肠内营养的应用：配方的选择和使用课件

Haga clic para modificar el estilo de ttulo del patrn,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,肠内营养的应用：配方的选择和使用,目的,阐述胃肠内营养配方的种类,解释如何根据每个患者的病情来选择配方,阐述不同的胃肠内营养的给予方法以及如何为每个病人选择最合适的方法,肠内营养：种类,多聚配方,商业型,自配型,低聚配方,疾病专用配方,标准配方（浓缩蛋白和碳水化合物）,多聚配方,:,商业化产品的优势,商业型,自配型,成份固定,无菌,低粘性,不含乳糖(部分产品),固定的能量密度,每天不同成分,细菌易生长，细菌和其他病原体含量高,高粘性,不能提供足够的能量,Gallagher-Allred.,Nutrition Supp Svc,1983;Tanchoco CC,et al.,Respirology 2001;6:43-50,Sullivan MM,et al.,J Hosp Infect,2001;49:268-273,商业化多聚配方：,特点,蛋白、能量密度、不同的渗透压,含或不含添加纤维,多数不含乳糖和谷胶,足量的全面营养,病人必须具备：,正常的胃肠道功能,正常的消化,正常的吸收,低聚配方,水解高分子营养物质以辅助消化吸收,成分,氨基酸,-,谷氨酸,精氨酸,多肽,多糖,双糖,”,也称“要素”、“半要素”、“水解”、“固定化学”配方,In:Rombeau JL,Rolandelli RH,eds.,Clinical Nutrition:Enteral and Tube Feeding.,3,rd,ed.WB Saunders Company;1997,Glucose polymers,糖聚合体,Polyunsaturated fatty acids,多不饱和脂肪酸,Medium-chain triglycerides,中链甘油三酯,Vitamins and minerals,维生素和矿物质,低聚配方,:,选择,应用指征：,炎症性肠病,胰腺功能不全,吸收不良,短肠综合征,放射性肠炎,早期肠内喂养,不耐受多聚配方,疾病专用性配方选择：肺部疾病（慢性）,伴有二氧化碳潴留的肺疾病,降低糖含量,增加脂肪含量,高热量密度,成分完整的蛋白质,加入纤维素,Brown RO et al.,Clin pHar,1984;3:152-161;Askanazi J et al.,Anesthesiology,1981;54:373-377Deitel M et al.,J Am Coll Nut,1983;2:25-32,疾病专用性制剂选择：葡萄糖不耐受,配方推荐,低糖,单糖（果糖）,葡萄糖多聚体,增加多不饱和脂肪酸,增加纤维素,Franz MJ,et al.,Diabetes Care,1994;17:490-518;,J Am Diet Assoc,1994;94:504-506,Diabetes Care,1997;20:514-517,疾病专用性配方：癌症所致体重下降,配方推荐,高蛋白和锌以促进肌肉生长,低脂饮食以防止早饱,降低蔗糖含量更易于病人接受,富含可发酵的纤维素,二十碳五烯酸(,EPA),抗氧化剂（维生素,A,C,E,和硒）,叶酸和铁以纠正贫血,疾病专用性配方：肝脏疾病,肝功能不全,蛋白质代谢异常和蛋白质流失,碳水化合物代谢异常,糖耐量异常,肝糖原储备低,脂肪和脂溶性维生素吸收异常,必需脂肪酸的链延长或去饱和障碍,维生素和矿物质缺乏（比如维生素,B,复合物和锌）,伴随高血氨和肝性脑病的尿素合成障碍,水钠潴留,食欲下降,经口进食减少和味觉障碍,疾病专用性配方：肝脏疾病,配方推荐,高热量低钠成分,适当高的热氮比,增加支链氨基酸，减少芳香族氨基酸,不可消化的可溶性纤维素,中长链脂肪酸，补充中链三酸甘油酯,补充脂溶性维生素，锌，叶酸和复合维生素,B,低铜，铁，锰含量,疾病专用性配方：危重病人医疗,损类型,择期手术,微小创伤,烧伤,压创,患者状态,脓毒,症,I,炎症,疾病专用性配方：危重病人医疗,营养素的选择,整蛋白,或水解蛋白,谷氨酰胺,精氨酸,牛磺酸、肉碱,二十碳五烯酸，,-,亚麻酸,抗氧化剂,Poullain et al.,JPEN,1989;13:382-386;Lacey JM et al.,Nutr Rev,1990;48:297-309,Barbul A et al.,Surgery,1990;108:331-337,疾病专用性配方：危重病人医疗,精氨酸（双刃剑）,条件必需营养素，促进伤口愈合,刺激免疫系统，降低炎症性并发症,给予脓毒症病人精氨酸无异于火上浇油,-,B,.,Mizock,Medical Intensive Care Unit,Cook County Hospital,Chicago,IL,疾病专用性配方：肾脏疾病,急性或慢性肾脏疾病,BUN,和肌酐的增加,:,血浆电解质紊乱,Na,+,K,+,PO,4,3-,Mg,2+,Kopple JD.In:Shils ME et al eds.,Modern Nutrition in Health and Disease.,8,th,ed.pHiladelpHia:Lea Blumenkranz MJ et al.,Kidney Int,1982;21:849-851,疾病专用性配方：进展期艾滋病（伴有体重下降）,进展期艾滋病,体重下降,5%,正常下限,CD,4,400,血,清,白蛋白,3.0 g/dL,机会性感染,腹泻,免疫功能缺陷,Raiten DJ.,Nutrition and HIV Infection.,Department of Health and Human Services,Washington D.C.,Grunfeld C et al.,Sem Gastro Dis,1991;Kotler DP et al.,Am J Clin Nutr,1985,疾病专用性配方：进展期艾滋病（伴有体重下降）,配方推荐,增加蛋白质,添加膳食纤维,用,EPA,下调恶液质相关的代谢改变,增加抗氧化剂（,-,胡萝卜素，维生素,E,、,C,）和维生素,B,（,B,6,B,12,）,Baum MK,et al.,Ann N Y Acad Sci,1992;669:165-174,Raiten DJ.,Nutrition and HIV Infection,.Dept.of Health and Human Services,Washington D.C.,肠内营养配方：选择原则,临床医生应知晓各种配方基本情况以满足不同患者的需要,使用某种配方时需要有临床证据的支持,单纯从动物实验中获得的资料不一定适用于临床实践,肠内营养：经口进食,经口补充,特别适合于营养不良或有体重下降风险的病人,两餐之间给予时，不需要减少其他食物的摄入量,经常可刺激增加其他食物的摄入量,浓,稠的经口进食可用于吞咽困难的病人,经口补充的优势,各方面都带来显著改善,Proportional Increase,增加比,Delmi M et al.,Lancet,1990;335:1013-1016,肠内营养的实施,肠内营养,间歇型,模拟日常进食和消化特点,每次250-500,mL,时间,30-60,分钟,每日,5-8,次,肠内营养的实施,持续型,方案,1,初始阶段：第一日：,1000mL/24,小时以上,后续阶段：第二日：,1500mL/24,小时以上,第三日：按需补充,方案,2,初始阶段：,25 mL/h(,最初,12,小时,),后续阶段：,50 mL/h,（之后,12,小时）,以后按需补充,肠内营养的实施,输注泵指征,小肠营养,液体潴留,误吸,风险,需要准确调控速率,晚间使用,婴幼儿,重力灌注指征,适合间歇型,非卧床,经胃,喂养,肠内营养的实施,总结,间歇型营养,持续型营养,ASPEN Board of Directors.,JPEN,2002;26 Suppl 1:34SA.,总结,阐述了胃肠内营养配方的种类,解释了如何根据每个患者的病情来选择配方,阐述了不同的胃肠内营养的给予方法,