急性进展性卒中的诊治

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2024/11/28,1,进展性脑卒中的诊断,(zhndun),策略,第一页，共五十五页。,卒中的分类,卒中,缺血性卒中,原发性出血,脑出血,蛛网膜下腔出血,穿支动脉病,（腔隙性）,心源性栓塞,心房纤颤,瓣膜病,心室血栓,其他,隐匿性卒中,其他不常见原因,血栓前状态,夹层,动脉炎,偏头痛,/,血管痉挛,药物滥用,其他,动脉粥样硬化,性脑血管病,低灌注,动脉源性,栓塞,15%,85%,20%,25%,20%,30%,5%,第二页，共五十五页。,卒中的分类,卒中,缺血性卒中,原发性出血,(ch xi),脑出血,蛛网膜下腔出血,穿支动脉,(dngmi),病,（腔隙性）,心源性栓塞,心房纤颤,瓣膜病,心室血栓,(xushun),其他,隐匿性卒中,其他不常见原因,血栓前状态,夹层,动脉炎,偏头痛,/,血管痉挛,药物滥用,其他,动脉粥样硬化,性脑血管病,低灌注,动脉源性,栓塞,15%,85%,20%,25%,20%,30%,5%,第三页，共五十五页。,卒中,缺血性卒中,原发性出血,(ch xi),脑出血,蛛网膜下腔出血,穿支动脉,(dngmi),病,（腔隙性）,心源性栓塞,心房,(xnfng),纤颤,瓣膜病,心室血栓,其他,隐匿性卒中,其他不常见原因,血栓前状态,夹层,动脉炎,偏头痛,/,血管痉挛,药物滥用,其他,动脉粥样硬化,性脑血管病,低灌注,动脉源性,栓塞,15%,85%,20%,25%,20%,30%,5%,卒中的分类,第四页，共五十五页。,卒中,缺血性卒中,原发性出血,(ch xi),脑出血,蛛网膜下腔出血,穿支动脉,(dngmi),病,（腔隙性）,心源性栓塞,(shuns),心房纤颤,瓣膜病,心室血栓,其他,隐匿性卒中,其他不常见原因,血栓前状态,夹层,动脉炎,偏头痛,/,血管痉挛,药物滥用,其他,样硬化动脉粥,性脑血管病,低灌注,动脉源性,栓塞,15%,85%,20%,25%,20%,30%,5%,卒中的分类,第五页，共五十五页。,卒中,缺血性卒中,原发性出血,(ch xi),脑出血,蛛网膜下腔出血,穿支动脉,(dngmi),病,（腔隙性）,心源性栓塞,心房纤颤,瓣膜病,心室血栓,(xushun),其他,隐匿性卒中,其他不常见原因,血栓前状态,夹层,动脉炎,偏头痛,/,血管痉挛,药物滥用,其他,动脉粥样硬化,性脑血管病,低灌注,动脉源性,栓塞,15%,85%,20%,25%,20%,30%,5%,卒中的分类,第六页，共五十五页。,卒中,缺血性卒中,原发性出血,(ch xi),脑出血,蛛网膜下腔出血,穿支动脉,(dngmi),病,（腔隙性）,心源性栓塞,(shuns),心房纤颤,瓣膜病,心室血栓,其他,隐匿性卒中,其他不常见原因,血栓前状态,夹层,动脉炎,偏头痛,/,血管痉挛,药物滥用,其他,动脉粥样硬化,性脑血管病,低灌注,动脉源性,栓塞,15%,85%,20%,25%,20%,30%,5%,卒中的分类,第七页，共五十五页。,卒中,缺血性卒中,原发性出血,(ch xi),脑出血,蛛网膜下腔出血,穿支动脉,(dngmi),病,（腔隙性）,心源性栓塞,心房,(xnfng),纤颤,瓣膜病,心室血栓,其他,隐匿性卒中,其他不常见原因,血栓前状态,夹层,动脉炎,偏头痛,/,血管痉挛,药物滥用,其他,动脉粥样硬化,性脑血管病,低灌注,动脉源性,栓塞,15%,85%,20%,25%,20%,30%,5%,卒中的分类,第八页，共五十五页。,临床神经及血管检查,第九页，共五十五页。,病史采集,发病时间,(shjin),发病体位,诱发因素,时间概况,颈动脉,桡动脉,搏动强度(qingd) 对称性 异常搏动感,双侧血压,(xuy),动脉听诊,第十页，共五十五页。,适当的辅助检查,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,五,五,十,十,五,五,页,页,。,。,卒中辅助检查,脑结构学检查（,CT,、,MRI,）,脑血管检查（,Dupplex,、,TCD,、,CTA,、,MRA,）,灌注影像检查（,CT-P,、,MR-PWI,）,其他脑影像检查,卒中病因相关检查,危险因素评估,第十,二,二页,，,，共,五,五十,五,五页,。,。,脑结,构,构学,检,检查,（,（,CT,、,MRI,）,脑血,管,管检,查,查（,Dupplex,、,TCD,、,CTA,、,MRA,）,灌注,影,影像,检,检查,（,（,CT-P,、,MR-PWI,）,其他,脑,脑影,像,像检,查,查,卒中,病,病因,相,相关,检,检查,危险,因,因素,(y,ns,),评估,卒中辅助检查,第十,三,三页,，,，共,五,五十,五,五页,。,。,CT,第十,四,四页,，,，共,五,五十,五,五页,。,。,脑梗,死,死的,CT,影像,(y,n,xi,n,),表现,第十,五,五页,，,，共,五,五十,五,五页,。,。,急性,期,期脑,梗,梗死,第十,六,六页,，,，共,五,五十,五,五页,。,。,“EmbolicPattern,”,”onDWI,第十,七,七页,，,，共,五,五十,五,五页,。,。,脑结,构,构学,检,检查,（,（,CT,、,MRI,）,脑血,管,管检,查,查（,Dupplex,、,TCD,、,CTA,、,MRA,）,灌注,影,影像,检,检查,（,（,CT-P,、,MR-PWI,）,其他,脑,脑影,像,像检,查,查,卒中,病,病因,(b,ngy,n),相关,检,检查,危险,因,因素,评,评估,卒中辅助检查,第十,八,八页,，,，共,五,五十,五,五页,。,。,颈动,脉,脉双,功,功能,(g,ngn,ng),超声,（,Dupplex,）,第十,九,九页,，,，共,五,五十,五,五页,。,。,颈动,脉,脉二,维,维超,声,声成,像,像,第二,十,十页,，,，共,五,五十,五,五页,。,。,正常,(zhngch,ng),CCA,、,ICA,、,ECA,血流,图,图,第二,十,十一,页,页，,共,共五,十,十五,页,页。,经颅,多,多普,勒,勒超,声,声（,TCD,）：,MCA,第二,十,十二,页,页，,共,共五,十,十五,页,页。,CTA,第二,十,十三,页,页，,共,共五,十,十五,页,页。,CTA,第二,十,十四,页,页，,共,共五,十,十五,页,页。,MRA,第二,十,十五,页,页，,共,共五,十,十五,页,页。,DSA,第二,十,十六,页,页，,共,共五,十,十五,页,页。,DSA,男性，,68,岁，“右肢力弱,1,天”入院,.,第二,十,十七,页,页，,共,共五,十,十五,页,页。,脑结,构,构学,检,检查,（,（,CT,、,MRI,）,脑血,管,管检,查,查（,Dupplex,、,TCD,、,CTA,、,MRA,）,灌注,影,影像,检,检查,（,（,CT-P,、,MR-PWI,）,其他,脑,脑影,像,像检,查,查,卒中,病,病因,相,相关,检,检查,危险,(w,ixi,n),因素,评,评估,卒中辅助检查,第二,十,十八,页,页，,共,共五,十,十五,页,页。,脑血流,量,量与脑,血,血流阈,电衰竭阈值,膜衰竭阈值,脑梗死,脑缺血,脑缺血,CBF,第二十,九,九页，,共,共五十,五,五页。,影像,(ynxin),表现、,CBF,和脑组,织,织改变,的,的关系,正常,电衰竭,膜衰竭,细胞,死亡,血流,异常,50-55 25 20 15 8,(,ml 100mg min,),脑梗死,急性脑缺血,正常,TIA,/ PENUMBRA,正常,影像学,血流量,脑组织,第三十,页,页，共,五,五十五,页,页。,脑,灌注,(gu,nzh),成像,MR”,灌注“,成,成像,MR,动态磁,敏,敏感(mngn)对比,成,成像,MR,动脉自,旋,旋标记,成,成像,CT,灌注,(gu,nzh),成像,XeCT,灌注成,像,像,第三十,一,一页，,共,共五十,五,五页。,CT,灌注,(gu,nzh),成像,图,图像后,处,处理,第三十,二,二页，,共,共五十,五,五页。,CT,灌注,(gu,nzh),成像,第三十,三,三页，,共,共五十,五,五页。,BT-PFI,第三十,四,四页，,共,共五十,五,五页。,DWI-PWI Mismatch,第三十,五,五页，,共,共五十,五,五页。,PET,第三十,六,六页，,共,共五十,五,五页。,脑结构,学,学检查,（,（,CT,、,MRI,）,脑血管,检,检查（,Dupplex,、,TCD,、,CTA,、,MRA,）,灌注影,像,像检查,（,（,CT-P,、,MR-PWI,）,其他脑,影,影像检,查,查,卒中病,因,因相关,检,检查,危险因,素,素,(yn s,),评估,卒中辅助检查,第三十,七,七页，,共,共五十,五,五页。,纤维,(xi,nw,i),束成像,第三十,八,八页，,共,共五十,五,五页。,纤维,(xi,nw,i),束成像,第三十,九,九页，,共,共五十,五,五页。,fMRI,第四十页，,共,共五十五页,。,。,脑结构学检,查,查（,CT,、,MRI,）,脑血管检查,（,（,Dupplex,、,TCD,、,CTA,、,MRA,）,灌注影像检,查,查（,CT-P,、,MR-PWI,）,其他脑影像,检,检查,卒中病因相,关,关检查,危险,(wixin),因素评估,卒中辅助检查,第四十一页,，,，共五十五,页,页。,脑结构学检,查,查,(jinch),（,CT,、,MRI,）,脑血管检查,（,（,Dupplex,、,TCD,、,CTA,、,MRA,）,灌注影像检,查,查（,CT-P,、,MR-PWI,）,其他脑影像,检,检查,卒中病因相,关,关检查,危险因素评,估,估,卒中辅助检查,第四十二页,，,，共五十五,页,页。,2023/1/17,43,110,人,336,人,非进展,(jnzhn),组,16,项相关因素,经,经单因素比,较,较差异有显,著,著性（,p0.05,），包括,：,：平均动,脉,脉压、脉,压,压差、入,院,院时,NIHSS,评分、,48,小时体温,差,差、空腹,血,血糖、血,中,中性粒细,胞,胞分类、,胆,胆固醇、,低,低密度脂,蛋,蛋白胆固,醇,醇、血肌,酐,酐各水平,高,高于非进,展,展型，入,院,院时间、,白,白蛋白水,平,平低于非,进,进展组，,进,进展性缺,血,血性脑卒,中,中有糖尿,病,病史、血,压,压骤降、,颅,颅内外大,动,动脉狭窄,、,、,CT,早期低密,度,度影、梗,死,死,OCSP,分型显示,完,完全前循,环,环,(xnhun),梗死亚型,者,者比例显,著,著高于非,进,进展组（,p0.05,）。,进展(j,nzh,n)组,33,项指标,危险因素评估,联大附院,神,神经内科,二,二病区研,究,究结果,第四十三,页,页，共五,十,十五页。,我科卒中评估模型的建立,模型为：,Y,（进展,(jnzhn),）,=-34.190+3.802,体温升高,+3.989,低密度脂,蛋,蛋白胆固,醇,醇,+0.142,肌酐,+0.951,血糖,+5.045,动脉狭窄,+9.128,血压下降,+3.931,早期,CT,低密度,+3.200OCSP,分型,Y,（,非,非,进,进,展,展,）,）,=-19.812+1.107,体,温,温,升,升,高,高,+3.267,低,密,密,度,度,脂,脂,蛋,蛋,白,白,胆,胆,固,固,醇,醇,+0.119,肌,酐,酐,+0.797,血,糖,糖,+3.826,动,脉,脉,狭,狭,窄,窄,+5.491,血,压,压,下,下,降,降,+2.712,早,期,期,CT,低,密,密,度,度,+2.290,OCSP,分,型,型,。,。,2023/1/17,44,第,四,四,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,五,五,十,十,五,五,页,页,。,。,诊,断,断,(zh,ndu,n),步,骤,骤,第,四,四,十,十,五,五,页,页,，,，,共,共,五,五,十,十,五,五,页,页,。,。,缺,血,血,性,性,卒,卒,中,中,的,的,初,初,步,步,诊,诊,断,断,急,性,性,(j,x,ng),卒,中,中,的,的,病,病,理,理,生,生,理,理,学,学,卒,中,中,的,的,血,血,管,管,损,损,伤,伤,的,的,判,判,定,定,评,估,估,卒,卒,中,中,全,全,身,身,危,危,险,险,因,因,素,素,卒,中,中,机,机,制,制,卒,中,中,的,的,严,严,重,重,程,程,度,度,病,人,人,因,因,素,素,1.,卒,中,中,-,假,卒,卒,中,中,2.,缺,血,血,性,性,卒,卒,中,中,-,出,血,血,性,性,卒,卒,中,中,-,静,脉,脉,(j,ngm,i),系,统,统,血,血,栓,栓,诊,断,断,(zh,ndu,n),步,骤,骤,第,四,四,十,十,六,六,页,页,，,，,共,共,五,五,十,十,五,五,页,页,。,。,缺,血,血,性,性,卒,卒,中,中,的,的,初,初,步,步,(ch,b,),诊,断,断,急,性,性,卒,卒,中,中,的,的,病,病,理,理,生,生,理,理,学,学,卒,中,中,的,的,血,血,管,管,损,损,伤,伤,的,的,判,判,定,定,评估卒中全,身,身危险因素,卒中机制,卒中的严重,程,程度,病人因素,缺血性脑损,伤,伤的严重程,度,度,脑低灌注,(gunzh),的持续时间,和,和严重程度,判定血管闭,塞,塞的程度,诊断,(zhndun),步骤,第四十七页,，,，共五十五,页,页。,缺血性卒中,的,的初步诊断,急性,(jxng),卒中的病理,生,生理学,卒中的血管,损,损伤的判定,评估卒中全,身,身危险因素,卒中机制,卒中的严重,程,程度,病人因素,血管病变部,位,位（心脏、,大,大动脉、主,动,动脉弓、颈,部,部血管、颅,内,内血管）,血管损伤的,原,原因（心脏,附壁血栓、,AF,、瓣膜病、,PFO,、心内膜炎,）,）（血管,动脉(dngmi)粥样硬化,中,中度狭窄、,动,动脉(dngmi)粥样硬化,斑,斑块破裂、,夹,夹层动脉(dngm,i)瘤、,血,血管痉挛、,纤,纤维肌发育,不,不良、动脉(dngmi)炎,）,）,诊断,(zhndun),步骤,第四十八页,，,，共五十五,页,页。,缺血性卒中,的,的初步诊断,(zhndun),急性卒中的,病,病理生理学,卒中的血管,损,损伤的判定,评估卒中全,身,身危险因素,卒中机制,卒中的严重,程,程度,病人因素,传统,(chuntng),危险因素（,高,高血压、吸,烟,烟、糖尿病,、,、血脂异常,）,）,易栓症（抗,磷,磷脂抗体综,合,合征、红细,胞,胞增多症、,血,血小板增多,症,症、高纤维,蛋,蛋白原血症,、,、蛋白,C,缺乏症、蛋,白,白,S,缺乏症、,ATIII,缺乏症、凝,血,血酶变异,),其他,:,高同型半胱,氨,氨酸血症,诊断,(zhndun),步骤,第四十九页,，,，共五十五,页,页。,缺血性卒中,的,的初步诊断,急性卒中的,病,病理,(bngl),生理学,卒中的血管,损,损伤的判定,评估卒中全,身,身危险因素,卒中机制,卒中的严重,程,程度,病人因素,原位血栓形,成,成,(xngchng),栓塞性卒中,腔隙性梗死,血流动力学,/,分水岭梗死,血管痉挛,诊断,(zhndun),步骤,第五十页，,共,共五十五页,。,。,缺血性卒中,的,的初步诊断,急性卒中的,病,病理生理学,卒中的血管,损,损伤的判定,评估卒中全,身,身危险,(wixin),因素,卒中机制,卒中的严重,程,程度,病人因素,临床,(lnchun,),:NIHSS,影像,:,部位,/,大小,诊断,(zhndun),步骤,第五十一页,，,，共五十五,页,页。,缺血性卒中,的,的初步诊断,急性卒中的,病,病理生理学,卒中的血管,损,损伤的判定,评估,(pn,),卒中全身危,险,险因素,卒中机制,卒中的严重,程,程度,病人因素,年龄,既往功能状,态,态,并发症,伴发病,心理,社会,经济,(jngj),价值取向,诊断,(zhndun),步骤,第五十二页,，,，共五十五,页,页。,完整的诊断,(zhndun),是个体化治,疗,疗的基础,-,进展性卒中,的,的治疗,出现全身,并发症,治疗并发症,血栓向近,心端扩大,抗 栓 治 疗,脑灌注,压下降,提高灌注压,再灌注,损伤,清除自由基,脑水肿,治疗脑水肿,第五十三页,，,，共五十五,页,页。,ThankYou!,欢迎,(hunyng),各位指正,第五十四页,，,，共五十五,页,页。,内容,(nir,ng),总结,2022-02-28,。,。2022-02-28。搏动,(bdng),强度,对,对称性,异,异常,搏,搏动,(bdng),感。脑血管,检,检查（Dupplex,、,、TCD、CTA、MRA）。脑,血,血管检查（Dupplex、TCD、CTA,、,、MRA）,。,。灌注影像,检,检查（CT-P、MR-PWI）,。,。“EmbolicPattern” on DWI,。,。正常CCA、ICA,、,、ECA,血,血流图。男,性,性，68岁,，,，“右肢力,弱,弱1天”入,院,院.。脑血,流,流量与脑血,流,流阈。(ml 100mg, min),第五十五页,，,，共五十五,页,页。,