异位妊娠完整

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,掌握异位妊娠的定义和护理诊断,熟悉异位妊娠的病因病理,(bngl),、辅助检查,掌握异位妊娠的临床表现、护理措施,了解异位妊娠治疗的新进展,1,第一页，共六十七页。,定义：,受精卵在,子宫体腔,以外着床称为异位妊娠。习称宫外孕。两者含义,(hny),稍有不同。,异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,也是孕产妇死亡的主要原因。,第二页，共六十七页。,第三页，共六十七页。,异位妊娠与宫外孕的概念,(ginin),关系,宫颈,(n jn),、残,角,、,宫角处妊娠,异位,(y wi),妊娠,宫外孕,输卵管、卵巢、,阔韧带、腹腔,等处妊娠,第四页，共六十七页。,病因,(bngyn),输卵管炎症,(ynzhng),输卵管周围炎 输卵管扭曲、狭窄,(xizhi),蠕动减弱,受精卵中,途着床,输卵管粘膜炎 官腔变窄、堵塞 中途受阻,第五页，共六十七页。,病因,(bngyn),输卵管发育不良或功能异常,辅助生殖技术,避孕失败,(shbi),其他：肿瘤压迫、输卵管手术、子宫内膜异位症,第六页，共六十七页。,病理,(bngl),输卵管,流产,破裂,输卵管壶腹部妊娠 输卵管峡部妊娠 发生,(fshng),在6周左右,发生在妊娠8-12周 输卵管壶腹部妊娠 发生在8-12周,输卵管间质部妊娠 3-4个月才破裂,继发性腹腔妊娠,“陈旧性宫外孕”,第七页，共六十七页。,输卵管妊娠的子宫变化,子宫,宫体: 稍大,内膜: 蜕膜化,增生,(zngshng),期改变,腺体高度增生，呈锯齿状,Arias-Stella反应,腺细胞胞浆高度分泌呈空泡状,分泌期改变,细胞核浓染，参差不齐,第八页，共六十七页。,临床表现,症状,1.,停经,史：7080% ，一般1-2月,2.,腹痛,：,隐痛,(yntng),、酸胀、撕裂痛,肛门坠胀 肩胛放射痛,3.,阴道流血,：不规则，少，,可伴蜕膜管型或碎片,4. 晕厥与休克：与阴道流血量不成比例,5. 腹部包块,部位,(bwi),流产,(li chn),/,破裂,出血多少,时间长短,第九页，共六十七页。,临床表现,体征：,1.,一般情况：,T、P、BP、贫血,貌,休克,体征,2. 腹部检查：,腹膜刺激征 移动性浊音,(zhuyn),下腹压痛包块,3.,妇科,检查：,附件压痛包块 后穹窿饱满触,宫颈举痛 子宫漂浮 子宫不对称,第十页，共六十七页。,体征,一般情,况,况：,腹腔内,出,出血多,时,时，患,者,者呈贫,血,血貌，,脉,脉快而,细弱，,血,血压下,降,降甚至,休,休克。,体,体温一,般,般不高,，,，出血,时,时,间长，,因,因腹腔,内,内血液,吸,吸收可,发,发热，,但,但不超,过,过38,C。,腹部检,查,查：,下,下,腹,腹压痛,、,、反跳,痛,痛,移动性,浊,浊音（,出,出血量,500ml),腹部包,块,块,盆腔检,查,查:,阴,阴道,后穹隆,饱,饱满、,触,触痛,宫颈摇,摆,摆痛或,举,举痛-,主,主要体,征,征之一,子宫稍,大,大变软,子宫一,侧,侧或后,方,方触及,(ch, j,),包块,子宫有,漂,漂浮感,第十一,页,页，共,六,六十七,页,页。,辅助,检查,(ji,nch),HCG,测,测定,测定尿HCG,或血HCG,作为早,期,期诊断,异,异位妊,娠,娠的重,要,要方法,。,。,血,HCG,阴,阴性,(ynxng),一般可,排,排除异,位,位妊娠,，,，阳性,则,则需鉴,别,别是宫,内,内妊娠,还,还是异,位,位妊娠,。,。,第十二,页,页，共,六,六十七,页,页。,辅助,检查,阴道,后,后穹隆,(qi,nglng),穿刺,阴道后,穹,穹隆穿,刺,刺,：是一种,简,简单而,可,可靠的,方,方法，,适,适用于,疑,有腹腔,内,内出血,的,的病人,超声检,查,查：对,异,异位妊,娠,娠有诊,断,断,(zh,ndun),价值。,第十三,页,页，共,六,六十七,页,页。,辅助,检查,(ji,nch), 阴,道,道后穹,隆,隆穿刺,若抽出,暗红色,不,不凝固,的血液,(xu,y),，为阳,性,性，则,为,为血腹,症,症存在,。,。,若穿刺,针,针头误,入,入静脉,，,，则血,液,液较红,，,，放置,10,分钟左,右,右，即,可,可凝结,。,。,因穿刺,阴,阴性，,也,也不能,否,否定输,卵,卵管妊,娠,娠的存,在,在。,第十四,页,页，共,六,六十七,页,页。,阴道,(yndo),后穹隆,穿,穿刺,第十五,页,页，共,六,六十七,页,页。,辅助,(fzh),检查, 腹,腔,腔镜检,查,查,腹腔镜,检,检查,异位妊,娠,娠诊断,的,的金标,准,准，可,以,以在确,诊,诊的情,况,况下起,到,到治疗,作,作用,(zu,yng),。尤其,适,适于,输卵管,未,未破裂,或,或流产,早,早期患,者,者,，同时,适,适于与,原因不,明,明的急,腹,腹症鉴,别,别,。,若腹腔,大,大量出,血,血或伴,休,休克者,，,，,禁做,腹腔镜,检,检查,第十六,页,页，共,六,六十七,页,页。,辅助,检查,(ji,nch),子宫,内,内膜病,理,理检查,诊断性,刮,刮宫，,组,组织送,病,病检,目的在,于,于,(ziy),排除同,时,时合并,宫,宫内妊,娠,娠流产,第十七,页,页，共,六,六十七,页,页。,治,疗,疗,期待疗,法,法,药物治,疗,疗,化学药,物,物治疗,中药,(zh,ngyo),治疗,手术疗,法,法,根治手,术,术,切,切除,(qi,ch,),患侧输,卵,卵管,保守手,术,术,保,保留输,卵,卵管,腹腔镜,手,手术,第十八,页,页，共,六,六十七,页,页。,期待,(qdi),疗法,疼痛轻微,，,，出血少,随诊可靠,；,；,无发生破,裂,裂,(pli),证据,血HCG1000U/L且继续,下,下降,输卵管妊,娠,娠包块直,径,径3cm、或未,触,触及无腹,腔,腔内,出血,第十九页,，,，共六十,七,七页。,药物,(yow),疗法,化学药物,治,治疗,条件,： ,无,无药物治,疗,疗禁忌症,未发生,破,破裂或流,产,产,输卵管妊,娠,娠直径4cm、,无明显,内,内出血,血HCG2000U,用法：甲氨蝶呤,（,（MTX,）,）:抑制,滋,滋养细胞,增,增生，破,坏,坏绒毛，,使,使胚胎组,织,织坏死脱,落,落吸收。, MTX 0.4mg/kg.dimqd,5, MTX 50mgimqod(1、3、5、7),四氢叶酸,钙,钙 5mgimqod(2、4、6、8), MTX 50mg/m,2,im, MTX 50mg 局,部,部注射（B超或腹,腔,腔镜）,监测：,治疗第4,、,、7天测,血,血HCG,，,，若下,降,降15%,重复,(chngf),治疗。,每周复查,- HCG，至,降,降至5U/L.一,般,般需3-4周。,B超,中药治疗,活,活血化,瘀,瘀，,止血,消症,第二十页,，,，共六十,七,七页。,手术,(shush),疗法,指征,生命体征,不,不稳定或,有,有腹腔内,出,出血征象,者,者,诊断不明,确,确者,异位妊娠,有,有进展者,随诊不可,靠,靠者,期待疗法,(lio f),或药物治,疗,疗禁忌症,者,者,第二十一,页,页，共六,十,十七页。,保守,(boshu),手术,（,1）适应,症,症,有生育,要,要求女性,。,。,对侧输,卵,卵管已切,除,除或有明,显,显病变者,（2）手,术,术,(shush),方式,妊娠物,挤,挤出术（,伞,伞部）,输卵管,切,切开取胚,术,术,输卵管,节,节段切除-断端吻,合,合术（峡,部,部）,第二十二,页,页，共六,十,十七页。,根,治,治,(g,nzh,),手,术,术,输,卵,卵,管,管,妊,妊,娠,娠,流,流,产,产,或,或,破,破,裂,裂,(p,li,),，,有,有,内,内,出,出,血,血,并,并,发,发,休,休,克,克,应,应,在,在,抗,抗,休,休,克,克,的,的,同,同,时,时,，,，,开,开,腹,腹,切,切,除,除,输,输,卵,卵,管,管,。,。,尤,尤,其,其,发,发,现,现,输,输,卵,卵,管,管,间,间,质,质,部,部,妊,妊,娠,娠,时,时,，,，,应,应,尽,尽,早,早,手,手,术,术,，,，,避,避,免,免,严,严,重,重,的,的,内,内,出,出,血,血,。,。,间,间,质,质,部,部,妊,妊,娠,娠,还,还,需,需,行,行,患,患,侧,侧,子,子,宫,宫,角,角,部,部,楔,楔,形,形,切,切,除,除,第,二,二,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,六,六,十,十,七,七,页,页,。,。,第,二,二,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,六,六,十,十,七,七,页,页,。,。,腹,腔,腔,镜,镜,穿,刺,刺,(chu,nc,),输,卵,卵,管,管,，,，,吸,吸,出,出,囊,囊,液,液,，,，,注,注,入,入,药,药,物,物,。,。,切,开,开,输,输,卵,卵,管,管,，,，,吸,吸,出,出,胚,胚,胎,胎,，,，,注,注,入,入,药,药,物,物,常,用,用,药,药,物,物,MTX,第,二,二,十,十,五,五,页,页,，,，,共,共,六,六,十,十,七,七,页,页,。,。,第,二,二,十,十,六,六,页,页,，,，,共,共,六,六,十,十,七,七,页,页,。,。,病,例介,绍,第,二,二,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,六,六,十,十,七,七,页,页,。,。,一,般,般,(y,b,n),资,料,料,姓,名,名,(x,ngm,ng),：,李,李,冬,冬,林,林,性,别,别,：,：,女,女,年,龄,龄,：,：,20,岁,职,业,业,：,：,农,农,民,民,婚,姻,姻,：,：,未,未,婚,婚,民,族,族,：,：,汉,汉,族,族,籍,贯,贯,：,：,黄,黄,岩,岩,文,化,化,程,程,度,度,：,：,初,初,中,中,医,疗,疗,费,费,用,用,支,支,付,付,：,：,其,其,它,它,社,社,会,会,保,保,险,险,住,址,址,：,：,浙,浙,江,江,省,省,台,台,州,州,市,市,椒,椒,江,江,区,区,洪,洪,家,家,街,街,道,道,钗,钗,洋,洋,村,村,住,院,院,号,号,：,：00263762,入,院,院,时,时,间,间,：,：2014-12-0719:04,入,院,院,诊,诊,断,断,：,：,异,异,位,位,妊,妊,娠,娠,资,料,料,收,收,集,集,时,时,间,间,：,：2014-12-07,资,料,料,来,来,源,源,(l,iyu,n),：,患,患,者,者,本,本,人,人,资,料,料,可,可,靠,靠,程,程,度,度,：,：,高,高,入,院,院,类,类,型,型,：,：,急,急,诊,诊,入,院,院,方,方,式,式,：,：,平,平,车,车,入,院,院,处,处,置,置,：,：,按,按,常,常,规,规,第二十八页,，,，共六十七,页,页。,主要,(zhy,o),病情,主诉：停经,51,天，阴道出,血,血伴腹痛一,天,天。,现病史：患,者,者平素月经,规,规律，,14,岁，,7/30,天，量中等,，,，色暗红，,不,不伴痛经及,血,血块，末次,月,月经,2014-10-16,，性状同平,时,时。患者于,1,天前无明显,诱,诱因下出现,阴,阴道出血，,量,量少，色红,，,，伴下腹痛,，,，为持续性,隐,隐痛，不剧,，,，无放射痛,，,，休息后能,缓,缓解，无发,热,热,(f r,),畏寒，无头,晕,晕头痛，无,尿,尿频尿急等,不,不适，自以,为,为月经来潮,，,，未予重视,，,，未就诊。,5,小时前腹痛,加,加剧，为持,续,续性刺痛，,无,无明显放射,痛,痛，无恶心,呕,呕吐无头昏,头,头痛，无发,热,热畏寒，无,腹,腹泻、便血,等,等。急诊于,我,我院就诊，,查,查,HCG,1500mIU/ml,，,B,超示子宫右,后,后方异常回,声,声区伴絮状,低,低弱回声区,宫,宫外孕包块,破,破裂伴出血,可,可能,第二十九页,，,，共六十七,页,页。,既往史：既,往,往体健。无,手,手术史，无,过,过敏史。,个人史：生,于,于四川，3,年,年前来台州,务,务工，否认,其,其他外地居,住,住史，初中,文,文化，农民,，,，个性开朗,。,婚育史：未,婚,婚有性生活,史,史，0-0-4-0.,家族史：父,母,母,(fm),健在，有一,弟,弟，体健否,认,认家族性两,系,系三代内有,遗,遗传病、精,神,神病、传染,病,病或类似的,病,病史。,第三十页，,共,共六十七页,。,。,体格检查,查体：体温,：,：,36.9,脉搏：,151,次,/,分 呼吸,(hx),：,24,次,/,分,血压：,118/73mmHg,意识清楚，,自,自主体位，,体,体重,59.0,，身高,158cm,第三十一页,，,，共六十七,页,页。,专科,(zhun k),检查,外阴：外阴,发,发育无畸形,，,，已婚未产,式,式，阴毛呈,倒,倒三角形分,布,布。,阴道：阴道,通,通畅，黏膜,光,光滑，无畸,形,形，内有少,量,量血性分泌,物,物，无肿块,及,及赘生物。,子宫颈：子,宫,宫颈光滑，,质,质软，无接,触,触性出血，,举,举痛明显。,子宫,(zgng),：压痛明显,，,，触诊不清,附件：压痛,明,明显，触诊,不,不清,其他：双侧,腹,腹股沟淋巴,结,结未及肿大,第三十二页,，,，共六十七,页,页。,辅助,(fzh,),检查,子宫附件,B,超：子宫右,后,后方异常回,声,声区伴絮状,低,低弱回声区,，,，宫外孕包,块,块破裂伴出,血,血可能。,HCG,人绒毛,(rngmo),膜促性腺激,素,素,1500.00mIU/ml.,PT,APTT,国际标准化,比,比值：,1:20,，凝血酶原,时,时间：,14.4,秒，活化部,分,分凝血活酶,时,时间：,29.6,秒。,急诊血常规,急诊血型,鉴,鉴定红细胞,计,计数：,3.18*1012/L,血红蛋白：,95g/L,血小,板,板计,数,数：,424*109/L,第三,十,十三,页,页，,共,共六,十,十七,页,页。,病情,(b,ngq,ng),经过,2012-12-07,：患,者,者因,停,停经,51,天，,阴,阴道,出,出血,伴,伴腹,痛,痛,1,天来,院,院就,诊,诊。,急,急诊,查,查,HCG,1500mIU/ml,B,超示,子,子宫,右,右后,方,方异,常,常回,声,声区,伴,伴絮,状,状低,弱,弱回,声,声区,，,，宫,外,外孕,包,包块,破,破裂,伴,伴出,血,血可,能,能。,故,故急,诊,诊拟,“,“异,位,位妊,娠,娠”,入,入院,。,。入,院,院后,完,完善,各,各项,检,检查,予,予当,日,日,19,；,30,送入,手,手术,室,室。,在,在全,麻,麻下,行,行腹,腔,腔镜,下,下右,输,输卵,管,管切,除,除术,，,，术,毕,毕予,22:00,送回,病,病房,。,。意,识,识清,醒,醒，,面,面色,苍,苍白,，,，头,晕,晕，,无,无恶,心,心呕,吐,吐，,受,受压,皮,皮肤,完,完整,，,，切,口,口敷,料,料干,洁,洁，,尿,尿管,畅,畅，,色,色清,。,。腹,腔,腔引,流,流管,畅,畅，,引,引出,血,血性,液,液体,(y,t,),，无,阴,阴道,出,出血,。,。遵,医,医嘱,予,予一,级,级护,理,理，,心,心电,监,监护,、,、鼻,塞,塞吸,氧,氧,8,小时,。,。,第三,十,十四,页,页，,共,共六,十,十七,页,页。,2014-12-08,：患,者,者诉,切,切口,周,周围,轻,轻压,痛,痛，,NRS,评分,1,分，,无,无反,跳,跳痛,。,。腹,部,部切,口,口敷,料,料干,洁,洁，,无,无明,显,显渗,血,血，,渗,渗液,。,。无,恶,恶心,呕,呕吐,，,，无,腹,腹痛,腹,腹胀,，,，肛,门,门已,排,排气,。,。查,HCG,：,2388.97mIU/ml.,遵医,嘱,嘱予,改,改二,级,级护,理,理和,半,半流,质,质饮,食,食。,查,查血,红,红蛋,白,白,(xuhngd,nbi),35g/L,，遵,医,医嘱,予,予以,输,输血,2U,。输,血,血过,程,程中,有,有发,热,热症,状,状，,予,予暂,停,停第,二,二袋,。,。,第三,十,十五,页,页，,共,共六,十,十七,页,页。,2014-12-09,：患,者,者主,诉,诉无,明,明显,疼,疼痛,，,，腹,部,部切,口,口愈,合,合好,，,，无,明,明显,红,红肿,渗,渗出,。,。左,下,下腹,引,引流,(y,nli,),管引,出,出少,许,许血,性,性液,体,体。,复,复查,血,血常,规,规，,血,血红,蛋,蛋白,偏,偏低,，,，予,多,多糖,铁,铁复,合,合胶,囊,囊，,健,健脾,生,生血,颗,颗粒,，,，输,血,血，,补,补钾,及,及补,液,液等,对,对症,支,支持,治,治疗,。,。梅,毒,毒螺,旋,旋体,抗,抗体,滴,滴度,：,：,1:320,；遵,医,医嘱,予,予苄,星,星青,霉,霉素,肌,肌注,，,，患,者,者无,不,不适,。,。,第三,十,十六,页,页，,共,共六,十,十七,页,页。,2014-12-10,：患,者,者主,诉,诉无,腹,腹痛,腹,腹胀,，,，无,头,头晕,乏,乏力,，,，复,查,查,HCG,：,747.53mIU/ml.,血红,蛋,蛋白,66g/L.,2014-12-11,：患,者,者切,口,口愈,合,合情,况,况好,，,，阴,道,道无,出,出血,。,。,HCG,：,429.73mIU/ml.,遵医,嘱,嘱,(y,zh),予以,今,今日,出,出院,，,，并,进,进行,出,出院,宣,宣教,。,第三,十,十七,页,页，,共,共六,十,十七,页,页。,十一,项,项健,康,康,(jink,ng),功能,型,型态,第三,十,十八,页,页，,共,共六,十,十七,页,页。,一、,健,健康,感,感知,(g,nzh,),健,康,康管,理,理型,态,态,自觉,健,健康,状,状态,：,良,好,好,既,往,往,病,病,史,史,：,：,无,无,家,族,族,史,史,：,：,否,否,认,认,食,食,物,物,、,、,药,药,物,物,过,过,敏,敏,史,史,。,。,过,敏,敏,史,史,：,：,否,否,认,认,食,食,物,物,、,、,药,药,物,物,过,过,敏,敏,史,史,。,。,吸,烟,烟,喝,喝,酒,酒,：,：,无,无,药,物,物,依,依,赖,赖,：,：,无,无,环,境,境,中,中,危,危,险,险,因,因,素,素,：,：,无,无,遵,从,从,医,医,护,护,计,计,划,划,(j,hu,),/,健,健,康,康,指,指,导,导,：,：,配,配,合,合,寻,求,求,促,促,健,健,康,康,的,的,行,行,为,为,：,：,有,有,对,疾,疾,病,病,的,的,认,认,识,识,：,：,认,认,识,识,第,三,三,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,六,六,十,十,七,七,页,页,。,。,二,、,、,营,营,养,养,(y,ngy,ng),代,代,谢,谢,型,型,态,态,膳,食,食,种,种,类,类,：,：,术,术,前,前,禁,禁,食,食,，,，,术,术,后,后,6,小,时,时,改,改,流,流,质,质,。,。,12-08,：,半,半,流,流,质,质,饮,食,食,习,习,惯,惯,：,：,无,无,殊,殊,进,食,食,方,方,式,式,(f,ngsh,),：,正,正,常,常,咀,嚼,嚼,困,困,难,难,：,：,无,无,吞,咽,咽,困,困,难,难,：,：,无,无,第,四,四,十,十,页,页,，,，,共,共,六,六,十,十,七,七,页,页,。,。,三,、,、,排,排,泄,泄,(p,ixi,),型,态,态,排,便,便,：,：,大,大,便,便,5,天,未,未,解,解,，,，,开,开,塞,塞,露,露,塞,塞,肛,肛,后,后,解,解,黄,黄,色,色,成,成,形,形,软,软,便,便,一,一,次,次,排尿：,留,留置尿,管,管,6,小时，,尿,尿量尿,色,色均正,常,常。拔,除,除尿管,后,后可自,解,解小便,，,，无尿,频,频尿急,等,等不适,(bsh),。,引流：,腹,腹腔引,流,流管,第四十,一,一页，,共,共六十,七,七页。,五、睡,眠,眠,(shumin),休息,型,型态,睡眠状,况,况：良,好,好,(li,ngho),休息后,是,是否精,力,力充沛,：,：良好,辅助睡,眠,眠：无,第四十,二,二页，,共,共六十,七,七页。,四、活,动,动,(hu, d,ng),运动,型,型态,生活自,理,理能力,：,：手术,当,当天需,家,家属协,助,助料理,生,生活。,术,术后第,一,一天生,活,活恢复,(hu,f),自理。,辅助用,具,具：无,躯体活,动,动：正,常,常,心肺功,能,能：正,常,常,第四十,三,三页，,共,共六十,七,七页。,六、认,知,知,(rn zh),感知,型,型态,疼痛：,腹,腹部胀,痛,痛,视力：,正,正常,听力：,正,正常,味觉,(wiju,),：正常,记忆力:良好,注意力,：,：正常,语言能,力,力：正,常,常,定向力,：,：正常,第四十,四,四页，,共,共六十,七,七页。,七、自,我,我,(zw),感知,自,自我,(zw),概念,对自我,的,的看法,：,：乐观,(lgun),，目前,对,对自己,的,的健康,状,状态有,点,点了解,情绪：,平,平稳,第四十,五,五页，,共,共六十,七,七页。,八、角,色,色,(ju, s,),关系,型,型态,就业情,况,况：农,民,民,家庭关,系,系：和,睦,睦,社会交,际,际,(ji,oj,),情况：,正,正常,角色适,应,应：尚,可,可,经济状,况,况：一,般,般，能,支,支付医,药,药费,第四十,六,六页，,共,共六十,七,七页。,九、性,生殖,(sh,ngzh),型态,性生活,：,：未婚,有,有性生,活,活史,生育,(sh,ngy),史：无,第四十,七,七页，,共,共六十,七,七页。,十、应,对,对,(yngdu),应激,耐,耐受型,态,态,过去一,年,年内重,要,要生活,事,事件：,无,无,支持系,统,统：自,身,身支持,对疾病,和,和住院,(zh, yun),反应：,乐,乐观,家庭应,对,对：能,满,满足,第四十,八,八页，,共,共六十,七,七页。,十一,(Sh,Y,),、价值,信仰,型,型态,宗教信,仰,仰：佛,教,教,(Fjio),第四十,九,九页，,共,共六十,七,七页。,术前护,理,理,(hl),诊断,1,、疼痛,：,：与输,卵,卵管妊,娠,娠,(rnsh,n),导致输,卵,卵管膨,胀,胀、包,块,块破裂,、,、卵巢,蒂,蒂扭转,有,有关（,12-7,）,2,、组织,灌,灌注不,足,足：与,包,包块破,裂,裂出血,、,、阴道,流,流血有,关,关。（,12-7,）,3,、自理,能,能力低,下,下：与,腹,腹腔出,血,血、疼,痛,痛有关,（,（,12-7,）,4,、恐惧,：,：与疾,病,病突发,及,及担心,手,手术治,疗,疗愈后,有,有关。,（,（,12-7,）,5,、知识,缺,缺乏：,与,与不了,解,解异位,妊,妊娠相,关,关知识,有,有关。,（,（,12-7,）,第五十,页,页，共,六,六十七,页,页。,术后护,理,理,(hl),诊断,1,、疼痛,：,：与手,术,术创伤,(chungsh,ng),、切口,疼,疼痛有,关,关。（,12-7,）,2,、排泄,型,型态的,改,改变：,与,与灌肠,、,、留置,导,导尿管,有,有关。,（,（,12-7,）,3,、体温,过,过高：,与,与手术,后,后机体,应,应激反,应,应有关,。,。（,12-8,）,4,、自理,能,能力低,下,下：与,手,手术创,伤,伤、留,置,置导尿,管,管、术,后,后麻醉,、,、心电,监,监护、,吸,吸氧有,关,关。（,12-7,）,5,、营养,失,失调：,与,与出血,及,及手术,后,后摄入,下,下降有,关,关。,(12-8),6,、知识,缺,缺乏：,与,与缺乏,术,术后恢,复,复、活,动,动相关,知,知识有,关,关（,12-9,）,7,、潜在,并,并发症,：,：感染,、,、失血,性,性休克,。,。（,12-8,）,第五十,一,一页，,共,共六十,七,七页。,术前护,理,理,(hl),措施,1,、疼痛,：,：与输,卵,卵管妊,娠,娠导致,输,输卵管,膨,膨胀、,包,包块破,裂,裂有关,（,（,12-7,）,预期目,标,标：,1-2,天内患,者,者疼痛,程,程度,(ch,ngd),减轻。,措施,对患者表示,安,安慰，向其,解,解释引起疼,痛,痛的原因,指导患者掌,握,握放松紧张,情,情绪的技巧,，,，分散注意,力,力，如深呼,吸,吸、听音乐,。,。,密切观察患,者,者血压、脉,搏,搏、面色等,情,情况，检查,阴,阴道出血情,况,况。,尽快完善术,前,前准备，行,急,急诊手术。,评价：,1,天后患者主,诉,诉疼痛较之,前,前减轻。,第五十二页,，,，共六十七,页,页。,术前护理,(hl),措施,2,、组织灌注,不,不足：与包,块,块破裂、腹,腔,腔内出血、,阴,阴道流血有,关,关。（,12-7,）,预期目标：,患,患者生命体,征,征平稳，出,血,血得到控制,。,。,措施,密切监测生,命,命体征，做,好,好术前准备,。,。,观察出血情,况,况，注意血,象,象变化。,医嘱予开通,静,静脉通路，,交,交叉配血，,输,输血补液治,疗,疗,(zhlio),。,评价：患者,生,生命体征平,稳,稳，出血得,到,到控制。,第五十三页,，,，共六十七,页,页。,术前护理,(hl),措施,3,、自理能力,低,低下：与腹,腔,腔出血、疼,痛,痛有关（,12-7,）,预期目标：,患,患者在家属,的,的协助下基,础,础生活能满,足,足。,措施,密切监测生,命,命体征，协,助,助患者取舒,适,适体位。,嘱家属陪伴,患,患者，为患,者,者提供,(tgng),帮助。,尽快完善术,前,前准备，用,平,平车送入手,术,术室。,评价：患者,病,病情尚可，,在,在家属的协,助,助下基础生,活,活能满足。,第五十四页,，,，共六十七,页,页。,术前护理,(hl),措施,4,、恐惧：与,疾,疾病突发及,担,担心手术治,疗,疗愈后有关,。,。（,12-7,）,预期目标：,患,患者在,1,天内情绪转,为,为稳定，能,配,配合治疗。,措施,积极主动向,患,患者及家属,交,交谈，了解,患,患者病情,(bngqng),，告知其相,关,关疾病知识,。,。,对病人的疑,问,问及时给予,明,明确的解答,，,，消除其顾,虑,虑，使其产,生,生信任感。,嘱患者家属,陪,陪伴患者，,给,给予支持。,评价：,1,天后患者较,为,为乐观，对,自,自身疾病大,概,概了解，能,配,配合治疗。,第五十五页,，,，共六十七,页,页。,术前护理,(hl),措施,5,、知识缺乏,：,：与缺乏异,位,位妊娠相关,知,知识及手术,配,配合有关。,（,（,12-7,）,预期目标：,患,患者,1-2,天内了解自,身,身疾病的相,关,关知识。,措施,评估病人文,化,化程度,(chngd),，接受能力,，,，讲解疾病,的,的大概原因,、,、临床表现,、,、治疗方案,。,。,告知各项检,查,查的目的及,注,注意事项。,讲解术前禁,食,食时间，以,及,及术后饮食,的,的种类。,讲解术后留,置,置导尿管的,目,目的及注意,事,事项。,强调术后勤,翻,翻身重要性,及,及下床“三,步,步曲”,评价：患,者,者了解疾,病,病及手术,配,配合相关,知,知识。,第五十六,页,页，共六,十,十七页。,术后护理,(hl,),措施,1,、疼痛：,与,与手术创,伤,伤、切口,疼,疼痛有关,（,（,12-7,）,预期目标,：,：患者术,后,后,1-2,天内疼痛,减,减轻或消,失,失。,措施,评估疼痛,的,的程度，,指,指导患者,减,减轻疼痛,的,的方法，,如,如深呼吸,、,、看电视,转,转移,(zhu,ny),注意力。,加强心理,护,护理，消,除,除其紧张,情,情绪。,嘱患者取,舒,舒适卧位,，,，如半卧,位,位，减少,伤,伤口疼痛,。,。,保持引流,管,管的通畅,，,，无堵塞,。,。观察量,、,、颜色、,性,性质。,评价：患,者,者术后第,1,天自诉疼,痛,痛减轻，,NRS,评分,1,分。,第五十七,页,页，共六,十,十七页。,术后护理,(hl,),措施,2,、排泄型,态,态的改变,：,：与灌肠,、,、留置,(lizh),导尿管有,关,关。（,12-7,）,预期目标,：,：术后拔,除,除尿管患,者,者能自解,小,小便。,措施,鼓励患者,勤,勤翻身，,促,促进肠道,蠕,蠕动，肛,门,门排气。,保持尿管,通,通畅，勿,折,折、无拔,，,，观察尿,的,的颜色、,量,量及性质,。,。,尿管拔除,后,后，嘱患,者,者饮水,2000ml,以上，进,食,食易消化,食,食物。,评价：停,尿,尿管后患,者,者能自行,排,排尿，无,不,不适感。,第五十八,页,页，共六,十,十七页。,术后护理,(hl,),措施,3,、体温过,高,高：与手,术,术后机体,应,应激反应,、,、输血反,应,应有关。,（,（,12-8,）,预期目标,：,：患者切,口,口无红肿,，,，体温能,得,得到有效,控,控制，逐,渐,渐降,至,至正常,范,范围。,措施,：,：,卧床休息,，,，取舒适,体,体位。,温水擦浴,，,，及时更,换,换衣物，,保,保持切口,敷,敷料,(flio),、皮肤干,洁,洁，防受,凉,凉。,医嘱予暂,停,停输第二,袋,袋血，予,抗,抗过敏治,疗,疗。,密切监测,体,体温及脉,搏,搏变化。,评价：患,者,者切口敷,料,料干洁，,愈,愈合良好,，,，复测体,温,温正常。,第五十九,页,页，共六,十,十七页。,术后护理,(hl,),措施,4,、自理能,力,力低下：,与,与手术创,伤,伤、留置,导,导尿管、,术,术后麻醉,、,、心电监,护,护、吸氧,有,有关。（,12-7,）,预期目标,：,：,1-2,天内患者,在,在协助下,基,基础生活,(shnghu,),得到满足,；,；,2-3,天内患者,能,能自主下,床,床活动，,生,生活能自,理,理。,措施,：,：,加强巡视,病,病房，及,时,时了解患,者,者所需并,提,提供帮助,。,。,24,小时家属,陪,陪伴，协,助,助做好生,活,活护理。,将,将呼叫铃,及,及所需物,品,品放在随,手,手可得的,地,地方。,嘱患者在,床,床上进行,肢,肢体锻炼,，,，翻身等,活,活动。,遵医嘱予,停,停心电监,护,护、停腹,腔,腔引流管,、,、尿管，,方,方便其下,床,床活动。,评价：术,后,后第,1,天，患者,在,在协助下,基,基础生活,能,能得到满,足,足。,术后第,2,天，患者,自,自主下床,活,活动，生,活,活能自理,。,。,第六十页,，,，共六十,七,七页。,术后护理,(hl,),措施,5,、营养失,调,调：与出,血,血、手术,后,后贫血摄,入,入下降有,关,关。,(12-8),预,期,期,目,目,标,标,：,：,患,患,者,者,营,营,养,养,良,良,好,好,，,，,体,体,重,重,无,无,明,明,显,显,下,下,降,降,。,。,措,施,施,：,：,告,知,知,患,患,者,者,补,补,充,充,营,营,养,养,的,的,重,重,要,要,性,性,。,。,嘱,患,患,者,者,多,多,进,进,食,食,含,含,铁,铁,丰,丰,富,富,食,食,物,物,如,如,动,动,物,物,内,内,脏,脏,、,、,海,海,带,带,等,等,改,改,善,善,贫,贫,血,血,治,治,疗,疗,(zh,li,o),。,医,嘱,嘱,予,予,补,补,血,血,、,、,补,补,钾,钾,及,及,补,补,液,液,对,对,症,症,治,治,疗,疗,。,。,评,价,价,：,：,患,患,者,者,营,营,养,养,良,良,好,好,，,，,体,体,重,重,无,无,明,明,显,显,下,下,降,降,。,。,第,六,六,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,六,六,十,十,七,七,页,页,。,。,术,后,后,护,护,理,理,(h,l,),措,施,施,6,、,知,知,识,识,缺,缺,乏,乏,：,：,与,与,缺,缺,乏,乏,术,术,后,后,恢,恢,复,复,、,、,活,活,动,动,相,相,关,关,(xi,nggu,n),知,识,识,有,有,关,关,（,（,12-9,）,预,期,期,目,目,标,标,：,：,患,患,者,者,及,及,家,家,属,属,知,知,道,道,术,术,后,后,活,活,动,动,及,及,恢,恢,复,复,相,相,关,关,知,知,识,识,并,并,配,配,合,合,。,。,措,施,施,：,：,告,知,知,患,患,者,者,及,及,家,家,属,属,要,要,注,注,意,意,保,保,持,持,伤,伤,口,口,干,干,洁,洁,，,，,个,个,人,人,卫,卫,生,生,。,。,告,知,知,患,患,者,者,每,每,周,周,要,要,测,测,HCG,，,直,直,至,至,正,正,常,常,。,。,告,知,知,患,患,者,者,梅,梅,毒,毒,的,的,隔,隔,离,离,措,措,施,施,，,，,要,要,双,双,方,方,共,共,同,同,治,治,疗,疗,，,，,并,并,充,充,分,分,治,治,疗,疗,后,后,多,多,次,次,复,复,查,查,。,。,患,者,者,如,如,有,有,生,生,育,育,要,要,求,求,，,，,嘱,嘱,其,其,3,个月后,做,做输卵,管,管造影,检,检查。,评价：,患,患者营,养,养良好,，,，体重,无,无明显,下,下降。,第六十,二,二页，,共,共六十,七,七页。,术后护,理,理,(hl),措施,7,、潜在,并,并发症,：,：感染,(gnrn),：与腹,腔,腔引流,管,管及留,置,置导尿,管,管有关,。,。（,12-8,）,预期目,标,标：患,者,者体温,正,正常，,血,血象正,常,常，住,院,院期间,无,无感染,发,发生。,措施,：,：,保持床,单,单位整,洁,洁、舒,适,适。注,意,意个人,卫,卫生。,每天做,好,好口腔,护,护理、,会,会阴护,理,理，消,毒,毒尿道,口,口。,讲解腹,腔,腔引流,管,管、留,置,置导尿,管,管护理,的,的注意,事,事项，,并,并妥善,固,固定，,保,保持通,畅,畅。观,察,察量、,颜,颜色、,性,性质，,及,及时倾,倒,倒。并,多,多饮水,每,每日量,在,在,2000ml,以上。,每日测,量,量体温,3,次，并,复,复查血,象,象。,评价：,患,患者在,住,住院期,间,间体温,、,、血象,都,都正常,，,，未发,生,生感染,。,。,第六十,三,三页，,共,共六十,七,七页。,术后护,理,理,(hl),措施,7,、潜在,并,并发症,：,：失血,性,性休克,：,：与腹,腔,腔出血,过,过多有,关,关。（,12-8,）,预期目,标,标：患,者,者休克,症,症状能,及,及时有,效,效的缓,解,解。,措施,：,：,密切监,测,测生命,体,体征，,出,出血情,况,况。,积极抗,休,休克治,疗,疗，协,助,助输血,。,。,遵医嘱,用,用药，,补,补血治,疗,疗。,主动向,家,家属,(ji,sh,),解释，,消,消除其,恐,恐惧感,，,，配合,抢,抢救。,评价：,患,患者在,住,住院期,间,间未发,生,生失血,性,性休克,。,。,第六十,四,四页，,共,共六十,七,七页。,护理,(hl),小结,患者因,停,停经,51,天，阴,道,道出血,(ch, xi),伴腹痛,1,天入院,。,。完善,各,各项术,前,前准备,。,。医嘱,于,于,12-7,在全麻,下,下行腹,腔,腔镜下,右,右输卵,管,管切除,术,术，术,中,中诊断,：,：,1.,右输,卵,卵管,峡,峡部,妊,妊娠,破,破裂,2.,腹腔,内,内出,血,血。,术,术后,医,医嘱,予,予抗,炎,炎、,输,输血,、,、补,钾,钾及,补,补液,治,治疗,。,。,12-10,予出,院,院。,期,期间,提,提出,疼,疼痛,、,、排,泄,泄型,态,态改,变,变、,潜,潜在,并,并发,症,症等,7,个合,作,作性,护,护理,问,问题,。,。通,过,过精,心,心护,理,理，,无,无护,理,理并,发,发症,发,发生,。,。,第六,十,十五,页,页，,共,共六,十,十七,页,页。,米非,司,司酮,终,终止,早,早孕,的,的机,理,理：,与,与孕,激,激素,受,受体,结,结合,，,，阻,断,断,(z,du,n),孕酮,的,的作,用,用；,对停,经,经天,数,数少,、,、体,内,内孕,激,激素,水,水平,相,相对,较,较低,者,者，,米,米非,司,司酮,抗,抗早,孕,孕效,果,果更,好,好；,胚,胚囊,较,较大,，,，药,物,物不,能,能使,绒,绒毛,完,完全,死,死亡,，,，可,能,能致,异,异位,妊,妊娠,不,不全,流,流产,、,、出,血,血甚,至,至输,卵,卵管,破,破裂,，,，故,以,以早,期,期异,位,位妊,娠,娠为,宜,宜（,45,天）,；,；,方法,：,：米,非,非司,酮,酮,100mg2,次,/,日,总,总,剂,剂量,600mg,隔,3,4,天查,血,血,hCG,及孕,酮,酮；,成功,率,率,77.8%,90%,，孕,酮,酮降,至,至正,常,常所,需,需的,时,时间,为,为,15.7,4.29,天，,hCG,降至,正,正常,为,为,27.1,6.78,天,。,米非,司,司酮,在,在异,位,位,(y,wi),妊娠,中,中的,应,应用,新进,展,展,第六,十,十六,页,页，,共,共六,十,十七,页,页。,内容,(n,irng),总结,掌握,异,异位,妊,妊娠,的,的定,义,义和,护,护理,诊,诊断,。,。测,定,定尿HCG或,血,血HCG,作,作为,早,早期,诊,诊断,异,异位,妊,妊娠,的,的重,要,要方,法,法。,既,既往,史,史：,既,既往,体,体健,。,。急,诊,诊查HCG1500mIU/ml,B,超,超示,子,子宫,右,右后,方,方异,常,常回,声,声区,伴,伴絮,状,状低,弱,弱回,声,声区,，,，宫,外,外孕,包,包块,破,破裂,伴,伴出,血,血,(chxi),可能,。,。HCG,：,：429.73mIU/ml.,遵,遵医,嘱,嘱予,以,以今,日,日出,院,院，,并,并进,行,行出,院,院宣,教,教。,过,过敏,史,史：,否,否认,食,食物,、,、药,物,物过,敏,敏史,。,。性,生,生活,：,：未,婚,婚有,性,性生,活,活史,。,。医,嘱,嘱予,暂,暂停,输,输第,二,二袋,血,血，,予,予抗,过,过敏,治,治疗,。,。2-3,天,天内,患,患者,能,能自,主,主下,床,床活,动,动，,生,生活,能,能自,理,理,第六,十,十七,页,页，,共,共六,十,十七,页,页。,