急性疼痛

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,第十四章 急性疼痛,孙树杰、沈洪、 刘保池,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,第十四章 急性疼痛,孙树杰、沈洪、 刘保池,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,第十四章 急性疼痛,孙树杰、沈洪、 刘保池,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,第六章第三节 路晓光,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,第十四章 急性疼痛,孙树杰、沈洪、 刘保池,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,第十四章 急性疼痛,孙树杰、沈洪、 刘保池,急诊,(jzhn),与灾难医学,第一页，共一百一十三页。,第六章 急性,(jxng),疼痛,急诊,(jzhn),与灾难医学,第二页，共一百一十三页。,第一节 急性,(jxng),头痛,孙树杰,第三页，共一百一十三页。,主要,(zhyo),教学内容,概 述,1,颅内压增高,(znggo),2,高血压危象,(wi xin),3,4,偏 头 痛,第四页，共一百一十三页。,一、概 述,概 述,诊断,(zhndun),与鉴别诊断,(zhndun),常见病因,发病,(f bng),机制,临床表现,治疗,(zhlio),原则,常见头痛,处 理,临床特点,治 疗,第五页，共一百一十三页。,头痛,(tutng),的常见病因,第六页，共一百一十三页。,头痛,(tutng),的常见病因,第七页，共一百一十三页。,发病,(f bng),机制,牵引性头痛,(tutng),血管性头痛,(tutng),紧张性头痛,神经炎性头痛,脑膜刺激性头痛,头痛,牵涉性头痛,第八页，共一百一十三页。,临床表现,症状,(zhngzhung),起病方式,诱发和缓解因素,伴随症状,程度与性质,出现与,持续时间,疼痛部位,症 状,第九页，共一百一十三页。,临床表现,体征,头痛,(tutng),体征,神 经,系统,(xtng),检查,一般检查,第十页，共一百一十三页。,CT,检查,(ji,nch),颅内肿,瘤,瘤,(zh,ngli),蛛网膜,下,下腔出,血,血,(ch, xi),第十一,页,页，共,一,一百一,十,十三页,。,。,诊断,(zh,ndun),与鉴别,诊,诊断,(zh,ndun),第十二,页,页，共,一,一百一,十,十三页,。,。,诊断,(zh,ndun),与鉴别,诊,诊断,(zh,ndun),第十三,页,页，共,一,一百一,十,十三页,。,。,治 疗,治疗原则,对症处理,治疗原发病,常见头痛处理,（,1,）偏头痛,（,2,）丛集性头痛,（,3,）颈性偏头痛,（,4,）肌收缩性头痛,（,5,）神经炎头痛,Text,头痛诊治流程图,第十四,页,页，共,一,一百一,十,十三页,。,。,头痛,(tutng),诊治流,程,程图,第十五,页,页，共,一,一百一,十,十三页,。,。,（一）,病理,(bngl,),生理机制,病 因,（二）,（三）,临床表现,（四）,诊断,(zhndun),与鉴别诊断,(zhndun),二、颅内压,增,增高,(znggo),（五）,治 疗,第十六页，,共,共一百一十,三,三页。,病理,(bngl),生理机制,颅内容,(nir,ng),物体积增大,超,超过生理代,偿,偿,颅内病变破,坏,坏生理,(shngl),调节功能,代偿功能滞,后,后于病变的,发,发展速度,病变致脑脊,液,液循环通路,阻,阻塞,病理生理机,制,制,全身情况影,响,响颅内原有,的,的调节功能,第十七页，,共,共一百一十,三,三页。,病,因,因,颅腔容积,(rngj),变小,颅腔内容,(nir,ng),物的体积增,大,大,病 因,颅内占位性,病,病变,(bngbin),第十八页，,共,共一百一十,三,三页。,主要,(zhy,o),临床表现,头痛,1,呕 吐,2,视乳头水肿,3,第十九页，,共,共一百一十,三,三页。,诊 断,颅内压增高,(znggo),发病特点,发病,(f b,ng),诱因,辅助,(fzh,),检查,1）头颅脑CT2）磁共,振,振成像,3）眼底检,查,查,第二十页，,共,共一百一十,三,三页。,绝对卧床休,息,息,(xixi),观察神志瞳,孔,孔,降低颅内压,外科,(wik,),治疗,亚低温,(dwn),治疗,限制液体入,量,量,治 疗,第二十一,页,页，共一,百,百一十三,页,页。,继发脑出,血,血或脑梗,死,死,脑出血,癫痫,(dinxin),性头痛,脑膜炎,偏头痛,高血压脑,病,病,鉴 别,诊,诊 断,蛛网膜,下腔出血,(chxi),第二十二,页,页，共一,百,百一十三,页,页。,（一）,病理,(bngl),生理机制,（二）,临床表现,（三）,诊断,(zhndun),依据,（四）,治 疗,三、高血,压,压危象,(wixin),第二十三,页,页，共一,百,百一十三,页,页。,病理,(bngl),生理机制,高血压病,(oxuybn),小动脉病,变,变,(bngbin),肾损害,微血管内,凝,凝血,妊娠高血,压,压综合征,病 理,生 理,第二十四,页,页，共一,百,百一十三,页,页。,血压突然,升,升高,升高幅度,较,较大,(jio d),病程进展,急,急剧,交感神经,强,强烈,(qin li),兴奋,靶器官,(qgun),急性损害,临 床,表,表 现,第二十五,页,页，共一,百,百一十三,页,页。,概 念,高血压,急症,(jzhng),指,高,高,血,血,压,压,伴,伴,有,有,急,急,性,性,进,进,行,行,性,性,靶,靶,器,器,官,官,病,病,变,变,，,，,舒,舒,张,张,压,压,130mmHg,，,需,需,要,要,立,立,即,即,降,降,压,压,(ji,n,y,),治,疗,疗,（,（,但,但,并,并,不,不,需,需,要,要,降,降,至,至,正,正,常,常,范,范,围,围,）,）,以,以,阻,阻,止,止,或,或,减,减,少,少,靶,靶,器,器,官,官,损,损,害,害,，,，,常,常,需,需,要,要,静,静,脉,脉,用,用,药,药,高,血,血,压,压,次,急,急,症,症,(j,zh,ng),也,称,称,为,为,高,高,血,血,压,压,紧,紧,迫,迫,状,状,态,态,，,，,指,指,血,血,压,压,急,急,剧,剧,升,升,高,高,而,而,尚,尚,无,无,靶,靶,器,器,官,官,损,损,害,害,。,。,允,允,许,许,在,在,数,数,小,小,时,时,内,内,将,将,血,血,压,压,降,降,低,低,，,，,不,不,一,一,定,定,需,需,要,要,静,静,脉,脉,用,用,药,药,第,二,二,十,十,六,六,页,页,，,，,共,共,一,一,百,百,一,一,十,十,三,三,页,页,。,。,诊,断,断,依,依,据,据,病,史,史,高,血,血,压,压,病,病,史,史,(b,n,sh,),血,压,压,靶,器,器,官,官,(q,gu,n),损,害,害,血,压,压,(xu,y,),急,剧,剧,升,升,高,高,心,功,功,能,能,不,不,全,全,，,，,高,血,血,压,压,脑,脑,病,病,肾,功,功,能,能,不,不,全,全,视,乳,乳,头,头,水,水,肿,肿,、,、,渗,渗,出,出,、,、,出,出,血,血,第,二,二,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,一,一,百,百,一,一,十,十,三,三,页,页,。,。,治,疗,疗,降压,1,保护心、脑重要器官,2,原发病的治疗,3,过渡至常规抗高血压治疗,4,高,血,血,压,压,危,危,象,象,(w,ixi,n,),抢,救,救,流,流,程,程,第,二,二,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,一,一,百,百,一,一,十,十,三,三,页,页,。,。,高,血,血,压,压,危,危,象,象,(w,ixi,n,),抢,救,救,流,流,程,程,图,图,第,二,二,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,一,一,百,百,一,一,十,十,三,三,页,页,。,。,（,一,一,）,）,临,床,床,表,表,现,现,诊,断,断,(zh,ndu,n),及,鉴,鉴,别,别,诊,诊,断,断,(zhndun),（二）,（三）,治疗,(zhlio),四、偏头疼,第三十页，,共,共一百一十,三,三页。,主要,(zhy,o),临床表现,有先兆的偏头疼,1,无先兆的偏头疼,2,第三十一页,，,，共一百一,十,十三页。,诊,断,断,家族史,临床表现,神经系统,(shnjngx,tng),检查,CT,MRI、MRA,诊 断,第三十二页,，,，共一百一,十,十三页。,病理,(bngl),生理机制,丛集,(cngj),性头痛,紧张性头痛,(tut,ng),非偏头痛性,血,血管性头痛,鉴别诊断,第三十三页,，,，共一百一,十,十三页。,治 疗,发作时口服麦角胺等,1,颞动脉周围注射利多卡因,2,颞浅动脉结扎术,3,第三十四页,，,，共一百一,十,十三页。,第二节,急,急性,(jxng),胸痛,沈 洪,第三十五页,，,，共一百一,十,十三页。,（一）,概 述,（二）,急性,(jxng),冠脉综合征,（三）,主动脉夹层,(jic,ng),（四）,自发性食道,(shd,o),破裂,主要教学内,容,容,第三十六页,，,，共一百一,十,十三页。,一、概 述,（一）,病因及鉴别诊断,（二）,快速评估及急诊处理,第三十七页,，,，共一百一,十,十三页。,胸痛,(xin, tn,),的,鉴,鉴,别,别,诊,诊,断,断,器官,/,系统,危重症诊断,急症诊断,非急症诊断,心脏血管,急性心肌梗死,急性冠脉综合征,主动脉夹层,心脏压塞,不稳定心绞痛,冠状动脉痉挛,变异性心绞痛,心肌炎,心脏瓣膜病,主动脉瓣狭窄,二尖瓣脱垂,肥厚性心肌病,胸肺,肺栓塞,张力性气胸,气胸,纵隔炎,肺炎,胸膜炎,肿瘤,消化道系统,食道损伤,食道撕裂,胆囊炎,胰腺炎,食道反流,消化性溃疡,胆囊炎,骨骼、肌肉、关节,肌肉劳损,肋骨骨折,关节炎,肿瘤,非特异性胸壁痛,神经系统,脊神经根受压,胸廓出口综合征,带状疱疹,其他,心理性过度通气,第,三,三,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,一,一,百,百,一,一,十,十,三,三,页,页,。,。,病,理,理,生,生,理,理,(sh,ngl,),机,制,制,急,诊,诊,(j,zh,n),处,理,理,临,床,床,特,特,点,点,(t,di,n),及,危,危,险,险,分,分,层,层,二,、,、,急,急,性,性,冠,冠,脉,脉,综,综,合,合,征,征,第,三,三,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,一,一,百,百,一,一,十,十,三,三,页,页,。,。,临,床,床,特,特,点,点,临,床,床,表,表,现,现,体,征,征,辅,助,助,(f,zh,),检,查,查,1,胸痛,胸部不适,3,心电图,（,ECG,）,早期心肌标志物,超声心动图,2,神,志,志,变,变,化,化,(bi,nhu,),周,围,围,灌,灌,注,注,状,状,况,况,出,汗,汗,情,情,况,况,肺,部,部,啰,啰,音,音,颈,静,静,脉,脉,怒,怒,张,张,心,音,音,改,改,变,变,第,四,四,十,十,页,页,，,，,共,共,一,一,百,百,一,一,十,十,三,三,页,页,。,。,冠,状,状,动,动,脉,脉,(gu,nzhu,ng-d,ngm,i),致,梗,梗,死,死,部,部,位,位,的,的,ECG,特,征,征,梗死部位,相关冠状动脉,相应导联,前壁,左冠状动脉前降支,V,1,V,4,前间隔,V,1,、,V,2,前壁,+,侧壁,左冠状动脉前降支近端,V,1,V,6,、,、,aVL,下壁,右冠状动脉,左冠状动脉回旋支,、,、,aVF,下壁,+,右室,右冠状动脉近端,、,、,aVF,、,V,1,、,V,2,、,V,3R,V,5R,下后壁,右冠状动脉,左冠状动脉回旋支,、,、,aVF,、,V,1,、,V,2,、,V,7,V,9,后壁,右冠状动脉,左冠状动脉回旋支,V,1,、,V,2,、,V,7,V,9,侧 壁,左冠状动脉前降支,V,5,、,V,6,、,、,aVL,前侧壁,左冠状动脉前降支,左冠状动脉回旋支,V,3,V,6,、,、,aVL,下侧壁,左冠状动脉前降支,左冠状动脉回旋支,、,、,aVF,、,aVL,、,V,5,、,V,6,后侧壁,左冠状动脉前降支,左冠状动脉回旋支,V,1,、,V,2,、,V,7,V,9,V,5,、,V,6,、,、,aVL,第,四,四,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,一,一,百,百,一,一,十,十,三,三,页,页,。,。,心,肌,肌,损,损,伤,伤,标,标,志,志,物,物,变,变,化,化,(bi,nhu,),的,特,特,点,点,心肌标志物,开始升高时间,达峰值时间,持续时间,CK-MB,6 h,18,24h,3,4d,肌钙蛋白,T,肌钙蛋白,I,2,4h,2,4h,10,24h,10,24h,10,21d,7,14d,第,四,四,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,一,一,百,百,一,一,十,十,三,三,页,页,。,。,诊,断,断,(zh,ndu,n),及危险,分,分层,STEMI,NSTEMI,UA,心肌标,记,记物不,升,升高或,轻,轻微(qngwi)升,高,高,静息心,绞,绞痛,初发心,绞,绞痛,恶化心,绞,绞痛,WHO,诊断,(zh,ndun),标准,胸痛,20,分钟，,不,不缓解,ECG,特征性,演,演变；,心肌,损,损伤标,志,志物升,高,高,ST,特征变,化,化不显,著,著，,心肌标,志,志物检,测,测意义,更,更大,第四十,三,三页，,共,共一百,一,一十三,页,页。,心电图,及,及缺血,性,性胸痛,患,患者危,险,险,(wixi,n),程度,高危组,（,1,）,中危组（,=1,）,低危组,（,1,）,有心肌梗死病史，致命性心律失常晕厥，已诊断冠心病,青年人心绞痛,可疑心绞痛,确定为冠心病,老年人可能心绞痛,1,个危险因素、无糖尿病,伴有症状的,ST,改变,可能有心绞痛,糖尿病和另外,3,个危险因素,T,波倒置,1mm,前壁导联,T,波明显改变,ST,段压,低,1mm,，,R,波直立,导联,T,波倒,置,1mm,正常心电图,第四十,四,四页，,共,共一百,一,一十三,页,页。,ACS,早期,(zoq),危险分,层,层,项目,高风险,（至少具备下列一条）,中度风险,（无高风险特征，具备下列任一条）,低风险,（无高、中度风险特征，但具备下列任一条）,病史,48h,内缺血症状恶化,既往心肌梗死、脑血管疾病、冠脉旁路移植术或使用,ASA,疼痛特点,长时间（,20min,）静息时疼痛,长时间（,20min,）静息时疼痛但目前缓解，有高或中度患冠心病可能；静息时疼痛（,20min,）或休息，含服硝酸甘油后缓解,过去,2,周内新发,ACS,或,级心绞痛，但无长时间（,20min,）静息时疼痛，有中或高度患冠心病可能,临床表现,缺血引起肺水肿，新出现二尖瓣关闭不全或原杂音加重，出现,S,3,或新出现啰音或原啰音加重，低血压、心动过速，年龄,75,岁,心电图,静息时胸痛伴一过性,ST,段改变（,0.05mV,），,aVR,导联,ST,段抬高,0.1 mV,，新出现束支传导阻滞或持续心动过速,T,波倒置,0.2 mV,，病理性,Q,波,胸痛时心电图正常或无变化,心肌损伤标记物,明显增高（,cTnT,0.1,ug/L,）,轻度增高（,cTnT,0.1,ug/L,，,0.1,ug/L,）,正常,第四十,五,五页，,共,共一百,一,一十三,页,页。,急 诊,处,处,理,理,再灌注,(gu,nzh),治疗,早期一,般治疗,院前,处理,(ch,l),挽救,(wnji,),心肌,溶栓治,疗,疗,介入治,疗,疗,外科手,术,术,急性冠,脉,脉综合,征,征救治,流,流程,第四十,六,六页，,共,共一百,一,一十三,页,页。,急性,(jxng),冠脉综,合,合征救,治,治流程,图,图,第四十,七,七页，,共,共一百,一,一十三,页,页。,溶栓禁,忌,忌证,溶 栓,明确,(mngqu),3,个月内,颅内出,血,血史,活动性,出,出血,(ch, xi),或有出,血,血因素,严重,(ynzh,ng),头面,创 伤,未控制,高,高血压,或,或脑卒,中,中,第四十,八,八页，,共,共一百,一,一十三,页,页。,（一）,病因,(bngy,n),及病理,分,分型,（二）,临床,(ln chun),特点及,诊,诊断,（三）,急诊,(jzhn),处理,三、主,动,动脉夹,层,层,第四十,九,九页，,共,共一百,一,一十三,页,页。,病 理,分,分,型,型,Debakey,分型,1,型起源于升主动脉并累,及腹主动脉,型局限于升主动脉,型起源于胸部降主动脉,A,型未累及腹主动脉,B,型累及腹主动脉,Stanford,分型,2,A,型：无论夹层起源于哪一,部位累及升主动脉,B,型：夹层起源于胸降主动,脉且未累及升主动脉,第五十,页,页，共,一,一百一,十,十三页,。,。,主动脉,壁,壁炎症,(ynzh,ng),反应,高血压,动脉,(dngm,i),粥样硬,化,化,创 伤,遗传性,疾,疾病,(jbng),先天性,主,主动脉,畸,畸形,特发性,主,主动脉,中层退,性,性变,病 因,主动脉,夹 层,第五十,一,一页，,共,共一百,一,一十三,页,页。,体 征,2,20%,的患者可有周围动脉搏动消失,根据夹层位置及变化会出现不同体征,临床表,现,现,1,多见于中老年患者,突发撕裂样胸、背部剧烈疼痛,90%,有高血压病史,辅助检查,3,ECG,胸部,X,线平片,胸部,CT,扫描,主动脉,Doppler,主动脉,MRA,主动脉,DSA,临床特,点,点,(tdin),及诊断,第五十,二,二页，,共,共一百,一,一十三,页,页。,急救,(jji),处置,内科,(nik),治疗,外科,(wik),治疗,急,诊,诊,处,处,理,理,第五,十,十三,页,页，,共,共一,百,百一,十,十三,页,页。,四、,自,自发,性,性食,道,道,(shdo),破裂,（一）,病,因,因,（二）,临床,(l,nchu,n,),特点,及,及诊,断,断,（三）,急诊,(j,zhn),处理,第五,十,十四,页,页，,共,共一,百,百一,十,十三,页,页。,病,因,因,自发,性,性,食道,(shdo),破裂,颅内,疾,疾病,或,或,颅脑,(l,no),手术,后,后,腹内压,骤 升,食管,(shgu,n),病变,第五,十,十五,页,页，,共,共一,百,百一,十,十三,页,页。,临床,(l,nchu,n,),特点,及,及诊,断,断,早期,(z,oq),症状,伴随,(b,nsu),症状,并发,症,症,X,光胸,片,片,胸腔,穿,穿刺,临床,特,特征,及诊,断,断,鉴别,诊,诊断,第五,十,十六,页,页，,共,共一,百,百一,十,十三,页,页。,第三,节,节,急,急性,(jx,ng),腹痛,路晓光,第五十七,页,页，共一,百,百一十三,页,页。,（一）概,述,述,(ish),（二）分,类,类,(fnli),与临床特,点,点,（三）处,理,理,(chl),原则,（四）常,见,见腹痛临,床,床特点与,急,急诊处置,主要教学,内,内容,第五十八,页,页，共一,百,百一十三,页,页。,概 述,急性腹痛是一种常见急症,发病急，变化大，进展快,如未及时诊治，可能危及生命,第五十九,页,页，共一,百,百一十三,页,页。,脏器,(zn, q),穿孔性腹,痛,痛,梗阻性腹,痛,痛,(ftn),出血性腹,痛,痛,(ftn),损伤性腹,痛,痛,急性腹痛,的分类,功能紊乱,性,性或其他,疾,疾病所致,腹,腹痛,炎症性腹,痛,痛,缺血性腹,痛,痛,急性腹痛,的,的分类,第六十页,，,，共一百,一,一十三页,。,。,分 类,临床基本特点,炎症性腹痛,腹痛发热压痛或腹肌紧张,脏器穿孔性腹痛,突发持续性腹痛腹膜刺激征气腹,梗阻性腹痛,阵发性腹痛呕吐腹胀排泄障碍,出血性腹痛,腹痛隐性出血或显性出血失血性休克,缺血性腹痛,腹痛随缺血坏死而出现的腹膜刺激征,损伤性腹痛,外伤腹痛腹膜炎或内出血症候群,功能紊乱性或其他疾病所致腹痛,腹痛无明确定位精神因素全身性疾病史,不同急性,(jx,ng),腹痛的临,床,床特点,第六十一,页,页，共一,百,百一十三,页,页。,急性腹痛,疾,疾病,(jb,ng),的体表分,布,布,第六十二,页,页，共一,百,百一十三,页,页。,炎症性腹,痛,痛,(ftn),临床基本,特,特点,腹痛,+,发热,(fr),+,压痛,或腹肌紧,张,张,急性,(jx,ng),胆囊炎,急性胰腺,炎,炎,急性盆腔,炎,炎,急性坏死,性,性肠炎,第六十三,页,页，共一,百,百一十三,页,页。,脏器穿孔,(chu,nkng),性腹痛,临床基本特点,突发持续性腹痛,腹膜刺激征,气腹,脏器穿孔性腹痛,病种及诊治,胃十二指肠,溃疡穿孔,伤寒肠穿孔,第六十四,页,页，共一,百,百一十三,页,页。,梗阻性腹,痛,痛,(ftn),基本特点,阵发性腹,痛,痛,(ftn),呕吐,腹胀,排泄障,碍,碍,胆绞痛,(jio tn),胆道蛔虫,病,病,肠梗阻,嵌顿性疝,肾、输尿,管,管结石,肝内、外,胆,胆管结石,肠套叠,第六十五,页,页，共一,百,百一十三,页,页。,出血性腹,痛,痛,(ftn),腹痛隐,性,性出血,(chxi),或显性出,血,血,(chxi),（呕血、,便,便血或血,尿,尿）失,血,血性休克,（,1,）胆道出,血,血,(chxi),（,2,）肝癌破,裂,裂出血,（,3,）腹主动,脉,脉瘤破,裂出血,（,4,）异位妊,娠,娠破裂,临床,特点,常见,病种,第六十六,页,页，共一,百,百一十三,页,页。,缺血性腹,痛,痛,(ftn),缺血性腹痛,第六十七,页,页，共一,百,百一十三,页,页。,损伤,(snshng),性腹痛,临床基本,特,特点 ：,外伤腹,痛,痛腹膜,炎,炎或内出,血,血症候群,注意事项,：,：,1、诊断,一,一般无困,难,难，但腹,部,部损伤强,调,调动态,(dngti),观察,2、确定,是,是实质性,还,还是空腔,脏,脏器受损,，,，并进一,步,步确定损,伤的具体,脏,脏器,3、注意,多,多发损伤,的,的存在,第六十八,页,页，共一,百,百一十三,页,页。,功能紊乱,性,性或其他,疾,疾病所致,(suzh),腹痛,常见疾病,：,：,肠易激综,合,合征,胆道运行,功,功能障碍,慢性铅中,毒,毒,腹型癫痫,急性,(jx,ng),溶血,糖尿病酮,症,症酸中毒,腹,型,型,紫,紫,癜,癜,腹,痛,痛,(f,t,n,),无,明,确,确,定,定,位,位,全身性,疾病史,精,神,神,因,因,素,素,第,六,六,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,一,一,百,百,一,一,十,十,三,三,页,页,。,。,急,诊,诊,(j,zh,n),处,理,理,诊,断,断(zh,ndu,n),明,明,确,确,，,，,采,采,取,取,相,相,应,应,手,手,术,术,急,症,症,处,处,理,理,危,重,重,(w,izh,ng),情,况,况,的,的,估,估,计,计,诊,断,断,不,不,明,明,确,确,，,，,边,边,观,观,察,察,，,，,边,边,治,治,疗,疗,第,七,七,十,十,页,页,，,，,共,共,一,一,百,百,一,一,十,十,三,三,页,页,。,。,保,守,守,(b,osh,u),治,疗,疗,对,症,症,(du,zh,ng),处,理,理,胃,肠,肠,减,减,压,压,(ji,ny,),禁,食,食,营养支持,重症监护,抗感染,第,七,七,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,一,一,百,百,一,一,十,十,三,三,页,页,。,。,诊,断,断,明,明,确,确,的,的,腹,腹,痛,痛,(f,t,n,),治,疗,疗,凡,诊,诊,断,断,明,明,确,确,，,，,非,非,手,手,术,术,治,治,疗,疗,不,不,能,能,遏,遏,制,制,病,病,情,情,发,发,展,展,者,者,均,均,应,应,急,急,诊,诊,手,手,术,术,。,。,暂时采用非,手,手术治疗，,应,应密切观察,病,病情进展。,根,根据,(gnj,),病情变化决,定,定是中转急,诊,诊手术、择,期,期手术或无,需,需手术。,第七十二页,，,，共一百一,十,十三页。,诊断不明确,的,的腹痛,(f t,n),治疗,无明显腹膜,炎,炎，可严密,观,观察生命体,征,征变化，给,予,予必要的治,疗,疗,；,观察期间定,时,时重复检查,患,患者，有可,能,能逐步明确,诊,诊断,(zhndun),；,诊断不明应,嘱,嘱随访，病,情,情较重者切,不,不可轻易让,患,患者离院，,以,以免延误治,疗,疗,；,腹痛持续加,重,重，剖腹探,查,查。,第七十三页,，,，共一百一,十,十三页。,剖腹,(puf),探查指征,弥漫性腹膜,炎,炎而病因不,明,明者。,腹膜炎刺激,征,征经观察无,好,好转，反而,恶,恶化或加重,者,者。,腹部症状和,体,体征虽局限,，,，但非手术,治,治疗后，范,围,围不断扩大,和,和加重者。,腹腔穿刺抽,出,出不凝固血,液,液，伴有失,血,血性休克或,休,休克再度出,现,现者。,疑空腔脏器,穿,穿孔无局限,趋,趋势，且有,明,明显转移性,浊,浊音者。,腹膜刺激征,不,不典型，观,察,察中腹痛,(f t,n),、腹胀加重,、,、体温和白,细,细胞计数上,升,升、脉速、,全,全身反应严,重,重者。,疑有脏器绞,窄,窄者。,腹内病变明,确,确，伴有感,染,染性休克，,尤,尤其难于纠,正,正或逐渐加,重,重者。,第七十四页,，,，共一百一,十,十三页。,治疗,(zhlio),过程中的动,态,态观察,观察诊断是,否,否正确，当,出,出现新的症,状,状、体征，,或,或经特殊检,查,查有新的发,现,现,(fxi,n),，应及时补,充,充或修正原,来,来的诊断；,观察正在进,行,行的治疗是,否,否有效，如,果,果无效应及,时,时调整，包,括,括从非手术,疗,疗法转为手,术,术疗法；,观察治疗过,程,程中症状、,体,体征及其他,化,化验指标的,变,变化规律，,为,为分析疗效,及,及进而探讨,疗,疗效机制提,供,供依据。,第七十五页,，,，共一百一,十,十三页。,常见疾病的,临,临床特点与,急,急诊,(jzh,n),处置,急性胃炎,胃十二指肠,溃,溃疡急性穿,孔,孔,急性阑尾炎,急性肠梗阻,急性胆囊炎,急性梗阻性,化,化脓性胆管,炎,炎,急性胰腺炎,腹部的闭合,性,性损伤,异位,(y w,i),妊娠,第七十六页,，,，共一百一,十,十三页。,1,上腹不适,(bsh,),、隐痛或无,症,症状，突发,呕,呕血和,（或）黑粪,2,急诊胃镜检查,明确诊断,3,针对原发病和病因采取防治措施,H,2,受体拮抗剂、质子泵抑制剂、黏膜保护剂,急性,(jxng),胃炎,第七十七页,，,，共一百一,十,十三页。,1,溃疡病史,突发上腹部,刀割样疼痛，严重者出现休克,2,“,板状腹,”,，全腹压痛、反跳痛，,肝浊音界缩小或消失,3,立位,X,线检查可见右膈下游离气体影,胃十二指肠,溃,溃疡,(kuy,ng),急性穿孔,4,非手术治疗（禁食、胃肠减压、抑酸）,手术（单纯修补,/,彻底性手术）,第七十八页,，,，共一百一,十,十三页。,急性,(jxng),阑尾炎,手术治疗,转移性右下腹痛,非手术治疗,血白细胞及中性粒比增高,恶心、呕吐、发热,右下腹压痛 、,反跳痛、肌紧张,第七十九页,，,，共一百一,十,十三页。,急性,(jxng),肠梗阻,肠,梗,阻,腹痛,(f t,n),呕吐,腹胀,停止排气、,排便,一般,(ybn),治疗,（,胃肠减压、,纠,纠正电解质,紊,紊乱、防治,感,感染和中毒,）,）,解除梗阻,（手术、针,灸,灸、颠簸等,）,）,保守治疗,手术治疗,第八十页，,共,共一百一十,三,三页。,1.,非手术治疗,（,（全身支持,，,，纠正水、,电,电解质和酸,碱,碱平衡,(pnghng),紊乱，禁食,，,，解痉止痛,，,，抗生素使,用,用和严密的,临,临床观察）,2.,手术治疗（,胆囊切除术,/,造瘘术）,1,.,进油腻食物,右上腹部绞,痛,痛，向肩背,放,放射,白细胞计数,(j sh),及中性粒细,胞,胞增高,4.,超声,检,检查,有,有助,于,于明,确,确诊,断,断,临床,(l,nchu,n,),特点,急诊,处,处理,急性,胆,胆囊,炎,炎,第八,十,十一,页,页，,共,共一,百,百一,十,十三,页,页。,白细,胞,胞计,数,数,(j,sh,),及中,性,性粒,细,细胞,数,数升,高,高,右上,腹,腹痛,，,，多,合,合并,寒,寒战,和发,热,热,(f,r),、黄,疸,疸,合并,休,休克(xik)和,神,神志,障,障碍,一般,治,治疗,，,，尤,其,其是,休,休克,时,时,需给,予,予血,管,管活,性,性药,物,物,手术,治,治疗,：,：,原则,是,是操,作,作简,单,单，,尽,尽早,解,解除,梗,梗阻,影像,学,学检,查,查：,B,超、,CT,、,ERCP,及,PTC,呼吸,机,机,停用,指,指征,急性,梗,梗阻,性,性化,脓,脓性,胆,胆管,炎,炎,第八,十,十二,页,页，,共,共一,百,百一,十,十三,页,页。,急性,(j,x,ng),胰腺,炎,炎,临床,(l,nchu,n,),分类,病理,(b,ngl,),分类,病因,分,分类,轻型,急,急性,胰,胰腺,炎,炎,重症,急,急性,胰,胰腺,炎,炎,急性,水,水肿,性,性胰,腺,腺炎,急性,坏,坏死,性,性胰,腺,腺炎,酒精,性,性、,胆,胆源,性,性高,脂,脂血,症,症性,损伤,性,性、,药,药物,性,性妊,娠,娠性,临床,表,表现,突然,发,发生,的,的剧,烈,烈腹,痛,痛，,伴,伴腹,胀,胀，,恶,恶心,、,、呕,吐,吐，,发,发热,，,，黄,疸,疸,血、,尿,尿淀,粉,粉酶,升,升高,。,。超,声,声、,CT,及,MRI,可显,示,示病,变,变程,度,度,第八,十,十三,页,页，,共,共一,百,百一,十,十三,页,页。,非手,术,术治,疗,疗,禁食,、,、胃,肠,肠减,压,压,解痉,、,、镇,痛,痛,抑制,胰,胰液,分,分泌,及,及抗,胰,胰酶,的,的药,物,物应,用,用,支持,性,性治,疗,疗,预防,(y,f,ng),感染,中,药,药,治,治,疗,疗,重,症,症,监,监,护,护,及,及,器,器,官,官,功,功,能,能,支,支,持,持,血,滤,滤,治,治,疗,疗,手,术,术,治,治,疗,疗,仅,限,限,于,于,胆,胆,道,道,有,有,梗,梗,阻,阻,，,，,包,包,括,括,：,：,解,除,除,胆,胆,道,道,梗,梗,阻,阻,腹,腔,腔,灌,灌,洗,洗,胰,腺,腺,床,床,引,引,流,流,胰,腺,腺,坏,坏,死,死,组,组,织,织,(z,zh,),清,除,除,第,八,八,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,一,一,百,百,一,一,十,十,三,三,页,页,。,。,异,位,位,(y,w,i),妊,娠,娠,停经史、,下腹部撕裂样疼痛，常伴有,恶心、呕吐。可有肛门坠胀感弥漫,性腹膜炎,阴道流血、腹腔出血失血性休克,妇检阳性体征相符,血,-hCG,测定、超声检查确诊,后穹窿穿刺术，明确性质,生,命,命,体,体,征,征,不,不,平,平,稳,稳,(p,ngw,n),者,，,，,积,积,极,极,准,准,备,备,手,手,术,术,探,探,查,查,第,八,八,十,十,五,五,页,页,，,，,共,共,一,一,百,百,一,一,十,十,三,三,页,页,。,。,第,四,四,节,节,腰,腰,背,背,痛,痛,及,及,四,四,肢,肢,(s,zh,),疼,痛,痛,刘,中,中,民,民,第,八,八,十,十,六,六,页,页,，,，,共,共,一,一,百,百,一,一,十,十,三,三,页,页,。,。,（,一,一,）,）,概,概,述,述,(,ish,),主,要,要,(zh,y,o),教,学,学,内,内,容,容,（,二,二,）,）,疼,疼,痛,痛,(t,ngt,ng),病,因,因,（,三,三,）,）,急,急,诊,诊,处,处,理,理,（,四,四,）,）,腰,腰,椎,椎,间,间,盘,盘,突,突,出,出,症,症,（,五,五,）,）,泌,泌,尿,尿,系,系,结,结,石,石,（,六,六,）,）,动,动,脉,脉,栓,栓,塞,塞,第,八,八,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,一,一,百,百,一,一,十,十,三,三,页,页,。,。,一,、,、,概,概,述,述,(,ish,),腰,背,背,痛,痛,及,及,四,四,肢,肢,痛,痛,是,是,外,外,科,科,急,急,诊,诊,常,常,见,见,的,的,症,症,状,状,，,，,其,其,病,病,因,因,复,复,杂,杂,，,，,多,多,以,以,血,血,管,管,和,和,神,神,经,经,病,病,变,变,为,为,多,多,，,，,约,约,占,占,急,急,诊,诊,就,就,治,治,患,患,者,者,的,10%,以,上,上,临,床,床,表,表,现,现,多,多,样,样,化,化,，,，,多,多,数,数,病,病,程,程,(b,ngch,ng),较,长,长,，,，,鉴,鉴,别,别,诊,诊,断,断,复,复,杂,杂,，,，,治,治,疗,疗,较,较,困,困,难,难,急,诊,诊,医,医,生,生,需,需,要,要,对,对,导,导,致,致,腰,腰,背,背,痛,痛,及,及,四,四,肢,肢,痛,痛,的,的,各,各,种,种,病,病,因,因,做,做,出,出,鉴,鉴,别,别,，,，,及,及,时,时,处,处,理,理,危,危,及,及,生,生,命,命,和,和,致,致,残,残,的,的,急,急,性,性,疾,疾,病,病,第八十,八,八页，,共,共一百,一,一十三,页,页。,二、疼,痛,痛,(tngt,ng),病因,腰背痛,及,及四肢,痛,痛是各,种,种疾病,引,引起的,症,症状性,改,改变,疼痛的,病,病理,(bngl,),基础可,以,以来自,脊,脊柱本,身,身，也,可,可能源,于,于脊柱,之,之外,通常可,以,以分为,脊,脊柱源,性,性的、,神,神经源,性,性的、,内,内脏源,性,性的、,血,血管性,的,的或心,理,理性的,第八十,九,九页，,共,共一百,一,一十三,页,页。,1.,脊柱,(jzh),源性痛,脊柱源,性,性痛可,以,以定义,为,为脊柱,和,和脊柱,相,相关结,构,构所引,起,起的疼,痛,痛,(tngt,ng),疼痛通,常,常被日,常,常活动,或,或特殊,的,的活动,所,所加剧,，,，某种,程,程度上,可,可因休,息,息而缓,解,解,疼痛可,以,以源于,脊,脊柱的,不,不同结,构,构的病,变,变，,而更多,的,的是由,于,于软组,织,织的改,变,变引起,（椎间,盘,盘，韧,带,带和肌,肉,肉）,第九十,页,页，共,一,一百一,十,十三页,。,。,2.,神经,(sh,nj,ng),源性疼,痛,痛,腰椎神,经,经根张,力,力、刺,激,激或者,受,受压通,常,常是导,致,致单侧,或,或双侧,下,下肢疼,痛,痛的原,因,因,中枢神经的,病,病灶如丘脑,肿,肿瘤将会导,致,致下肢的烧,灼,灼痛，由任,何,何原因引起,的,的蛛网膜刺,激,激以及,(yj),硬膜肿瘤都,会,会产生背痛,椎间盘突出,神,神经根受压,第九十一页,，,，共一百一,十,十三页。,3.,内脏,(niz,ng),源性疼痛,内脏源性腰,背,背痛可以,(ky),由肾或骨盆,内,内脏的疾病,等,等引起，如,较,较小的囊肿,，,，腹膜后肿,瘤,瘤,临床实践中,，,，妇科疾病,（,（如痛经、,卵,卵巢病变、,子,子宫脱垂、,宫,宫颈癌等）,、,、上泌尿道,病,病变（如肾,盂,盂肾炎、肾,结,结石等）、,后,后位阑尾炎,、,、前列腺炎,症,症均能涉及,下,下腰背痛或,骶,骶尾痛,第九十二页,，,，共一百一,十,十三页。,4.,血管,(xugun),源性疼痛,腹主动脉瘤,或,或周围血管,疾病（,PVD,）会,引起腰背痛,或,或类似坐骨,神,神经痛的症,状,状,腹主动脉瘤,可,可以表现为,与,与活动无关,的,的深在的腰,痛,痛,臀上动脉供,血,血不足引起,臀,臀部疼痛有,跛,跛行的特点,，,，行走,(xngzu),时会加重，,静,静止站立后,减,减轻。疼痛,会,会沿坐骨神,经,经支配的区,域,域向下肢放,射,射。疼痛不,会,会因脊柱负,荷,荷增加的一,些,些活动（如,弯,弯腰，俯身,，,，上举等等,）,）而发作或,加,加重,第九十三页,，,，共一百一,十,十三页。,5.,精神性的疼,痛,痛,(tngtng),单纯的精神,性,性腰背痛在,临,临床实践中,很,很少见到，,因,因为情绪的,暗,暗示等使临,床,床表现比较,迷,迷惑,尽管医师必,须,须意识到情,绪,绪崩溃等情,况,况的发生,但永远不能,忘,忘记情感,(qnggn),上的疾病不,能,能掩盖器质,性,性的疾病,第九十四页,，,，共一百一,十,十三页。,三、急诊,(jzh,n),处理,对于急性腰,背,背及四肢痛,患,患者，应给,予,予制动,(zhdn),平卧、止痛,对,对症处理,对于椎管内,急,急性进行性,压,压迫性疾病,，,，如出血、,外,外伤骨折压,迫,迫等，应积,极,极手术治疗,对于椎管内,慢,慢性压迫性,疾,疾病，如各,种,种良恶性肿,瘤,瘤，应限期,手,手术,对于常见疾,患,患如椎间盘,突,突出症、椎,管,管狭窄症、,腰,腰椎滑移症,、,、软组织损,害,害等保守治,疗,疗无效时，,则,则考虑手术,治,治疗,对于感染性,疾,疾病引起的,疼,疼痛，在应,用,用抗菌素的,同,同时，可采,用,用适当的止,痛,痛药物缓解,疼,疼痛,第九十五页,，,，共一百一,十,十三页。,四、腰椎间,盘,盘突出,(t ch),症,（一）、病,因,因,1,腹压增高,，,，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便,等,等,2,腰部姿势,不,不当，当腰,部,部处于屈曲,位,位时，如突,然,然加以旋转,则,则易诱发髓,核,核突出,3,突然负重,，,，在未有充,分,分准备时，,突,突然使腰部,负,负荷增加，,易,易引起髓核,突,突出,4,腰部外伤,，,，急性外伤,时,时可波及纤,维,维环、软骨板等结构，而,椎,椎间盘突出,症,症促使已退,变,变的髓核突,出,出,5,职业因素,，,，如汽车驾,驶,驶员长期处,于,于坐位,(zuwi),和颠簸状态,，,，易诱发椎,间,间盘突出,第九十六页,，,，共一百一,十,十三页。,四、腰椎间,盘,盘突出,(t ch),症,第九十七页,，,，共一百一,十,十三页。,四、腰椎,间,间盘突出,(tch),症,（二）临,床,床表现,腰椎间盘,突,突出症,常见于,20,到,50,岁患者，,患,患者多有,弯,弯腰劳动,或,或者长期,坐,坐位工作,史,史，首次,发,发病常是,半,半弯腰或,突,突然作扭,腰,腰动作过,程,程中。,1.,腰痛,症状：,90%,以上,的患者均,有,有这种表,现,现,2.,下肢放射,痛,痛症状,3.,下肢感觉,及,及运动,(yndng),功能减弱,症,症状,4.,马尾神经,症,症状：这,类,类症状表,现,现为会阴,部,部麻木刺,痛,痛，排尿,无,无力，排,便,便失禁等,5.,直腿抬高,试,试验及加,强,强实验阳,性,性,第九十八,页,页，共一,百,百一十三,页,页。,四、腰椎,间,间盘突出,(tch),症,（三）特,殊,殊检查,1.,X,线：诊断,腰椎病除,了,了日常的,体,体征也需,要,要到医院,进,进行正规,(zhnggu,),的影像检,查,查,2.,CT,扫描：,CT,对于,测定椎管,的,的形态和,管,管径有重,要,要的价值,3.,核磁共振,成,成像（,MRI,）：是一,种,种无伤害,性,性的多平,面,面成像检,查,查方法，,诊,诊断腰椎,间,间盘突出,症,症的精确,率,率高于,CT,检查,4.,B,型超声检,查,查：,B,超检查椎,间,间盘突出,症,症是近年,来,来发展起,来,来的一种,简,简单而无,创,创的方法,。,。需要进,一,一步积累,经,经验和研,究,究,第九十九,页,页，共一,百,百一十三,页,页。,四、腰椎,间,间盘突出,(tch),症,（四）急,诊,诊处理,1.,卧床休息,2.,牵引疗法,3.,推拿疗法,4.,封闭疗法,5.,骶管注射,疗,疗法,6.,骶椎管液,体,体疗法,7.,腰围支持,带,带,8.,其他：可,以,以,(ky,),适当给予,止,止痛药物,第一百页,，,，共一百,一,一十三页,。,。,五、泌尿,系,系结石,(jish),（一）急,诊,诊诊断,泌尿系结,石,石病引起,