中国新生儿复苏第1课新生儿复苏概论课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,4-,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,4-,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1-,*,中国新生儿复苏项目标准课件（,2018,年版）,第一课,新生儿复苏概论,中国新生儿复苏项目专家组 编制,新生儿复苏概论,课程内容:,为什么新生儿复苏技能很重要,新生儿出生时及出生后发生的生理改变,新生儿复苏流程图,复苏小组成员间交流和配合的技能,为什么新生儿复苏技能很重要？,大多数新生儿不需要干预即可完成从宫内到宫外环境的过渡，但仍然有一些新生儿需要帮助才开始呼吸，还有少部分则需要更进一步的干预。,由于不能每次都预测到是否需要复苏，所以团队需要随时准备好对每一例新生儿的快速、有效的拯救生命的复苏措施。,复苏的关键是新生儿肺部的有效通气。,胎儿的呼吸与循环,胎肺在宫内是扩张的，但肺泡内充满液体。,胎儿通过胎盘进行气体交换。,肺血管处于明显的收缩状态，几乎没有血流。,血液经动脉导管和卵圆孔右向左分流。,4-,4,出生后的呼吸与循环,肺扩张充气,肺泡内液体被吸收,出生后的呼吸与循环,呼吸建立，空气进入肺泡，肺泡张开。,1/3,肺液经产道挤压，由口鼻腔排出，,2/3,肺液由肺泡进入肺周围的淋巴管。,新生儿最初的啼哭及深呼吸所产生的力量足以帮助排出其肺泡及气道中的液体。,出生后的呼吸与循环,肺小动脉扩张,肺血流增加,出生后的呼吸与循环,血氧含量升高,动脉导管关闭,血液流经肺部吸取氧气,有充足氧含量的血液回到左心，经主动脉泵入到全身组织,4-,8,出生时重要的生理学改变,出生时的改变,结果,新生儿开始呼吸,脐带结扎，使新生儿与胎盘分离,新生儿开始用肺脏而不是胎盘，进行气体交换,肺泡内的液体被吸收,空气进入肺泡,氧气从肺泡进入肺血管，二氧化碳进入肺泡被呼出体外,空气进入肺泡，使肺部血管扩张,肺部血流增加，动脉导管逐渐收缩关闭,出生后的正常过渡,虽然正常过渡的最初步骤发生在生后几分钟之内，但整个转变过程要数小时甚至几天才能完成。,研究发现足月儿需要,10,分钟才能达到氧饱和度,90,或以上。,肺泡内液体完全吸收可能需要数小时。,动脉导管功能关闭要到生后,24,48,小时，肺血管的完全扩张要数月之后。,如果正常过渡受阻，新生儿会有哪些反应？,如果胎盘功能或新生儿呼吸受阻，组织内气体交换减少及肠道、肾脏、肌肉和皮肤内的小动脉可能收缩。,反射性维持或增加心脏和脑部的血流，这种血流的重新分布有助于维护人体重要器官的功能。,如继续缺氧，则心功能减弱，所有器官的血流量也减少。缺乏充分的血液灌流和组织氧合，会影响细胞功能且能导致器官损伤。,异常过渡的临床表现,呼吸不规律、呼吸暂停、呼吸增快,心率减慢或心率增快,肌张力减低,低氧饱和度,低血压,原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停,原发性,呼吸暂停,继发性,呼吸暂停,心率,呼吸,血压,原发性呼吸暂停,当胎儿,/,新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应,刺激后可恢复呼吸。,继发性呼吸暂停,如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降,继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予正压通气,新生儿复苏,流程图,国际新生儿复苏指南每五年更新一次,我国根据国际指南进行修订,国际新生儿复苏流程图（,2015,年）,新生儿复苏,流程图,新生儿复苏流程图叙述了评估及复苏新生儿的步骤，有,5,个板块。,菱形图是评估，长方形图显示根据评估结果决定进行的操作。,尽管快速、高效复苏非常重要，你必须保证已经充分进行了上一版块的操作，才能进入下一版块。,每一版块后均要再次评估，以决定是否需要进入下一流程。,新生儿复苏,流程图,五个板块如下：,快速评估：,决定新生儿是否可以和母亲在一起，或者需要初步复苏及做进一步评估。,气道（,A,）：,进行开放气道的最初步骤，帮助建立自主呼吸。,呼吸（,B,）,:,对呼吸暂停或心动过缓的新生儿给予正压通气辅助呼吸。,循环（,C,）,:,如果经正压通气，仍存在严重心动过缓，需要胸外按压配合气管插管正压通气来维持循环。,药物（,D,）,:,如果经正压通气和胸外按压，仍存在严重心动过缓，需要使用肾上腺素，同时继续正压通气和胸外按压。,如有低血容量，给予扩容。,国际,新生儿复苏,流程图,(2015),2015,年国际新生儿复苏指南和流程图的主要修改,2015,年国际新生儿复苏指南和流程图与原,2010,年指南和流程图比较，主要有,2,条修改：,羊水胎粪污染者，不论有无活力，不再常规推荐气管插管吸胎粪。强调正压通气的重要性。,除脉搏氧饱和度仪外，建议使用,3,导心电图监测心率。原因是当,新生儿心率很慢或循环很差,时,，脉搏氧饱和度仪的功能会受,到,影响,。,2016,年,中国新生儿复苏指南,和流程图,中国新生儿复苏项目专家组于,2016,年,4,月,27,日参照,2015,国际新生儿复苏指南，结合中国国情，讨论修改了中国的（,2011,年）指南，制定了中国新生儿复苏指南（,2016,年）及流程图,。,对于,2015,年国际指南的,2,项主要修改，我们的策略如下：,2016,年,中国新生儿复苏指南,和流程图,关于羊水胎粪污染吸引胎粪：,当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏,；,新生儿无活力时，,应在,20s,内快速完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。如果不具备气管插管条件或插管技术不熟练，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。,关于,3,导心电图测量心率：,考虑到我国国情，我们建议有条件的单位可以试用，并总结经验。,2016,年,中国新生儿复苏指南,和流程图,参考,2015,年国际新生儿复苏指南流程图，,2016,年中国新生儿复苏指南流程图做了一些细节上的改变，使原来的流程图更完善。今,后我国的新生儿复苏将按此指南和流程图实施。,中国,新生儿复苏,流程图,(2016),新生儿复苏时的团队合作,有效的团队合作与交流是新生儿复苏过程中所必须掌握的技能。,团队合作与交流不佳是导致新生儿在产房内死亡最常见的根本原因，而这些死亡是有可能预防的。,即便每个人都有足够的知识和技术来进行成功的复苏，但是如果缺乏有效的合作，个人技术则不可能合理发挥。,新生儿复苏团队分工,评估产前危险因素,确定组长,分配任务,决定谁来做记录,明确需要的物品和仪器,明确如何呼叫寻求进一步支援,团队领导者,每个复苏团队都需要确定一位领导者。,任何一名熟练掌握新生儿复苏流程并具备有效领导能力的成员均可成为领导。,领导者应具有良好的沟通技巧，能给成员明确的指令、分享信息、分配任务以确保复苏步骤正确、团队配合协调。,有效沟通,即便有团队领导，每个团队成员仍有责任进行不断的评估，以确保干预措施的顺序和技术操作是正确的。,成功的协作需要团队成员分享信息并互相交流。,闭环交流是确保指令被听到并理解的一种技术。,准确记录,急救时能准确记录是高效团队的一项技能。,完整的记录对于制定临床决策很重要，也是提高临床质量的重要数据来源。,复苏时紧急的氛围令准确记录面临挑战，但是提前做准备可以使这项基本技能变得更容易一些。,复苏中发生的事件要及时记录，并补充回顾性的叙述性的总结。,练习准确的记录和其他复苏技能一样，需要同样的准备，需要被纳入模拟训练。,复苏后总结,进行复苏后小组总结可以强化良好的团队习惯，帮助团队识别需要改进的地方。,快速汇报可在事件发生后立即进行，而更复杂的汇报可以安排在稍后进行。,有效的汇报不一定要发现重大问题，可以明确一系列小的改变，而这些改变也可以极大改善团队的表现。,新生儿复苏的关键行为技能,行为,举例,了解环境,分娩前检查仪器设备；,了解复苏设备的位置、如何取到；,了解如何呼叫寻求帮助、可以找谁帮助；,利用所有的信息资料,了解母亲孕期并发症、分娩史、用药情况及其他危险因素,预估和计划,进行复苏前团队分工，使每个成员了解临床情况；,分配角色和任务,讨论应对的行动方案,新生儿复苏的关键行为技能,行为,举例,团队领导,在新生儿出生前明确团队领导,高效的团队领导,清晰明确地表达工作目标,酌情合理地进行分工和规划,评估和制定计划时将其他团队成员包括在内,思考的时候大声说出来,保持对形势的掌握,如果需要参与到某一步骤中，则将领导职务交给其他团队成员,有效沟通与交流,称呼团队成员的名字,积极分享并核实信息,用药时说出名称、剂量和用药途径,使用简洁、明确的语言,使用闭环交流,酌情与家庭成员进行沟通,新生儿复苏的关键行为技能,行为,举例,理想地分配工作量,不要重复劳动或使用过多不必要的资源,根据技术水平和当前的需求来更改任务分配,不要让某个人的任务过重,不要将团队的注意力集中于某一单项任务上,明智地分配注意力,通过不断环视及重新评估临床情况，保持对形势的掌握,监督每人的技术和表现，确保病人安全,利用所有能得到的资源,了解哪些人员可以调配,了解哪些额外的或特殊的用品可以使用，及如何获取,新生儿复苏的关键行为技能,行为,举例,需要时呼叫请求帮助,根据危险因素和复苏进展，预测是否需要额外的团队成员参与,及时呼叫寻求额外的帮助,了解如何寻求额外帮助，以及得到正确支援的流程,保持专业的行为,使用有礼貌的语言和非语言交流,积极寻求和提供帮助,支持和促进团队合作,尊重和重视团队,第,1,课结束,