高血压病人的护理ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高血压病人的护理,护患,uuh,原发性高血压,zhu,rvv,主讲：徐淑婵,学习内容目的,学习,内容 学习目的,1.,高血压,的概念,1.,熟悉高血压的病因,2.,病因及机理,2.,掌握临床表现,3.,临床表现,3.,说出诊断与治疗要点,4.,辅助检查,4.,叙述常用护理诊断、,5.,诊断与治疗要点 护理措施、健康指导,6.,常用护理诊断、,措施及依据,7.,健康指导,概 述：,1,定义：流动的血液对单位面积血管,壁的作用称血压。,2.,是以体循环动脉增高为主要表现的,临床症状，是最常见的心血管疾病。,病因与发病机制；,一,病因,（,1,）遗传因素（占,40%,）：父母有高血压其子女,46%,亦患高血压；,60%,的高血压病人有家族史,(2),环境因素（占,60%,）,饮食,:,高盐，高脂，高胆固醇，吃的,过饱，经常吃零食导致脂肪饱和,酸或不饱和酸升高，血压升高。,精神应激,:,脑力劳动、过度紧张，焦虑,情绪不稳，导致,高级神经中枢,失调功能，血压升高。,高级不姐姐尽可能健康就好,(3),其他因素：,食盐,：摄入食盐过多者，发病 率高,食 盐,2g,日,几乎不发生高压,食盐,2-5 g,日，高血压发病占,30%,，,食盐,5-15 g,日，发病率,33.15%,，,食盐,30g,日，发病率,40%,。,（,2,）肥胖。,（,3,）避孕药。,（,4,）吸烟。,（,5,）喝酒。,机制,(,血压的调节,主要决定于心排血量和外周阻力,),交感神经系统活性兴奋,:,肾性水钠潴留,机制,细胞膜离子转,胰岛素抵抗,运异常,血管内皮功能异常,机制,肾素血管紧张素醛固酮系统失调,1,头痛,:,部位多在后脑。,临床表现,2,：,眩晕,：女性多于男性，可能突然蹲下或起立时有所感觉。,3,耳鸣,：双耳耳鸣，持续时间长。,4,心悸气短,：高血压会导致心脏肥厚心脏扩大，心肌梗死，心功能,不全。,这些都是导致心悸气短的症状。,5,失眠,:,多为入睡困难，早醒，睡眠不踏实，易梦易惊醒。这些与大 脑皮质功能紊乱及运动功能失调。,肢体麻木,：常见于指,.,趾麻木,.,或蚁行感,.,手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木。,还可能出现感觉异常，半身不遂。,辅助检查,1.,动态血压监测,2.,心电图：可见左心室劳损,3.X,线检查：可见主动脉,弓迂曲延长，左心室增大,4.,超声心动图,5.,实验室检查：,血尿常规，血糖，,血脂，血尿素氮和肌酐,6.,眼底,辅助检查,1.,判断血压达高血压标准：,(1)2,次或,2,次以上安静状态下测血压达诊断水平血压，测血压注意事项：安静休息,5-10,分钟。一般取坐位。袖带,要大小合适。放气要慢。做四定：定,体位，定时间,.,定血压计,.,定部位。,诊断要点,2.,排除继发性高血压,3.,诊断为原发性高血压并作心血管危险分层,（低危、中危、高危、极高危险组）,（,1,）分层依据,1,血压升高水平,(1,级，,2,级，,3,级单纯收缩期高血压,),2,心血管疾病危险因素：,男性,55,岁、女性,65,岁,吸烟,高脂,（胆固醇,5.72mmol/L,即,220mmg/dl,）,糖尿病,早发心血管疾病家族史,（发病年龄,女性,65,，男性,55,）,血压升高水平,正常水平,120,80,正常高值,120-139,80-89,高血压,高血压,140,90,1,级,140-159,90-99,2,级,级级,2,级级,160-179,100-109,-09,3,级,180,110,单纯收缩期高血压,140,90,靶器官损害：,左室肥厚,（心电图或超声心动图）,肾：,蛋白尿和,/,或血肌酐轻度升高,（,106-177mol/L,或,2-2.0mg/dl),超声或线证实有动脉粥样斑块,（颈、,髂、股或主动脉）,视网膜动脉局灶或广泛狭窄,并发症,心脏疾病,（心绞痛、心梗、曾接受冠脉血运,重建手术、心衰）,脑血管疾病,（脑出血、缺血性脑卒中或短暂,脑缺血发作）,肾脏疾病,（糖尿病肾病，血肌酐升高,177,mol/L,或,1-2.0mg/dl,）,血管疾病,（主动脉夹层，外周血管病）,重度高血压性视网膜病变,（出血或渗出，,视乳头水肿）,（,2,）,高血压患者心血管危险分层标准,其它危险因 血压,素和病史,1,级,2,级,3,级,无其它危险因素 低危 中危 高危,1-2,个危险因素 中危 中危 极高危,3,个以上危险因素,或糖尿病或靶 高危 高危 极高危,器官损害,有并发症 极高危 极高危 极高危,治疗要点,1,非药物治疗,减重：正常体重指数（,BMI,25),限盐,6g/d,补充钙和钾盐：,新鲜蔬菜,400-500g,牛,奶,500ml,减少脂肪摄入,:,占总热量的,25%,以下,限制饮酒,（每日不超相当于,50,酒精,量）,戒烟,增加运动：慢跑、散步，每周,3-5,次,每次,30-60,分,控制紧张心情,2,降压药物治疗,(1),利尿剂（呋塞米，,氢氯噻嗪）,(2),阻滞剂（美托洛尔，阿米洛,尔）,(3),钙通道阻剂,(CCB),（硝苯地平,尼群地平）,(4),血管紧张素转换酶抑制剂：（卡托普利，依那普利，贝那普利,（,5),血管紧张素,受体拮抗剂：,（洛 沙坦，颉沙坦，厄贝沙坦）,3,降压药物的选择、应用和降压目标,（,1,）药物的选择、应用,选择：疗效好、长期口服而无明显副反应，不影响生活质量,应用方法,:,非药物治疗,6,个月，不能控制者,一般终生用药。,轻,-,中型：一种药从一般剂量开始，,2-3,周后不能控制,-,增加剂量或换药，必要时,2,种以上联合，最好选,1,次,/,日长效制剂,（,2,）降压目标,中青年,(,60,岁）,BP,140/90mmHg,，,中青年,糖尿病,、慢性肾脏病和并高血压,BP,130/80mmHg,老年收缩期高血压,SBP,：,140-150 mmHg,，,DBP,90mmHg,但不低于,65-70mmHg,高血压急症的治疗,在高血压发展过程中任何阶段，可出现严重危及生命的血压升高，须紧急处理,是指短时间内（数小时或数天）血压重度升高，,DBP,130mmHg,和,/,或,SBP,200mmHg,，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆的损害。,主要表现高血压危象和高血压脑病,1.,快速降血压,（,1,）首选硝普钠,:,50,mg,/500ml,开始,10-25,g/min,，,5min,调整一次滴速，停止滴注，作用仅维持,3-5 min,(2),硝酸甘油,从,5-10g/min,开始，,5-10min,调整一次,20-50g/min,主要用于心衰或急性冠脉综合征时高血压急症,（,3,）尼卡地平：,降压同时改善脑血流量,，,主要用于高血压危象或急性脑血管病是的高血压急症,从,0.5g/kg.min,开始,6g/kg.min,（,4,）地尔流卓：主要于,高血压危象,或急性冠脉综合征,50,mg,/500ml,，以每小时,5-15,mg,滴入，根据血压调整,（,5,）乌拉地尔：阻断,1,受体，扩血管，抑制交感神经的兴奋性,10-50mg,静注，无效,5,分后可重复，,50-10,0,mg,/100ml,静滴，,0.4-2,mg/min,维持,2.,高血压脑病时给于脱水剂,:25%,甘露醇。,3.,烦躁、抽搐者,安定，巴比妥或,水合氯醛,降压要求,紧急情况,要求在几分钟到,1,小时内迅速降低血压,次紧急：几小时到,24,小时内降低血压,一般要求：,开始的,24,小时内将血压降低,20-25%,，,48,小时内血压不低于,160/100,mmHg,，随后的,1-2,周内，将血压逐步将到正,常水平（口服降压药尽量早期开始使用,）,2,受伤危险,与头晕、急性低血压,、视力模糊、意识改变有关,(1,）,避免受伤：头痛晕,卧床，要陪护,（,2,）警惕服药后低血压,发生后立即平,卧，头低足高,。,（,3,）避免潜在的危险因素,剧烈运动，,迅速改变体位，地面不要太光滑,护理诊断，措施，依据,（,1,）头痛,与血压升高有关,（,(,评估头痛情况：部位、性质、程度、伴,随症状,（,2,）帮助病人减轻疼痛：室内光线柔和，安,定情绪，卧床休息，抬高床头，保持安静。,注意劳逸结合，保证充足睡眠。指导放松,技术,（,3,）遵医嘱用药，观察药物的作用和副作用,3,潜在并发症：高血压危象、高血压脑病,(1),避免危险因素：保持良好心理状态和遵医嘱服药，预防高血压危重症,(2),病情监测 定期监测血压，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医师,(3),高血压危重症的护理,绝对卧床，抬高床头，避免不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。,吸氧。,安定病人情绪，必要时用镇静剂。,迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药调整给药速度，严密监测血压；脱水剂滴速宜快。,连接好心电、血压、呼吸监护。,健康指导,1,向病人及家属解释,引起原发性高血压的生,物、心理、社会因素及高血压对健康的危,害，引起足够重视。坚持长期的饮食、运,动、药物治疗，将血压控制在正常水平，,以减少对靶器官的进一步损害。,2,指导病人坚持低盐、低脂,、低胆固醇饮食,限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、,甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止,便秘。肥胖者控制体重，细嚼慢咽，避免,过饱，少吃零食,3,改变不良生活方式,：,劳逸结合，保证充分,睡眠。保持乐观情绪。家属要宽容、支持,4,适当运动：,慢跑、快步走、太极拳、气功运动中出现头晕、心慌、气急就地休息，避免剧烈运动,5,告诉病人及家属,降压药名称、剂量、用法、作用与副作用，并提供书面资料。服药必须遵医嘱，不可随意增减药量或突然撤换药物。教会病人或家属定时测量血压并记录，定期门诊复查。若血压控制不满意或不良反应随时就诊。,复习思考题,什么是高血压？,高血压病的临床表现有哪些,?,如何评价高血压的危险度？,简述高血压病的护理诊断及其相关因素、护理措施,简述高血压病的治疗及健康教育。,Goodbey,