关于子宫肌瘤合并糖尿病护理个案的讨论-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,关于子宫肌瘤合并糖尿病护理个案的讨论,关于子宫肌瘤合并,糖尿病,护理,个案的讨论,一、糖尿病,围手术期管理的,重要性,二、病例介绍,三、反思与不足,四、相关知识,的,学习,目录,CONTENTS,一、糖尿病,围手术期管理的,重要性,糖尿病,患者与,手术,估计,我国,20,岁以上的成年人,糖尿病患病率,9.7%,糖尿病,患者需要手术的机会大于非糖尿病患者，有些手术与糖尿病的并发症相关，如肾移植、截肢和溃疡的清创等,25,%50%,的糖尿病患者一生中会经历各种手术,接受,外科手术的中老年患者中，有,10%15%,为糖尿病患者。,急诊,手术病人,23%,合并高血糖。,一、糖尿病,围手术期管理的,重要性,手术对血糖控制的影响,一、糖尿病,围手术期管理的,重要性,血糖控制不佳对手术的影响,手术患者血糖控制不良,抵抗力减低,代谢紊乱,死亡率高,2-3,倍,风险大,住院期延长,急慢性并发症,手术复杂性增加,手术并发症多,组织修复能力差,易感染高,10,倍左右,二、病例介绍,患者,17,床，徐艾兰，女，,54,岁住院号,：,1707158017,入院,诊断,：,1.,子宫,平滑肌瘤,2.,型,糖尿病,3.,型,糖尿病型周围神经病,4.,型,糖尿病型周围血管,病变,既往史,无糖尿病家族史，有胆囊结石病史。,妇检,宫颈肥大，子宫增大，如孕,4,月大小，形态不规则，活动欠佳,。,辅助检查,入院血检：空腹葡萄糖,8.49mmol/l,，尿素,7.06mmol/l,，血红蛋白,90g/L,血型,A+,。,超声示：子宫肌瘤。,TCT,示：上皮细胞良性反应性改变,入院评估,Braden,评分：,23,分。,ADL,生活自理能力评分：,100,分。营养评估：正常营养状态。疼痛评分：,0,分。跌倒,/,坠床评分,:3,分。,Autar,深静脉血栓评分：,4,分。,二、病例介绍,患者于,7-21,由内分泌转入,我科后给予,2,级护理，阴道擦洗,Bid,，优泌乐胰岛素三餐冲击量,2U-2U-2U,。,7-21,至,7-23,测三餐前血糖,5.4-5.7mmol/L,，三餐后血糖,5.2-9.6mmol/l,诊疗经过,二、病例介绍,7-24,行,手术前肠道准备,，护士宣教患者中午吃麯米茶，,一,点钟喝电解质散,1000ml,，测,中餐,前血糖,4.2mmol/l,（未注射胰岛素冲击量），,中餐,后血糖,7.8mmol/l,。晚餐,前血糖,3.1mmol/l,，,患者,饮完面汤后想睡，测得血糖,4.7mmol/l,给予,5%GS500ml,输入后好转,诊疗经过,二、病例介绍,7-25,手术日,患者,于,0:38,分诉心慌、饥饿，,测血糖,2.9mmol/l,，口服糖果后复测血糖,4.5mmol/l,，,3:00,血糖,6.1mmol/l,，入手术前,测血糖为,4.0mmol/l,，上手术室给予,5%GS100ml,半小时内输完，血糖无,升高,。取消手术，回病房血糖为,4.1mmol/l,，,晚,22:00,测血糖,3.6mmol/l,，口服自备糖果后复测血糖,6.5mmol/l,。,7-26,测早餐后血糖为,3.9mmol/l,，指导服用自备糖果，请内分泌科会诊，建议患者转入上级医院,诊疗经过,三,、反思与不足,糖尿病术前,护理,护理记录书写,异常血糖的观察与护理,反思与不足,三,、反思与不足,糖尿病术前护理,1,、心理护理：,因子宫肌瘤合并糖尿病的病人大部分都是老年人，她们平时很少到妇科就诊，一旦患上妇科病容易产生恐惧心理，对手术治疗比较担心,，,甚至产生悲观失望情绪，,那么,我们,更要,要,重视病人心理疏导、服务态度热情主动、护理工作做到细心和耐心、尽量有专人,负责。,2.,术前饮食指导：,制定糖尿病饮食，如早餐、中餐、晚餐饭食的分配为,1/5,、,2/5,、,2/5,.,指导病人及其家属掌握食谱计量及食品换算法。在注射普通胰岛素后,30min,嘱其按时进餐，以防发生低血糖。同时也要让患者了解低血糖反应的临床表现，如心慌、乏力、颤抖、饥饿、出汗、言语不清等症状。嘱其身上自带糖果、饼干，一旦发生尽快服用防止低血糖发生。,3.,严密监测血糖和控制血糖 ：,严格遵守糖尿病饮食，并保持足够的蛋白质的摄入。严格监测空腹血糖和三餐前后血糖。空腹血糖控制,7.25-8.3mmol/l,，尿糖,(+),以下，尿酮（,-,），手术较安全,4.,阴道准备：,术前,3,天每日用,0.5%,碘伏擦洗阴道两次，保持阴道清洁度和外阴清洁,5.,肠道准备：,术前晚餐进半流质后禁食，禁食,6-8h,，术前晚、术晨用肥皂水清洁灌肠各一次,6.,术前日做好药敏试验、备血。嘱其晚上做好淋浴、安定,0.5mg,睡前口服，保证睡眠充足；同时注意,保护皮肤，防止外伤和感染，以免加重糖尿病，影响手术日，增加并发症的,发生。,7.,手术当天测量生命体征并记录，同时做好手术区皮肤准备，并留置尿管。责护与手术室护士认真做好交接工作,8.,准备好麻醉床，保持床铺平整、干净。同时准备床边用物，如沙袋、心电监护仪、氧气装置备用。,三,、反思与不足,护理记录书写,1.,护理文书的基本要求,客观、真实、准确、及时、完整、规范,2.,护理记录内容记你,看,到的、,监测,到的、,听,到的、,做,到的,(,如护理计划上专科观察内容护理记录单上也应有记录,),3.PIO,思路方式：问题,-,观察到的情况，测量到的情况，病人反应的情况，其他重要监测数据（客观病情）,措施,-,为病人做了些什么（护理措施）,结果,-,做了以后病人又怎么样了（效果评价）,四、相关知识的学习,定义,：,糖尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素缺乏，胰岛素的拮抗激素分泌增加，脂肪分解加速、酮体生成增多所致。患者出现高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒等临床表现。出现意思障碍时则称为,糖尿病酮症酸中毒昏迷,。,诱因：,有感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食失调或胃肠疾患、手术、外伤等应急情况，其中感染是最常见和最主要的诱因,。,糖尿病酮症酸中毒,（,DKA,）,糖尿病,的,急性,并发症,四、相关知识的学习,糖尿病酮症酸中毒,（,DKA,）,初期：只表现为,糖尿病原有症状加重,，或兼有感染等诱因表现,中期：进一步发展可出现疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐、烦躁、口渴明显，尿量显著增多，呼吸深快，呼出气中有,烂苹果味,（丙酮） 部分患者可有腹痛，酷似急腹症（又称糖尿病酮症酸中毒假性腹膜炎），应予以鉴别。失水严重则出现尿量减少，皮肤黏膜干燥，弹性差，眼球下陷，血压下降，四肢阙冷。,后期：中枢神经受抑制，出现嗜睡、意识障碍甚至昏迷,糖尿病,的,急性,并发症,四、相关知识的学习,糖尿病酮症酸中毒,（,DKA,）,糖尿病,的,急性,并发症,治疗,1.,补液,2.,胰岛素治疗,3.,纠正电解质及酸碱平衡失调,4.,处理诱发病和防治并发症,并发症：,休克,、严重感染、心力衰竭、肾衰竭、脑水肿、胃肠道表现,四、相关知识的学习,特点,：,血糖,显著增高，血浆渗透压增高，脱水和进行性意识障碍，而无明显的酮症酸中毒,多发生于,50-70,岁的中年人，约有,2/3,患者发病前无糖尿病史，或为轻型,2,型糖尿病。,诱因,1.,感染，手术、外伤等应急情况,2.,服用利尿剂、糖皮质激素,3.,血液或腹膜透析,4.,糖摄入过多，如大量静脉输葡萄糖、过多饮用含糖饮料等,。,临床,表现：,高渗昏迷起病缓慢，常现有多尿、多饮、疲乏，随后出现脱水症状病逐渐加重，患者皮肤黏膜干燥,，弹性,差,，,血压下降，眼压,降低,由于,渗透压升高，导致脑水肿，出现中枢性高热，嗜睡、定向力障碍、幻觉、淡漠，局灶性癫痫、偏瘫或单瘫、失语等神经系统症状，最后陷入,昏迷,高渗性非酮症糖尿病昏迷,糖尿病,的,急性,并发症,四、相关知识的学习,高渗性非酮症糖尿病昏迷,糖尿病,的,急性,并发症,1,补液,2,胰岛素治疗,3,纠正电解质紊乱,4,去除诱发因素,四、相关知识的学习,低血糖,糖尿病,的,急性,并发症,低血糖,属于糖尿病急性并发症之一，当血糖,低于,2.8mmol/L,（,50mg/dL,）时即可诊断为低血糖。,一、引起低血糖的原因：,1,、过量胰岛素或口服降糖药,2,、剧烈活动或过量饮酒,3,、饥饿或进食量减少,4,、型糖尿病早期餐前反应性低血糖,5,、糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低,6,、其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤,等,二、低血糖的症状：,发抖、心跳加快、头晕想睡、焦虑不安、饥饿、出虚汗、视觉模糊、四肢无力、头痛、情绪不稳等。,四、相关知识的学习,低血糖,糖尿病,的,急性,并发症,三、低血糖的自我诊断：,当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖：,血糖低于,3.0mmol/L,时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗,血糖介于,3.0-5.6mmol/L,时，如有低血糖症状，亦应治疗,血糖高于,5.6mmol/L,时，无需治疗,若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时,治疗,四、低血糖的自我救治：,1,、立即食用下列一种可快速升高血糖的,食品,；,饮,一杯糖水，含食糖,15-20g,；,饮,一杯葡萄糖水，含葡萄糖,15-20g,；,饮,一杯果汁或,可乐,；,吃,1-2,汤匙,蜂蜜,；,吃,6,颗糖块或,2,块饼干（约重,30g,）,2,、处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计,3,、发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院,急诊,四、相关知识的学习,低血糖,糖尿病,的,急性,并发症,五、夜间低血糖：,夜间,低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死,如果睡前血糖水平低于,6-7mmol/L,，表明患者可能需在睡,前,加餐。,预防,措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血糖的监测。,四、相关知识的学习,糖尿病,的,慢性,并发症,四、相关知识的学习,手术前血糖要求,1,、术前血糖要求强调个体化,2,、择期手术 空腹血糖,5.6-8.0mmol/L,餐后,2H,血糖,6.1-10.0mmol/L,3,、急诊手术 随机血糖,13.9mmol/L,4,、眼部手术,FBG 5.6-6.7mmol/L,PBG 6.1-10.0mmol/L,酮症酸中毒 高渗性昏迷禁止手术,对于非急症手术 术前,HBA1C9.0%,或,FBG10.0mmol/L,或随机,BG13.9mmol/L,予以推迟，控制血糖,急症手术可在术前准备时间予以静脉滴注胰岛素，尽快改善高血糖状态，增加手术安全性,5,、,空腹,血糖正常值,3.9-6.1mmol/l,餐后,2h,7.8mmol/l,四、相关知识的学习,手术前降糖方案调整,1,、单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好，无明显并发症，手术时间,1,小时、椎管内麻醉或全麻、需禁食的手术患者，术前,3,天停用原降糖药物，改为胰岛素泵做术前准备，术中需监测血糖，对创伤大，应激血糖高的可静脉小剂量胰岛素，维持血糖,8.0-10.0mmol/L,。,3,、急症手术，如血糖,13.9mmol/L,持续滴注胰岛素,0.1-0.15U/kg/h,，每小时监测血糖一次 控制血糖每小时下降,4-6mmol/L,为宜，手术中维持血渗透压和,PH,值正常。,