抗抑郁药课件

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TCAs,主要不良反应为,抗胆碱能,作用所致,（包括心动过速、体位性低血压、心脏传导阻滞等心血管不良反应以及口干、便秘、尿潴留等）、药物过量以及与多种药物相互作用时可致死，目前已不作为治疗抑郁症的首选药物。,3.,苯妥英钠、保泰松、阿司匹林、东莨菪碱、吩噻嗪与,TCAs,竞争结合血浆蛋白，可升高三环类血药浓度，剂量需调整。,TCAs,可增强其他药物的抗胆碱作用，还可阻断,2,受体，对抗甲基多巴、可乐定的降压效果。,TCAs,与,MAOIs,合用可致高血压，禁止合用,阻断,NA,和,5-HT,的再摄取，增加突触间的浓度。近年又发现,TCAs,可向下调节肾上腺能受体，使受体对递质低敏而发挥抗抑郁的作用。,叔胺类：,丙米嗪、氯丙咪嗪,、多塞平、阿米替林；,仲胺类：去甲替林、,马普替林,常见药物,药理机制,药物特点,三环类抗抑郁药,焦虑症,/,惊恐症,强迫症,睡眠瘫痪,遗尿症,厌食症,偏头痛,神经痛,丙咪嗪,+,+,+,+,+,+,阿米替林,+,+,+,+,氯丙咪嗪,+,+,+,+,多塞平,+,+,4.,目前国内常用,TCAs,各自的特点：丙咪嗪有振奋作用，适用于迟滞性抑郁，避免夜间使用，可造成失眠；小剂量可治疗小儿遗尿。阿米替林有镇静和抗焦虑作用，适用于激越性抑郁以及能改善睡眠。氯丙咪嗪不仅能治疗抑郁，也能治疗强迫性神经症。多塞平抗抑郁药作用相对较弱，但抗焦虑和镇静作用较强。,TCAs,的其他临床应用,5.,过量急性中毒解救：,a.,一般处理：催吐、洗胃、活性炭吸附、利尿；,b.,心电监护注意观察心脏问题；,c.,抗胆碱酯酶药，减少乙酰胆碱水解，呈拟胆碱作用，减少并发症；,d.,出现心脏不良反应，如心动过速或传导阻滞，应用毒扁豆碱（本药亦可改善意识，如无心脏并发症，无需重复使用）或新斯的明,12mg,静脉注射，,10min,无缓解再次注射，若,2,次后改善不明显，苯妥英钠,250mg,静脉注射，禁用普鲁卡因酰胺和奎尼丁；,e.,保持呼吸通畅、吸氧、保温、避免感染。,马普替林,【,用法用量,】,成人常用量：开始一次,25mg,，一日,23,次，根据病情需要隔日增加,2550mg,。有效治疗量一般为一日,75200mg,，高量不超过一日,225mg,，需注意不良反应的发生。维持剂量一日,50150mg,，分,12,次口服。,【,药代动力学,】,血浆蛋白结合率,8890%,，表观分布容积,2327L/kg,，代谢产物为去甲马普替林，马普替林的去甲基化过程有,CYP2D6,催化，,CYP1A2,也参与催化过程。,【,不良反应,】,以口干、便秘、排尿困难、眩晕、视力模糊与心动过速等抗胆碱能症状为常见，程度较轻，多发生于服药的早期。中枢神经系统不良反应可出现嗜睡，失眠或激动，用药早期可能增加患者自杀的危险性。其它有皮疹，体位性低血压及心电图异常改变，以传导阻滞为主。偶见癫痫发作及中毒性肝损害。,【,注意事项,】,1.,肝、肾功能严重不全，前列腺肥大、老年或心血管疾患者慎用，使用期间应监测心电图。,2.,MAOI,停用,14,天后，方能使用本品,。,3.,用药期间不宜高空作业及机械驾驶。,4.,使用本品初期，对有自杀倾向患者应密切监护； 患者有转向躁狂倾向时应立即停药。,5-HT,再摄取抑制剂,（,SSRIs,）,1.,本,类药物,与,TCAs,相比，治疗效果大致相同,，,但无,TCAs,抗胆碱和心血管的不良反应。本类药物口服,吸收,好,、不受食物影响、可以透过血,-,脑脊液屏障进入中枢神经系统,，且血浆蛋白结合率高，,t,1/2,平均约,20h,，每日只服药,1,次，经,CYP450,代谢，主要经肾排泄,。,2.,禁与,MAOIs,、氯丙咪嗪、色氨酸联用，慎与抗心律失常药、降糖药联用。心、肝、肾病患者慎用。,3.,本类药物血浆蛋白结合率高，与同样血浆蛋白结合率高的药物合用，可能发生置换，增加药物不良反应，如,地高辛、华法林。,选择性,抑制,5-HT,的再摄取，增加突触间隙,5-HT,浓度，,与,TACs,相比，结构截然不同，对,5-HT,选择性更高。,临床常用药物有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明等,，这五种药物被称为抗抑郁药的“五朵金花”,。,常见药物,药理机制,药物特点,5-HT,胺再摄取抑制剂,（,SSRIs,）,3.,药物特点：,氟西汀是第一个获准用于儿童抑郁的,SSRIs,；帕罗西汀是这几种药物中,起效较快的,，作用最强的,SSRIs,，其次是西酞普兰和舍曲林，氟伏沙明和氟西汀稍次，但也有报道在,SSRI,药物中，,帕罗西汀对性功能的影响最大,，且性功能障碍的发生与剂量有关；,舍曲林,对女性和老年人抑郁症尤为合适，,儿童和少年,应用该药安全；氟伏沙明的优点是既无兴奋、镇静作用，又无抗胆碱、抗组胺作用，亦不影响,MAO,活性，对心血管系统无影响，不引起体位性低血压，是,SSRIs,中引起性功能障碍最少的抗抑郁药；,西酞普兰,对,5-HT,再摄取抑制作用的,选择性是上述几种药物中最高的,，且对肝细胞色素,P450,酶影响最小。艾司西酞普兰为外消旋西酞普兰的左旋对映体，在体内对,5-HT,再摄取的抑制作用是外消旋体的,57,倍，艾司西肽普兰较西肽普兰起效快，用后仅,1,周即有明显疗效。,5-HT,胺再摄取抑制剂,（,SSRIs,）,药名,CYP1A2,CYP2C,CYP2D6,CYP3A4,氟伏沙明,+,+,0,+,氟西汀,（代谢物）,0,+,+,（,+,）,+,（,+,）,舍曲林,（代谢物）,0,+,（,+,）,+,（,+,）,+,（,+,）,帕罗西汀,0,0,+,0,西酞普兰,0,0,0,0,奈法唑酮,0,0,0,+,文拉法辛,（代谢物）,0,0,0,（,+,）,安非他酮,0,0,0,0,米氮平,0,0,0,0,备注：,0,基本没有抑制作用；,+,弱抑制；,+-+,中至强抑制；,+,极强抑制。,新型抗抑郁药,CYP450,酶的潜在作用,氟西汀,【,用法用量,】,成人及老年患者：推荐的起始剂量为每日,20mg,，建议最初治疗的,34,周时间内对药物剂量进行评估和调整，已达到适当的临床剂量。尽管高剂量可能增加不良反应的发生，在,20mg,无明显疗效情况下，可逐渐增加剂量达到,60mg,。建议必须持续治疗至少,6,个月。,【,药代动力学,】,口服吸收良好，血浆蛋白结合率,95%,，表观分布容积,2040L/kg,，,t,1/2,约,46d,，代谢物为去甲氟西汀，,t,1/2,为,416d,，氟西汀可分泌至母乳。,【,不良反应,】,过敏（瘙痒、皮疹等）、焦虑、紧张、失眠、困倦、疲劳、震颤、多汗、厌食、恶心、腹泻、头晕。不太常见的反应为 ：头痛、口干、消化不良、呕吐。,【,注意事项,】,1.,氟西汀半衰期长，若换用,MAOIs,，应在停药,5,周后使用；若先使用可逆性,MAOIs,，氟西汀可在停药后第,2,天使用。,2.,本药可影响血糖浓度，服药期间可能出现低血糖，停药后高血糖。应调整胰岛素和口服降糖药的剂量。,3.,多形性红斑应警惕发展为,Stevens-Johnson,综合征（中毒性表皮坏死松解症）。,4.,本药常出现,撤药症状,，表现为头昏、感觉障碍、睡眠障碍、乏力、激越或焦虑，恶心或呕吐，震颤和头痛等，因此，停药是需逐渐减量。,5-HT,和,NA,再摄取抑制剂（,SNRIs,）,1.,对,肾上腺素能、,胆碱能及组胺受体无亲和力，几乎不存在抗胆碱和心血管的不良反应及镇静作用。,2.,此类药物,高剂量时疗效优于,SSRIs,，在低剂量时与,SSRIs,相比，疗效无显著差异,1,。,3.,本类药物禁止与,MAIOs,合用 。,4.,主要用于抑郁症和焦虑症，也可用于强迫症和惊恐发作，对,SSRIs,无效的严重抑郁也有效。,能同时抑制突触前膜对,5-HT,和,NA,再摄取，具有双重作用。,临床常用药物有文拉法辛、度洛西汀、米那普仑,常见药物,药理机制,药物特点,（,1,Montgomery SA. Serotonin noradrenaline reuptake inhihitorst: logical evolution of antidepressant development,J,. Int J Psy-ehiatry Clin Pract,，,2006,，,10: 5-11,文拉法辛,【,用法用量,】,本药有缓释片和胶囊。胶囊：开始剂量为一次,25mg,，一日,2-3,次。视病情逐渐增至一日,75mg-225mg,，分,2-3,次服用。最高量为一日,350mg,。缓释片：起始剂量,75mg,，有效剂量,75300mg,，每日,1,次。,【,药代动力学,】,文拉法辛和,ODV,（活性代谢物：,O-,去甲基文拉法辛）,3,天内达到稳态血药浓度。在,75,450 mg/,天的剂量范围内文拉法辛和,ODV,属线性药动学模型，平均稳态血浆清除率分别为,1.30.6,和,0.40.2 L/h/kg,，表观清除半衰期分别为,52,和,112 h,，表观,(,稳态,),分布容积分别为,7.53.7,和,5.71.8 L/kg,。文拉法辛和,ODV,在治疗血药浓度下与血浆蛋白的结合率较小，分别为,27%,和,30%,。 。,【,不良反应,】,常见不良反应为恶心、口干、乏力、焦虑、震颤、阳痿等。不良反应与剂量相关，中到大剂量时，可出现血压升高。,【,注意事项,】,1.,严重肝、肾疾病、高血压、癫痫患者应慎用。禁止与,MAOIs,合用。,2.,当患者突然停药或高剂量药物减少时会出现一些新的症状，出现的频率随着药物的剂量和治疗时间的增加而增高。报道的症状包括：激越、食欲减退、焦虑、意识模糊、协调和平衡障碍、腹泻、头晕、口干、情绪烦躁、肌束震颤、乏力、头痛、轻躁狂、失眠、恶心、紧张、恶梦、感觉异常,(,电击样感觉,),、嗜睡、发汗、震颤、眩晕和呕吐。,其他药物,代表药物,：,奈法唑酮,、曲唑酮,药物特点,：,1.,本类药物有较强的镇静作用，可作为催眠药物，同时可拮抗,1,受体，与,发生直立性低血压,和阴茎异常勃起（如出现可阴茎内注射,-,肾上腺素受体激动剂治疗）有关。血浆蛋白结合率高，奈法唑酮与曲唑酮相比，阴茎异常勃起风险小，且不影响体重。,2.,本类药物适用于伴焦虑、失眠的轻中度抑郁。禁用于低血压及伴心律失常的患者。,3.,本类药物不宜与降压药、中枢抑制药及其他,5-HT,能药物联用。禁与,MAOIs,联用。奈法唑酮对,CYP3A4,有明显抑制作用。,4.,主要不良反应为头昏、头痛、乏力、恶心、口干、呕吐、便秘、嗜睡等不良反应。,5-HT,受体拮抗和再摄取抑制剂,(SARIs),去甲肾上腺素再摄取抑制剂,(NARIs),其他药物,代表药物：,安非他酮,药物特点：,1.,本药去甲肾上腺素、,5,HT,、多巴胺再摄取有较弱的抑制作用，对单胺氧化酶无作用。安非他酮口服用药后仅小部分能够被吸收，,2,小时内达血药峰浓度。血浆蛋白结合率为,84%,。代谢物羟安非他酮的蛋白结合率与安非他酮相似，本药代谢与,CYP2D6,相关，存在相互作用。,2.,下列情况禁用：有癫痫病史；贪食症或厌食症的患者；对安非他酮或本品所含任一成份过敏者；突然戒酒或者停用镇静剂的患者；不能与单胺氧化酶（,MAO,）抑制剂合并使用，单胺氧化酶抑制剂与本品的服用间隔至少应该为,14,天。,选择性,5-HT,再摄取增强剂,(SSRE),NA,和,DA,再摄取抑制剂,(NDRIs),其他药物,代表药物,：米氮平,药物特点,：,1.,米氮平是,5-HT,2,和,5-HT,3,受体的强拮抗剂，同时作用于中枢突触前膜的,2,受体，,2,小时后血浆浓度达到高峰，米氮平约,85%,与血浆蛋白结合，平均半衰期为,20,40,小时，偶见长达,65,小时的半衰期，,34,天达稳态。代谢与,CYP1A2,、,CYP2D6,、,CYP3A4,有关。,2.,禁止与,MAOIs,合用，不用于,18,岁以下患者。严重心、肝、肾病患者，,白细胞计数低者,慎用。不宜与乙醇、地西泮及其他抗抑郁药合用。,3.,不良反应为嗜睡、倦怠、头晕、乏力、食欲和体重增加。,去甲肾上腺素能（,NA,）能和特异性,5-HT,（,5-HT,）受体拮抗剂,（,NaSSAs,）,抗抑郁药新方向及药物,新靶点及新药物,褪黑激素受体激动剂,阿戈美拉汀,促肾上腺皮质激素释放因子,(CRF),受体拮抗剂,谷氨酸受体,拮抗剂,氯胺酮,通过激动褪黑激素,MT1,和,MT2,受体以及拮抗,5-HT,2C,受体发挥抗抑郁、抗焦虑、调整睡眠节律及生物钟的作用,目前已研发出一些基于此靶标的非肽类小分子化合物，但只有一部分进入期临床试验。,NMDA,受体拮抗剂氯胺酮最初作为一种分离麻醉剂而应用于临床，新近的研究发现氯胺酮可能是一种潜在的、作用迅速的抗抑郁药。,因药物,麻醉剂和致幻剂及对认知功能的损害，限制了其在抑郁症治疗中的使用。,其他,- 3,脂肪酸，腺苷蛋氨酸，圣约翰草（,hypercium,贯叶连翘）,2016,ACP,临床实践指南,药物治疗与非药物治疗治疗成人重度抑郁症,中推荐可作为药物和心理治疗外的替代或补充治疗。,抗抑郁药物小结,1.,疗效比较,：,（,1,）,传统抗抑郁药包括三环类、四环类及不可逆性,MAOI,。针对中重度抑郁，此类药物的应答率为,50-75%,（安慰剂为,25-33%,），而针对轻度抑郁患者的疗效与安慰剂差异很小。,SSRI,、,SNRI,及,NARI,等药物均显示出相对于安慰剂的优势。虽然疗效与三环类药物相仿，但不可逆性,MAOI,（反苯环丙胺及苯乙肼）并不被视为一线治疗。据估计，,抗抑郁药相比于安慰剂的效应值为,0.39,（,CI 0.240.54,）。,（,2,）,有,meta,分析显示，米氮平、艾司西酞普兰、文拉法辛及舍曲林的疗效显著优于度洛西汀、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀及瑞波西汀，而瑞波西汀的效能显著劣于其他药物。,TCAs,与,SSRIs,的效能及疗效并无具有临床意义的显著差异；米氮平的效能同样与,TCAs,相仿。,SSRIs,的耐受性总体优于,TCAs,，安全性较好，抗胆碱能效应及心血管毒性较轻，治疗中止率较低。,2.,药物特点对比：,对于存在特定躯体问题的患者而言，某些类型的药物或尤为适合，如对于冠心病患者而言，应优先考虑使用不降低血压及不影响心电传导的药物（,如安非他酮及,SSRIs,）。三环类药物中，仲胺类药物（如地昔帕明、去甲替林）的副作用较叔胺类药物（如阿米替林、丙咪嗪）少。,3.,不良反应对比：,（,1,）,SSRIs,的常见副作用包括胃肠道反应、激惹,/,不安、性功能障碍及神经系统副作用。,SSRIs,可影响血小板,抗抑郁药物小结,功能，尤其是在与其他具有此效应的药物联用时，因此建议监测出血的临床征象及相关指标。,SSRIs,同时存在抗利尿激素分泌异常综合征（,SIADH,）的风险，而高剂量的此类药物与,QT,间期延长相关（如西酞普兰）。另外，须,警惕,5-HT,综合征风险,。,（,2,）,SNRIs,类药物文拉法辛及度洛西汀的副作用较,SSRIs,类药物艾司西酞普兰和舍曲林更常见，使用此类药物应,注意血压情况,。米氮平停药率与,SSRIs,相仿，体重增加和镇静较为显著，但恶心及性功能障碍的发生频率较,SSRIs,低。,（,3,）,阿戈美拉汀的肝功能损害风险须加以警惕,，转氨酶可能上升,10,倍，某些病例可能出现肝衰竭、肝炎、黄疸，故而在治疗起始及加量过程中须规律监测肝功能。,（,4,）性功能障碍方面，与度洛西汀和瑞波西汀相比，,TCAs,、,SSRIs,及文拉法辛出现这一副作用的风险更高；米氮平的风险低于,SSRIs,，而安非他酮则低于氟西汀、帕罗西汀、舍曲林及艾司西酞普兰。阿戈美拉汀的性功能副作用与安慰剂相仿。,4.,药物推荐：,SSRIs,通常被视为一线治疗选择，其次为米氮平、,SNRIs,、四环类药物、安非他酮、噻奈普汀和阿戈美拉汀。,TCA,应被视为二线治疗选择，可逆性,MAOIs,吗氯贝胺常被作为一线治疗选择，而其他,MAOIs,则被视为二线或三线选择,。,常用抗抑郁药小结,抗抑郁药物常见不良反应,抗抑郁药物不良反应处理,常见不良反应,相关药物,处理,恶心和呕吐,SSRI,，,SNRI,，安非他酮,饭后服药或分次服药,头痛,SSRI,，,SNRI,，安非他酮,评估其他因素，如患者是否存在偏头痛，紧张性头痛，或者磨牙等,镇静,TCA,，曲唑酮，米氮平,调整用药时间，在睡前给药，添加莫达非尼或哌甲酯,口干,TCA,，,SNRI,，安非他酮,建议患者嚼一嚼无糖口香糖,静坐不能,SSRI,，,SNRI,加用,受体阻滞剂或苯二氮卓类药物,多汗,TCA,，某些,SSRI,类药物，,SNRI,加用,1,-,肾上腺素能受体阻滞剂（如特拉唑嗪），中枢,2,-,肾上腺素能受体的激动剂（如可乐定），或用抗胆碱能药物（如苯扎托品）,体重增加,SSRI,，米氮平，,TCA,，,MAOI,鼓励运动；咨询营养师；更改抗抑郁药物，可考虑使用仲胺基（如,TCA,），或其他较少引起体重问题的药物，如安非他酮。,磨牙,SSRI,若有临床指征，需要牙科医生会诊,失眠,SSRI,，,SNRI,，安非他酮,更改服用时间，在清晨服用；或加用镇静催眠药；或用褪黑激素；提供睡眠卫生教育或认知行为疗法,激越,SSRI,，,SNRI,，安非他酮,早晨服用,高血压,SNRI,，安非他酮,监测血压，尽量使用最小有效剂量，加用抗高血压药物,抑郁症的治疗,1.,治疗开始前，医师应基于患者的病史、当前临床亚型、当前精神检查结果、疾病严重度及自杀风险制定详尽的治疗方案。精神科及躯体共病、非精神科药物及心理社会因素同样需要充分考虑，因为这些因素可能参与了抑郁综合征的发生发展，或对治疗构成干扰。应评估心境障碍家族史及治疗反应。,2.,治疗过程：,急性期治疗的最终目的在于症状缓解。在大约,2,周的抗抑郁药治疗后，医师应评估患者的治疗应答；若疗效欠佳，应优化治疗策略。在进入维持期之前，实现最大限度的症状缓解可能至少需要,8-10,周。,巩固期治疗的目的为预防复发、消除一切残余症状、使患者的心理社会及职业功能恢复到病前状态。,维持期（预防）治疗的目标为预防新的抑郁发作及自杀。,成功的抗抑郁同时治疗包括针对患者及其家人的教育，包括可行的治疗选择、治疗起效时间及可观察到的征象、早期副作用及应对策略、预期治疗进程。抑郁药为重性抑郁（中,-,重度）发作的一线治疗。根据个体特征和,/,或患者的需求，抗抑郁药或可同样用于轻度抑郁发作；但对于很多类似个案，单用心理及社会治疗或已足够。尚无证据证明，某一类抗抑郁药在疗效及起效时间方面优于其他类型的抗抑郁药，但对于某些病情严重的住院患者，包括阿米替林及氯米帕明在内的某些三环类抗抑郁药（,TCAs,）及文拉法辛的疗效稍优于,SSRIs,。抗抑郁药的副作用属性、与其他药物发生相互作用的潜力及过量服用的危险差异甚大。第二代抗抑郁药（安非他酮、马普替林、米安色林、曲唑酮）及第三代抗抑郁药（如,SSRIs,、,SNRIs,、米氮平），即所谓新型抗抑郁药的耐受性总体优于第一代的,TCAs,，而服用这些药物的患者停药的可能性也较低。对于“真实生活”中的疗效而言，这一点或许至关重要。,3.,抗抑郁药的选择主要基于以下因素：患者既往用药经历、当前可能被抗抑郁药所加重的躯体状况（如代谢综合征）、可能导致有害的药物间相互作用的非精神科用药、某种药物的短期及长期副作用、医生用药经验、患者既往用药依从性、一级亲属对药物的应答、患者个人喜好及特定药物的价格及可用性。,汉密顿抑郁量表,评分标准：,总分,72,。分界值为,53,分。,单选,1,下列属于,5,羟色胺摄取抑制剂的抗抑郁药,（,SSRIs,）是,A,、,西酞普兰,B,、,丙咪嗪,C,、多塞平,D,、文拉法辛,E,、度洛西汀,A,2,下列属于三环类抗抑郁药,（,TCAs,）,的是,A,、,西酞普兰,B,、安非他酮,C,、多塞平,D,、文拉法辛,E,、度洛西汀,C,3,下列属于,5,羟色胺和去甲肾上腺素摄取抑制剂,（,SNRIs,）,的抗抑郁药是,A,、,西酞普兰,B,、安非他酮,C,、多塞平,D,、文拉法辛,E,、度洛西汀,D,4,下列属于,可逆性,单胺氧化酶抑制剂,（,MAOIs,）,的抗抑郁药的是,A,、,西酞普兰,B,、吗氯贝胺,C,、多塞平,D,、文拉法辛,E,、度洛西汀,B,5,下列不属于三环类抗抑郁药的副作用的是,A,、,抗胆碱能,B,、,心率失常,C,、,癫痫发作,D,、,降低体重,E,、 激越,D,6,安非他酮的作用机理是,A,、,选择性抑制5-HT再摄取，使突触间隙5-HT含量升高,B,、,选择性抑制5-HT和DA再摄取，使突触间隙5-HT和DA含量升高,C,、,选择性抑制5-HT和NE再摄取，使突触间隙5-HT和NE含量升高,D,、,选择性抑制抑制单胺氧化酶，表现出抗抑郁作用,E,、选择性,拮抗中枢肾上腺素能神经突触前,2,自身受体,，特异性阻滞,5-HT2,及,5-HT3,受体,B,多选题,7,下列,可具有减轻体重不良反应的抗抑郁药是,A,、,西酞普兰,B,、舍曲林,C,、氟西汀,D,、文拉法辛,E,、噻奈普汀,ABCD,多选题,8,下列属于抗抑郁药的是,A,、齐拉西酮,B,、安非他酮,C,、多塞平,D,、文拉法辛,E,、度洛西汀,BCDE,多选题,9,下列对吗氯贝胺说法正确的是,A,、,对,MAO-B,的选择性高，对,MAO-A,的选择性低,B,、可与,SSRIs,联合使用,C,、与酪胺含量高的食物（如奶酪、酵母提取物、发酵的大豆类制品）同服可能引起高血压,D,、可出现睡眠障碍、头痛、头晕、口干、震颤、恶心、出汗、心悸等不良反应,E,、为可逆的,MAOIs,抑制剂,CDE,多选题,10,下列,具有抗抑郁作用的药物有,A,、氟西汀,B,、阿戈美拉汀,C,、艾司西酞普兰,D,、吗氯贝胺,E,、安非他酮,ABCDE,敬请批评指正！,