,国内最早的大样本不育病因的临床调研,器质性,40.3%,内分泌,38.3%,多因素,14.7%,不明,6.7%,器质性：,盆腔炎,15.5%,结核性盆腔炎,10.3%,子宫内膜异位症,7.0%,子宫性,4.9%,1992,与国家计划生育委员会科学技术研究,所流行病室合作，在大连地区开展了,不育的流行病学调查研究,患病率,1.01%,不 育,流行病学研究研究,临 床,对不育夫妇的诊断、检查和治疗提出了规,范化程序，以争取在短期内的最好效果，,并将此规范化程序推广、普及到全国,不 育,不育检查,激素、精液、生殖器等,相关手术,宫腔镜腹腔镜子宫肌瘤剔除输卵管再通等,诱导排卵,形成了一套常规和体系,辅助生育及产前诊断中心的建立,特点：先进（起点高）和规范化,设备一流，主要人员均在国外经过长期专业培训严格掌握适应证，操作规范,各项工作均已陆续步入正轨,不 育,首次对围绝经期妇女进行了国际标准的人群的流行病,学研究,北京地区髋部骨折发生率的研究已作为唯一一份中国,资料纳入世界卫生组织跨国家的骨质疏松研究项目,国内首先得到了基于放射学诊断的人群脊柱骨折患病,率，与国际同类资料有可比性,就脊柱和髋部骨折发生率进行了中、西方的比较，发,现了种族间骨结构的差异,流行病学研究,绝经相关疾病,北京市男女髋部骨折率,1990,年,-1992,年,发表于,Am J,Epidemiol,1996; 144(9):901-907,和,Osteoporos,Int,1999; 9:242- 253,脊椎骨折患病率,（北京与,Rochester,比较）,发表于,J Bone Miner Res 2000;15:2019-2025,年龄、身高及,BMI,标化的,BMAD,比较,美国白人脊椎,BMAD,仍高于北京老年,男女，有统计学意义；但北京老年,女性股骨颈部位的,BMAD,明显高于白,人妇女，有统计学差异（,P0.04),中国北京老年人与美国白人,骨密度的比较,结 论,与,BMD,相比，似乎对骨骼大小进行校正后的骨密度,BMAD,与骨折的关系更接近些。,第,22,届全美骨矿年会上报告并获奖,ASBMR,，,2000,，,加拿大多伦多,绝经综合征评价,首先启用国际公认的绝经症状评分法,Kupperman,评分法,1990,年发表于中华妇产科杂志,获北京市优秀论文奖,绝经相关疾病,临 床,性激素与骨的关系,在国内首先报道绝经对骨代谢及骨丢失的影响,绝经相关的骨吸收指标增强的非匀速性，绝经,1,3,年增强最明显,绝经后骨丢失的非匀速性，可分快速丢失、稳定和再丢失三阶段,首先指出我国妇女腰椎松质骨峰值高于西方妇女，而绝经早期骨丢,失快于西方妇女，提示我国妇女骨代谢对雌激素更为敏感，补充可,能需要较低剂量,雄激素降低也可使妇女骨吸收增强,皮质骨和松质骨丢失的加速从绝经过渡期开始，以松质骨为著,青年时期缺乏雌激素可导致低峰值骨量，尤其是松质骨量积累不足,上述研究为在我国临床上预防绝经后骨质疏松，,施行,HRT,的剂量、方案、时机和持续时间提供了依据,绝经相关疾病,临 床,其它研究,雌激素对心血管保护作用的临床研究,雌激素对老年痴呆治疗作用的临床研究,雌激素对骨性关节炎治疗作用的临床研究,绝经相关疾病,临 床,绝经相关疾病,临 床,性激素补充治疗,首先提出并应用适合国情的低剂量雌激素,（约为西方推荐量的,1/4,1/2,）,首先采用连续联合应用雌、孕激素补充疗法,经口服、皮用多种雌激素的随机对照前瞻性,长期（,1,6,年）临床研究,证实低剂量的有效性,周期联合（,1,25,日）经皮雌激素,HRT,骨密度变化率,L24,NECK,基 础,围绕性激素的生理、病理及其作用机制开展研究,如：性激素对心血管前列腺素、心肌肾上腺素和胆,碱受体活性、心肌蛋白激酶,A,活力、脂代谢、血,管活性肽水平、脑内单胺类含量及应激影响的,动物实验等,从子宫内膜安全性探索雌、孕激素合适剂量及配伍的,动物实验研究,从基因水平研究中国妇女乳腺癌的易感性及性激素影响,动物骨性关节炎模型的建立及雌激素对骨性关节炎治疗,作用的机制研究,性激素对妇女子宫出血及安全性的研究,绝经相关疾病,药物研发,开发我国第一个天然、短效、口服雌激素,戊酸雌二醇片,，结束了同类药由进口品占领,我国市场的历史，填补了空白,该药为低剂量片剂，适合我国妇女使用,创造效益，促进国内性激素药业的发展,绝经相关疾病,