妇科常见症状及体

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,妇科常见症状及体征的鉴别要点,陕西省妇幼保健院妇科,梁惠芳,妇科常见症状：,阴道流血,异常白带,下腹部肿块,下腹痛,阴道流血,阴道流血是女性生殖器疾病最常见的一种症状，是指来自生殖道任何部位的出血，如阴道，宫颈，子宫等处。,绝大多数 来自子宫。除月经外均称阴道流血。,原因：引起阴道流血的常见原因主要有以下6类,1.卵巢内分泌功能变化,包括 无排卵性和排卵性功能失调性子宫出血，月经间期卵泡破裂，雌激素水平短暂下降所致子宫出血,2.病理性妊娠,包括 流产（各种）,异位妊娠,养细胞疾病,3.,内生殖器炎症,阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎。,4.,内生殖器肿瘤,良性肿瘤：子宫肌瘤,恶性肿瘤：阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、及具有分泌功能的卵巢肿瘤,5.,外伤、异物和外源性激素,阴道外伤可致阴道流血；宫内放置节育器或使用雌激素、孕激素不当导致子宫异常出血,6.某些全身性疾病 如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、肝功能损坏。,临床表现及鉴别要点,一.,有周期规律的阴道流血,1.,月经量增多：主要表现为月经周期正常，但经量多或经期延长。此型流血多与子宫肌瘤、子宫肌腺病或放置宫内节育器有关。,11-16,2.,月经间期出血,：,发生在两次月经来朝的中期，时间短，量少，偶尔可伴有下腹部疼痛或不适，这类出血是由月经间期卵泡破裂，雌激素水平暂时下降导致，所以 称排卵期出血。,3.,经前或经后点滴出血,：月经来潮前或来朝后数日持续少量阴道流血，淋漓不尽。可见于排卵性月经失调，或放置节育器副反应。,二.无周期规律的阴道流血,1.,接触性出血,：同房后或检查后即出现的阴道流血，色鲜红，量可多可少。常见于急性宫颈炎，早期宫颈癌，宫颈息肉，子宫粘膜下肌瘤。,2.,停经后阴道流血,：,育龄妇女,，伴有或不伴有下腹疼痛、恶心等症状，首先考虑与妊娠相关的疾病，流产、异位妊娠或滋养细胞疾病。,青春期无性生活或围绝经妇女，,不伴有其他症状，首先多考虑无排卵性功能失调性子宫出血，对于后者应先排出生殖道恶性肿瘤,。,3.,绝经后阴道流血：首先要警惕子宫内膜癌。也可见于老年性阴道炎或子宫内膜炎。,4.外伤后阴道流血：常见于骑跨伤，流血量可多可少，伴外阴疼痛。,针对异常阴道流血的病人，在诊断时要注意：,1.年龄,2.出血的特点，发生的原因,3.伴有的症状,4.排除恶性肿瘤,5.检查，包括辅助检查,6.及时转诊（不具备处理突发情况或确诊条件）,异常白带,女性阴道内常有少量分泌物，主要由阴道粘膜渗出物、宫颈管、子宫内膜及输卵管腺体分泌物等混合而成，称白带。,常白带呈蛋清样或白色糊状、无腥臭味，量少。,白带形成与雌激素的作用有关，一般在月经前后2-3天，排卵期及妊娠期增多；青春期及绝经后较少。,若出现阴道炎、宫颈炎、或宫颈、内膜癌变时，白带量显著增多，形状改变或伴有臭味,。,临床表现及其鉴别要点,1.灰黄色或黄白色泡沫状稀薄分泌物:为滴虫阴道炎的特征.常于经期前后、妊娠期或产后阴道pH发生改变时明显增多，多伴有外阴瘙痒。,2.凝乳块或豆渣样分泌物：为假丝酵母菌阴道炎的特征，常有白色膜状覆盖于阴道粘膜表面，多伴有外阴奇痒或灼痛。,3.灰白色均质分泌物：为细菌性阴道炎特征，有鱼腥味，可伴有外阴瘙痒或灼痛。,4.透明粘性分泌物：外观与正常白带相似，但量显著增加，可考虑慢性宫颈炎，偶见于宫颈高分化腺癌。,5.脓性分泌物：色黄或黄绿，稠伴臭味，为细菌感染。可见于急性阴道炎、宫颈炎、宫颈管炎、宫颈癌或阴道癌并发感染、宫腔积脓、阴道异物。,6.血性分泌物：分泌物中混有血液，呈淡红色，可能重度宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫粘膜下肌瘤或输卵管癌。放置宫内节育器也可引起血性分泌物。,7.水样分泌物：量多、持续、淡乳白色（又称泔水样），常伴有奇臭味。多见于宫颈管腺癌、晚期宫颈癌、阴道癌或子宫粘膜下肌瘤伴感染。间歇性排出清澈、黄红色液体，应考虑输卵管癌的可能。,通过白带的性状来分析可能伴有的不同疾病,常见的几种阴道炎,一、滴虫性阴道炎,病因,：由阴道毛滴虫引起,传播方式,：可以通过接触传染,临床表现：,潜伏期4-28天，1/3在6个月内出现症状，因为滴虫有嗜血和耐碱的特性，故于月经前后常得以繁殖，引起炎症发作。检查见阴道粘膜充血，严重的可有散在出血斑点，草莓样宫颈，白带泡沫状。,诊断,：阴道分泌物中找到滴虫,治疗：,1.全身用药治疗：甲硝唑0.4 2次/日,局部用药：7天,3.性伴侣治疗,4.随访,5.妊娠期禁用,二、念珠菌性阴道炎,病因,：假丝酵母菌引起,全身及阴道局部免疫力下降,诱因：,糖尿病、大量应用免疫抑制剂、长期应用抗生素、有胃肠道假丝酵母菌、含高剂量雌激素的避孕药、紧身化纤内衣、肥胖等。,传染途径：,内源性传染，寄生在阴道、肠道、口腔部位的假丝酵母菌可互相传染，一旦条件适宜可引起感染,。,少部分可以通过性生活感染。,极少数可能通过接触感染的衣物间接感染。,临床表现,外阴瘙痒，还可伴有尿路感染症状。,部分患者阴道分泌物增多，稠厚凝乳或豆渣样，粘膜水肿，红斑，或浅表溃疡。,诊断,：,分泌物中找到假丝酵,母菌,治疗,：,1.消除诱因,2.药物治疗：,局部：咪康唑栓剂0.2，7天,克霉唑栓剂0.15，7天,口服：氟康唑0.15 顿服,三、细菌性阴道炎,病因,：多种致病菌共同作用的结果（阴道内正常 菌群失调所致的一种混合感染）,临床表现：,阴道分泌物增多，灰白色，均质，稀薄，鱼腥臭味。,线索细胞阳性，几乎无白细胞,。,不良结局：,胎膜早破，早产，子宫内膜炎，盆腔炎等。,治疗：,1.抗厌痒菌药甲硝唑，克林霉素。,口服：甲硝唑0.4，3次/天，7天。,甲硝唑2.0，单次。,局部：甲硝唑泡腾片0.2，7-14天。,2.性伴侣不需常规治疗。,3.妊娠期：克林霉素0.3，2次/天，7天,。,四、老年性阴道炎,病因,：见于自然绝经及卵巢去势后妇女。因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵、繁殖引起炎症。,临床表现,：分泌物增多，淡黄色，稀薄，严重者脓血性白带。检查见粘膜充血，小出血点，有时见浅表的溃疡,。,诊断,：,1.取阴道分泌物检查，显微镜下见大量基底层细胞及白细胞，没有滴虫、霉菌。,2.对脓血性白带者，注意恶性肿瘤鉴别（宫颈刮片，分段诊刮等）。,治疗,：原则是抑制细菌生长，增加阴道抵抗力。,1.抑制细菌生长 ，增加阴道酸度。,1%乳酸或0.5%醋酸冲洗阴道，1次/天,甲硝唑0.2放阴道，1次/天，7天,2.增加阴道抵抗力,0.5%乙烯雌酚软膏,口服尼而雌醇，首次4mg，以后 1次/2-4周，每次2mg,维持2月。,乳腺癌和子宫内膜癌禁用,五、婴幼儿外阴阴道炎,病因,解剖特点,阴道环境：上皮薄，糖原少，易受细菌感染。,卫生习惯，外阴不洁，大便污染等,阴道误放异物,临床表现：,阴道分泌物增多，脓性。,部分伴有泌尿系感染症状,如果小阴唇粘连有时误诊为生殖器畸形,诊断,病史,阴道分泌物检查,治疗,：,1.保持外阴干燥，清洁，减少摩擦。,2.口服抗生素,3.对症处理,慢性宫颈炎,急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈粘膜，形成慢性炎症。,1.宫颈糜烂宫颈外口处外观为细颗粒状的红色区,。,2.宫颈息肉：宫颈管粘膜增生形成的局部突起病灶。,3,.宫颈腺体囊肿,：在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮，覆盖宫颈腺管口，或者伸入腺管，将腺管口阻塞，腺体分泌物引流受阻，潴留，形成囊肿。,4.宫颈肥大,：由于慢性炎症长期刺激，宫颈组织充血水肿，腺体和间质增生，还可能在腺体深部有粘液潴留形成囊肿，使得宫颈不同程度肥大，硬度增加，但表面光滑或那囊。,治疗：,宫颈糜烂：激光、冷冻、红外线凝结、微波。,注意：治疗前，宫颈细胞学检查。,急性炎症为禁忌,月经干净1周内,治疗后禁阴道冲洗,宫颈刮片取材方法：,24小时内禁止性生活、阴道检查、冲洗用药。,清楚局部分泌物,在宫颈外口鳞柱状上皮交界处，以宫颈外口为中心，顺时针刮取一周（木板）；,Lct:特制的小刷子，刷取细胞。,目的,：最重要是宫颈癌筛查,谢 谢,