恶性淋巴瘤诊疗规范PPT幻灯片

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,恶性淋巴瘤诊疗规范,淋巴瘤多学科治疗组,1,关于淋巴瘤多学科诊疗规范的制定,1.,多学科参与撰写,病理科：李小秋、周晓燕,放疗科：潘自强、马学军,化疗科：,张文（霍奇金淋巴瘤）,郭晔（弥漫大,B,）,王碧芸（,NK/T,）,王佳蕾（淋母）,王中华（滤泡、,MALT,）,赵欣旻、印季良（套细胞）,胡夕春、郭海宜（外周,T,，乳腺淋巴瘤）,应江山（大剂量化疗,+,造血干细胞移植）,吕方芳、曹军宁、洪小南整理,2.,主要参照,2005,年,NCCN,结合本国特点，本院经验,3.,异质性疾病，亚型多，预后大相径庭,主要涉及,常见的发病率高的：弥漫大,B,较有特异性的：,NK/T,，淋母，,MALT,2,分期（,COTSWALDS,）,I,期：病变累及单个淋巴结区,IE,期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位,II,期：病变累及横膈同侧,2,个或以上的淋巴结区,IIE,期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和它的区域淋巴结，伴或不伴横膈同侧的其它淋巴结区受累,*注明受累的淋巴结区数目（如,II3,）,III,期：病变累及横膈两侧淋巴结区,IIIE,期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位，加横膈两侧淋巴结区受累,IIIS,期：病变累及脾脏，加以横膈两侧淋巴结区受累,IIIE+S,期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和脾脏，加横膈两侧淋巴结区受累,IV,期：弥漫性（多灶性）侵犯,1,个或以上淋巴结外器官，伴或不伴相关淋巴结受累；或侵犯单个结外器官伴远处（非区域）淋巴结受累,3,分期（,COTSWALDS,）,另外根据有无全身症状分为,A,、,B,。,A,无全身症状,B,有以下一个以上症状：不能解释的发热,38,；盗汗；体重减轻,10%,4,霍奇金淋巴瘤的诊断和治疗原则,5,霍奇金淋巴瘤的诊断,基本检查：,淋巴结切除活检,体检（包括韦氏环和肝脾大小）,行为状态（,PS,）,B,症状,国际预后指数（,IPI,）,血常规,肝肾功能,LDH,、,HIV,、,2-M,胸片,颈部、胸部、腹部、盆腔,CT,骨髓穿刺或活检,LVEF,检测（,ECT,或心超）,可选：,18F-FDG,或,PET/CT,头颅,CT,或,MRI,腰椎穿刺（诊断或治疗性）,6,霍奇金淋巴瘤的治疗原则,I,和,II,期：化疗,+,累及野照射,IIIA,、,IIIB,和,IV,期、非大肿块：化疗,IIIA,、,IIIB,和,IV,期、大肿块：化疗,大肿块部位照射,7,霍奇金淋巴瘤的化疗方案,最常用的方案：,ABVD,ADM 25mg/m2 i.v.d1,d15,BLM 10mg/m2 i.v.d1,d15,VLB 6 mg/m2 i.v.d1,d15,DTIC 375 mg/m2 i.v.d1,d15,四周重复,有心脏病史：,MOPP,HN2 6 mg/m2 i.v.d1,d8,VCR 1.4 mg/m2,（,max 2mg,）,i.v.d1,d8,PCZ 100 mg/m2 p.o.d114,PDN 40 mg/m2 p.o.d114,四周重复,8,霍奇金淋巴瘤的化疗方案,二线方案：,MINE,IFO 1333 mg/m2 i.v.d13,（,mesna,解救）,MIT 8 mg/m2 i.v.d1,Vp-16 65 mg/m2 i.v.d13,三周重复,Stanford V,：,ADM 25 mg/m2 i.v.w1,3,5,7,9,11,VLB 6 mg/m2*i.v.w1,3,5,7,9,11,HN2 6mg/m2 i.v.w1,5,9,VCR 1.4 mg/m2,（,max 2mg,）,i.v.w2,4,6,8,10,12,BLM 10 mg/m2 i.v.w2,4,6,8,10,12,Vp-16 60 mg/m2 i.v.w3,7,11,PND 40 mg/m2*p.o.qod(12w),9,非霍奇金淋巴瘤的诊断和治疗原则,10,弥漫大,B,细胞淋巴瘤的诊断,基本检查：,病变活检,体检（包括韦氏环和肝脾大小）,行为状态（,PS,）,B,症状,国际预后指数（,IPI,）,血常规,肝肾功能,LDH,、,HIV,、,2-M,胸片,胸部、腹部、盆腔,CT,骨髓穿刺或活检,LVEF,检测（,ECT,或心超）,可选：,18F-FDG,或,PET/CT,颈部,CT,头颅,CT,或,MRI,腰椎穿刺（诊断或治疗性）,11,弥漫大,B,细胞淋巴瘤的治疗原则,期（无大肿块和不良预后因素）：,CHOP,美罗华,3-4,疗程 累及野放疗,期（有大肿块和不良预后因素）：,CHOP,美罗华,6-8,疗程 累及野放疗,期（,IPI 0-1,）：,CHOP,美罗华,6-8,疗程,期（,IPI 2,）：,CHOP,美罗华,6-8,疗程或临床试验,一线方案治疗失败，可换用二线方案；再失败换用其他解救方案或外周血干细胞移植,某些原发结外淋巴瘤（如睾丸、鼻旁窦、眶周、椎旁）要考虑加用鞘内预防性化疗：,MTX 10-12mg 4-6,疗程,原发,CNS,淋巴瘤要考虑加用大剂量,MTX,12,弥漫大,B,细胞淋巴瘤的化疗方案,一线常用方案：,CHOP,，,CEOP,，,R-CHOP,，,R-CEOP,CTX 750 mg/m2 i.v.d1,ADM 4050 mg/m2 i.v.d1(,可换用,EPI 6070mg/m2,或,THP 60 mg/m2),VCR 1.4 mg/m2,（,max 2mg,）,i.v.d1,PND 100 mg/m2 p.o.d15,Rituximab 375 mg/m2 i.v.d-1,三周重复,二线方案：,MINE,IFO 1333 mg/m2 i.v.d13,（,mesna,解救）,MIT 8 mg/m2 i.v.d1,Vp-16 65 mg/m2 i.v.d13,三周重复,13,NK/T,淋巴瘤的诊断,基本检查：,活检,体检（包括鼻腔、鼻咽、口咽、韦氏环和肝脾大小）,行为状态（,PS,）,B,症状,国际预后指数（,IPI,）,血常规,肝肾功能,LDH,、,2-M,胸片,胸部、腹部、盆腔,CT,、韦氏环,MRI,骨髓穿刺或活检,LVEF,检测（,ECT,或心超）,可选：,鼻腔、鼻咽、口咽内窥镜检查,18F-FDG,或,PET/CT,颈部,CT,头颅,CT,或,MRI,腰椎穿刺（诊断或治疗性）,14,NK/T,淋巴瘤的治疗原则,IE,局限期：放疗（,化疗）,IE,超腔期、,II,期：化疗（,2-4,疗程）,+,放疗,+,化疗,III,、,IV,期：化疗（酌情加用放疗）,15,NK/T,淋巴瘤的化疗方案,一线方案：亚硝脲类,+CHOP,，亚硝脲类,+HOP,，,CHOP,CTX 750 mg/m2 i.v.d1,（可换用,CCNU 60 mg/m2,或,Me-CCNU 50 mg/m2,）,ADM 4050 mg/m2 i.v.d1(,可换用,EPI 6070mg/m2,或,THP 60 mg/m2),VCR 1.4 mg/m2,（,max 2mg,）,i.v.d1,PND 100 mg/m2 p.o.d15,三周重复,二线方案：,MINE,，,L-Asp,IFO 1333 mg/m2 i.v.d13,（,mesna,解救）,MIT 8 mg/m2 i.v.d1,Vp-16 65 mg/m2 i.v.d13,三周重复,16,淋巴母细胞性淋巴瘤的诊断,基本检查：,活检,体检（包括韦氏环和肝脾大小）,行为状态（,PS,）,B,症状,国际预后指数（,IPI,）,血常规,肝肾功能,LDH,、,2-M,胸片,胸部、腹部、盆腔,CT,骨髓穿刺或活检,LVEF,检测（,ECT,或心超）,腰穿,可选：,脑部,MRI,18F-FDG,或,PET/CT,17,淋巴母细胞性淋巴瘤的治疗原则,本病为高度恶性淋巴瘤，为全身性疾病，治疗以化疗为主。放疗仅限于姑息性减症治疗。,采用类似治疗急性淋巴细胞性白血病的方案。,达完全缓解者，观察或进入临床试验，行异基因或自体干细胞移植。,达部分缓解者，进入临床试验，或行异基因或自体干细胞移植或最佳支持治疗。,复发病例再次联合化疗诱导或临床试验。,18,淋巴母细胞性淋巴瘤的化疗方案,19,淋巴母细胞性淋巴瘤的化疗方案,Hyper-CVAD,1,，,3,，,5,，,7,疗程,CTX 300 mg/m2,，,bid,，,iv,，,2h,，,d1-3,，,Mesna,保护,VCR 2mg,，,iv,，,d4,11,ADM 50mg/m2,（或,E-ADM 80-100 mg/m2,或,THP 50mg/m2)iv 2h d4,DXM 40 mg iv,或,po,，,d1-4,11-14,2,，,4,，,6,，,8,疗程,MTX 1 g/m2,，,iv,，,24h,，,CF,解救，,d1,Ara-C 3 g/m2,，,bid,，,iv,，,2h,，,d2-3,所有疗程均,G-CSF,支持，周重复（血象允许，周也可）,每疗程中枢神经系统预防,MTX 12mg,，,IT,，,d2,Ara-C 100mg,，,IT,，,d7,20,滤泡性淋巴瘤的诊断,基本检查：,活检,体检（包括韦氏环和肝脾大小）,行为状态（,PS,）,B,症状,国际预后指数（,IPI,）,血常规,肝肾功能,LDH,、,2-M,胸片,胸部、腹部、盆腔,CT,骨髓穿刺或活检,LVEF,检测（,ECT,或心超）,可选：,颈部,CT,18F-FDG,或,PET/CT,21,滤泡性淋巴瘤的治疗原则,病理,1,2,级,、,期 局部淋巴结区域放疗,化疗,、,期、大肿块 化疗,局部有症状者姑息放疗,化疗方案：,单药美罗华、,CLB,、,CTX,联合美罗华,CVP,、美罗华,氟达拉滨、美罗华,FMD,、美罗华,CHOP,病理,3,级 参照弥漫大,B,细胞淋巴瘤治疗,、,期（非大肿块病变,10cm,）：,CHOP 4,6 Cycle,局部,RT,美罗华,、,期（大肿块病变,10cm,）：,CHOP 6,8 Cycle,局部,RT,美罗华,、,期：,CHOP 6,8 Cycle,美罗华,复发后治疗：,DHAP,、,MINE,、美罗华（既往未曾使用过的患者）,22,滤泡性淋巴瘤的化疗方案,一线方案,CVP,CTX 750 mg/m2 i.v.d1,PND 40 mg/m2 p.o.d1-5,VCR 1.4 mg/m2,（,max 2mg,）,i.v.d1 3,周重复,FMD+R,Fludarabine 25 mg/m2 i.v.d1-3,MIT 10 mg/m2 i.v.d1,DXM 20 mg/m2 i.v.or p.o.d1-5,Rituximab 375 mg/m2 i.v.d-1,4,周重复,CHOP/R-CHOP,：,CTX 750 mg/m2 i.v.d1,ADM 4050 mg/m2 i.v.d1(,可换用,EPI 6070mg/m2,或,THP 60 mg/m2),VCR 1.4 mg/m2,（,max 2mg,）,i.v.d1,PND 100 mg/m2 p.o.d15,可加用,Rituximab 375 mg/m2 i.v.d-1,三周重复,23,滤泡性淋巴瘤的化疗方案,二线方案,MINE,：,IFO 1333 mg/m2 i.v.d13,（,mesna,解救）,MIT 8 mg/m2 i.v.d1,Vp-16 65 mg/m2 i.v.d13,三周重复,DHAP,：,DXM 40 mg/m2 i.v.d1-4,DDP 100 mg/m2 i.v.d1,Ara-C 1 g/m2 q12h,2 d2,三周重复,24,套细胞淋巴瘤的诊断,基本检查：,活检,体检：淋巴结包括韦氏环，肝脾大小,行为状态（,PS,）,B,症状,血常规,肝肾功能,LDH,胸部正侧位,X,线或胸部,CT,，腹部,CT,，盆腔,CT,，,粪常规加隐血,双侧或单侧的骨髓活检,+/-,穿刺,可选：,颈部,CT,腰穿,2-M,结肠镜检查,上消化道内镜,HB