产后出血及失血性休克的抢救--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,产后出血及失血性的抢救,1,ppt课件,产后出血的定义,胎儿娩出后,24,小时内阴道出血量超过,500ml,。是分娩期严重的并发症，居导致我国孕产妇死亡原因的首位。,2,ppt课件,产后出血病因,1,：,子宫收缩乏力,（,1,）,全身因素,（,2,） 产科因素,（,3,） 子宫因素,3,ppt课件,2,：胎盘因素,(1),胎盘滞留,（,2,）胎盘粘连或植入,（,3,）胎盘部分残留,4,ppt课件,3,：软产道损失,4:,凝血功能障碍,5,ppt课件,产后出血处理,原则 针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。,6,ppt课件,措施,1:,子宫收缩乏力,按摩子宫,宫缩剂的使用,压迫法血,7,ppt课件,2,：胎盘因素,（,(1,）胎盘滞留,-,人工剥离胎盘,（,2,）胎盘粘连或植入,-,人工剥离胎 盘，植入的手术治疗,（,3,）胎盘部分残留,-,钳夹或刮宫术,8,ppt课件,3,：软产道损失,4,：凝血功能障碍,5,：出血性休克的处理,9,ppt课件,产后出血性休克的处理,10,ppt课件,一：失血的评估：,1,：休克指数（,SI,）,=,脉率,/,收缩压,SI0.5,血容量正常,SI=1,失血,1030%,（,5001500ml,）,SI=1.5,失血,30-50%,（,1500-2500ml,）,SI=2.0,失血,5070%,（,25003500ml,）,11,ppt课件,2,： 血红蛋白：,1g=400ml,3,：,RBC,下降,100,万，,Hb,下降,3g,4,：休克的程度：,轻度失血,20%,，,中度失血,20-40%,，,重度失血：,40%,12,ppt课件,二：支持疗法：,1,：体位 平卧、抬高下肢,30,2:,三管齐下,氧气管（,68L/,分）,输液管（两条）,导尿管,3:,保持呼吸道通畅,13,ppt课件,三,:,补充血容量,:,1:,液体选择,（,1,）首选晶体液,(,碳酸氢钠林格氏液,),，,（,2,）胶体液一般不主张用,即使要用,24,小时用量不大于,1000ml,，一般有,706,代血浆、低分子右旋糖酐。,（,3,）输血,Hb,降至,7g,、,Hct 24%,需输血。,14,ppt课件,2,：输液顺序：晶体液 胶体液 血液,3;,输液速度：,初,15-20,分快速输入,1000ml,晶体液，第一时输入,2000ml,，然后可输入胶体液,500-1000ml,，需要输血则输全血。,15,ppt课件,4,：输液比例：,晶体液：胶体液：血液,3,：,1,：,1,，如出血量大于,2500ml,以上，比例,3,：,1,：,2,5,：输液量：,输液总量为出血量的,23,倍。,16,ppt课件,四：纠酸：,5%NaHCO3 80100ml,稀释一倍后点滴。,17,ppt课件,五：血管活性药物：在充分扩容的基础上,1,：多巴胺,20mg+5%GS500ml,2:,东莨菪碱：,0.6-0.9mg,3,；激素 ：多用于顽固性休克 ，改善心功能，肾（利尿）、肺功能,18,ppt课件,六：利尿,便于早期识别肾衰，尿量多少反映血流灌注量多少，如收缩压,80mmHg,仍尿少，可用速尿,2040mg/,次。如血压回升仍无尿或少尿应怀疑急性肾衰。,19,ppt课件,七：预防感染,;,20,ppt课件,八：再评估反应：,快速输液后,2030,分钟评估，如心率,90mmHg,，神志正常，尿量,30ml/h,可调整输液速度,1000ml/68h,滴注。如不改善则输血，予血管活性物质。,21,ppt课件,血容量补足的表现,;,无口渴感，皮肤温暖红润，尿量,30ml/h,收缩压,90mmHg,，脉压差,30m,22,ppt课件,谢谢,23,ppt课件,