中耳炎规范化诊治思路PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/4/23,#,中耳炎规范化诊治思路,昆明医科大学附二院耳鼻咽喉科,钮燕,中耳炎性疾病临床分类,依据：中耳炎临床分类和手术分型指南,(2012,昆明）,中耳炎临床分类,一、分泌性中耳炎,二、化脓性中耳炎,急性化脓性中耳炎,慢性化脓性中耳炎（静止期，活动期）,三、中耳胆脂瘤,四、特殊类型中耳炎（结核性中耳炎，,AIDS,中耳炎，梅毒性中耳炎，真菌性中耳炎，坏死性中耳炎，放射性中耳炎，气压性中耳炎）,中耳炎后遗疾病,一、不张性,/,粘连性中耳炎,二、,鼓室硬化症,三、,中耳胆固醇肉芽肿,四、隐匿性中耳炎,鼓室硬化症,中耳胆固醇肉芽肿,中耳炎手术分型,鼓室成形术,1、,型（鼓膜成形术）,2、,型（植入,PORP）,3、,型（植入,TORP）,中耳炎手术分型,中耳病变切除术,1、,乳突切开术,2、,乳突根治术,3、,改良乳突根治术,中耳炎手术分型,中耳病变切除,+,鼓室成形术,1、,完壁式乳突切开,+,鼓室成形术,2、,开放式乳突切开,+,鼓室成形术,3、,完桥式乳突切开,+,鼓室成形术,4、,上鼓室切开,+,鼓室成形术,中耳炎手术分型,其他中耳炎相关手术,1、,鼓室探查术,2、,耳甲腔成形术,3、,外耳道成形术,4、,外耳道后壁重建术,5、,乳突缩窄术,6、,中耳封闭术,手术适应症及手术方式选择,鼓室成形术适应症：,（,1）,鼓膜穿孔，干耳,3,个月,（,2）,如未达干耳,3,个月，行鼓室成形术前，行鼓室探查术（必要时中耳病变切除术）,（,3）,如正在流脓或流水，建议局部、全身治疗，好转后手术,（,4）CT,中耳乳突腔无病变,（,5）,咽鼓管功能良好,鼓室成形术,禁忌症,：,除严重的全身疾病外,1,，外耳道、中耳急性炎症期。,2,，外耳道严重霉菌感染。,3,，上气道急性炎症期、变应性鼻炎发作期。,4,，鼻、鼻咽短期内不能恢复的病变,:,鼻咽瘢痕、粘连，肿瘤等，致咽鼓管功能障碍者。,5,，特殊感染者（结核），未经控制者。,6,，颞骨,CT,示中耳乳突有明确软组织影。,鼓膜穿孔并感音神经性聋：非禁忌症,THANK YOU,SUCCESS,2024/11/28,13,可编辑,鼓室成形术,PORP、TORP、piston,的选择,1、,有传导性聋，有听骨链缺损，就可行听骨链重建,2、,重建材料：自体软骨、人工材料,3、,镫骨板上结构存在，且底板活动，用,PORP,4,、镫骨板上结构缺如，但底板活动，用,TORP,5,、镫骨底板不活动，用,piston,（内耳手术）,鼓室成形术,16,材料,优点 缺点,自体听骨,不,排异,胆脂瘤形成、大小不合适,乳突骨皮质,不,排异、无胆脂瘤形成,费时,合成,材料 快捷,、无胆脂瘤形成,排异,特点,材料的选择：,鼓室成形术,手术适应症及手术方式选择,中耳病变切除,（,1）,完壁式,乳突根治术,手术适应症及手术方式选择,中耳病变切除,（,2）,开放式,乳突根治术,手术适应症及手术方式选择,中耳病变切除,（,3）,完桥式乳突根治术,（,IBM）,手术适应症及手术方式选择,中耳病变切除,（,4）,上鼓室切开术,外耳道后壁、上壁重建技术,重建材料,乳突骨皮质,软骨,人工材料,外耳道后壁、上壁重建技术,1、,上鼓室外侧壁（盾板）重建,外耳道后壁、上壁重建技术,2、,外耳道后上壁重建,24,外耳道,后壁重建（修补术）,外耳道后壁穿孔,外耳道后壁、上壁重建技术,3、,外耳道后壁重建,THANK YOU,SUCCESS,2024/11/28,26,可编辑,