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,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,热性惊厥教学查房,病例,病例特点,1.,患儿女，,1,岁，急性起病；,2,主要,.,表现：发热,1,天，抽搐,1,次，抽搐持续,2min,，抽后到急诊测体温,39.9,。伴有少许咳嗽。,3.,患儿为足月小样儿，按时预防接种，生长发育正常，既往无抽搐病史。否认家族遗传病史，家族中无类似病史及癫痫史。否认外伤史。,4.,体查：,T 38.5,，神志清，反应可，咽充血。心肺腹查体未见异常。神经系统无阳性体征，四肢活动好，肌张力正常。,5.,辅检：血常规：,WBC 7.42109/L,、,N 56.8%,。大小便常规正常。急诊八项、心肌酶未见明显异常；,PCT,、,CRP,及免疫球蛋白,:,未见异常。颅脑,CT,及,EEG,：未见异常。,诊断及鉴别诊断,Fs,的诊断应具备以下条件：,Fs,的诊断应具备以下条件：,首发,年龄,多在,6,个月,5,岁；,惊厥发作,时伴有,发热,；,既往没有无热惊厥史；,除外颅内感染和其他原因所致的惊厥。,感染性,非感染性,颅内,脑膜炎、脑炎：,细菌（,化脓性、结核,性）、病毒、霉菌、,寄生虫,颅脑损伤,颅内肿瘤,颅脑发育畸形,(,癫痫,),颅外,热性惊厥,中毒性脑病,代谢性：,电解质紊乱,（低钙、低镁、,低钠、高钠）,特发性低血糖症,遗传代谢性疾病,中毒性：,灭鼠药、有机农药,颅内感染,-,脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病,颅内感染,-,脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病,多有感染中毒症状,（发热、嗜睡、烦躁、激惹等）,反复而严重的惊厥发作,，持续时间长,惊厥发作常见于疾病初期或极期,多伴有,进行性,意识障碍,伴有不同程度,颅内高压表现,脑脊液检查有助诊断,颅外感染,中毒性脑病,颅外感染,中毒性脑病,大多见于严重细菌感染过程中,与感染和毒素导致的脑水肿有关,临床特征：原发疾病极期,反复惊厥发作,伴有意识障碍与颅内压增高症状,脑脊液检查仅压力增高,非感染性病因,-,颅内病变,颅脑损伤,（产伤、外伤、出血）,伤后立即起病,反复惊厥发作,伴有意识障碍与颅内压增高症状,头颅影像学检查（,CT,、,MRI,）有助诊断,非感染性病因,-,颅内病变,颅脑发育畸形,（颅脑发育异常、脑积水）,常呈反复发作,伴有智力和运动发育落后,肿瘤,常呈反复发作,伴有颅内压增高,定位体征,病情进行性加重,头颅影像学检查确诊,非感染性病因,-,颅外病变,缺氧缺血,（窒息、溺水、休克、阿斯氏综合征等）,缺氧缺血后立即起病,反复惊厥发作,伴有意识障碍与颅内压增高症状,非感染性病因,-,颅外病变,代谢性疾病,（水电解质紊乱、遗传代谢性）,低钙血症,低血糖症,低镁血症,低钠或高钠血症,遗传代谢性病（苯丙酮尿症等）,非感染性病因,-,颅外病变,中毒性（,杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋药）,顽固性惊厥发作,意识障碍,肝、肾功能损伤,热性惊厥（,Febrile Seizure,）,临床分型,单纯性热性惊厥,（,Simple febrile seizure,，,SFS,）,复杂性热性惊厥,（,complex febrile seizure,CFS,）,热性惊厥附加症,(febrile seizures plus,FS+),惊厥持续状态,单纯性热性惊厥,（,SFS,）,临床特征,单纯性热性惊厥,（,SFS,）,临床特征,(1),惊厥呈全面性发作，通常为全面性强直阵挛发作；,(2),发作持续时间不超过,15 min,；,(3),惊厥发作出现于热程初起的,24 h,内且无反复发作，即在,1,次热程中仅发作,1,次；,同时具备以上,3,个条件方能诊断为,SFS,。,复杂性热性惊厥,（,CFS,）,临床特征,复杂性热性惊厥,（,CFS,）,临床特征,(1),长程发作,(,持续时间,15 min),；,(2),丛集式发作,(,一次热程中尤其是在,24 h,内反复发作,2,次,),；,(3),局限性发作和,(,或,),伴有发作后神经系统异常，如,Todd,氏麻痹,(4),既往有神经系统损伤病史，如脑性瘫痪或发育落后。,具备上述任一条便可归类于,CFS,。,单纯性,FS,（,SFS,）,复杂性,FS,（,CFS,）,发病率,FS,中,80%,FS,中,20%,首发年龄,大多在,6,月,3,岁，,6,岁后罕见,任何年龄，可,6,岁,发作时间、体温,大多于病初体温骤升时（,39,o,C),可为低热（,15,分钟，尤其,30,分钟）。留异常神经征。,预后,好。继发癫痫少,继发癫痫发生率高,FS,的分类及基本临床特征,热性惊厥附加症,(febrile seizures plus,FS+),是指6岁以后仍有热性惊厥，伴有或不伴有无热性全身强直阵挛发作，并且不是目前已经定义的其他癫痫综合征。,否需要行常规腰椎穿刺,(,腰穿,),美国儿科学会,2011,年版,FS,指南推荐的腰穿指征：,(1)FS,患儿如果有脑膜刺激征或提示脑膜炎或颅内感染的症状或体征，不管年龄大小均,应,行腰穿检查；,(2),对于,6,12,个月患儿，如果没有接种嗜血流感杆菌或肺炎链球菌疫苗，或不能确定是否接种过疫苗时，,推荐,腰穿检查,否需要行常规腰椎穿刺,(,腰穿,),(3)对于表现为FS前已经应用过抗生素的病例，推荐腰穿检查，因为抗生素可能掩盖脑膜炎的症状与体征；,(4)CFS尤其是FSE一旦确定行腰穿，则应同时行血培养和血糖检测。,头颅,CT,或,MRI,检查？,各国指南均不推荐为常规检查，但对于CFS，尤其是出现局灶性神经系统异常、发育异常、神经皮肤病灶或头围异常等情况时，应行影像学检查，如有条件，推荐MRI检查更佳。而对于SFS病例一般不需要头颅影像学检查。,EEG,？,EEG检查在FS发作期或发作间期均均有可能检出背景慢波或异常放电，但随访发现即使在CFS病例EEG异常率也很低(80,，,60 min,内为,75,，,90 min,内则降至,63,。,治疗,退热治疗,退热药物只能增加患儿的舒适度，并不能预防,FS,再度发作。,病因治疗,会不会复发,（热性惊厥复发的危险因素）,会不会复发,（热性惊厥复发的危险因素）,(1),年龄小,(15,个月,),(2),发热至抽搐的时间短,(15 min),(2),有,2,项以上,FS,复发、或有发生癫痫,RF,(3),复发性,FS(,即有,2,次以上,FS,发作史者,),预防药物,地西泮，,1mg/kg.d,，,tid,预防时间,多数一般只需,24,48 h,即可，但对于在热程中反复发作，尤其是发作频繁者也可用至体温恢复正常。,教学要求,掌握热性惊厥的分类与诊断要点,掌握热性惊厥的鉴别诊断,惊厥的急救治疗,了解热性惊厥的复发及继发癫痫的危险因素,思考题,如何与FS患儿家属沟通。,谢谢大家！,
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