导管固定护理培训工作坊

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,3M 2013.All Rights Reserved.,3M Critical&Chronic Care Solutions,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,3M Confidential,3M 2014 All Rights Reserved.,3M 2013.All Rights Reserved.,导管固定护理培训工作坊,课程内容,静脉导管的固定,胶带的撕取要点,各类外科导管的推荐固定方法,3,3M 2013.All Rights Reserved.,步骤一：敷料中心对准穿刺点,4,步骤二：无张力的放置敷料,单,手放置敷料,5,步骤三：,塑,形导管,3,步骤四：由中心向外抚平整片敷料，,避免留气泡,7,3M 2013.All Rights Reserved.,8,步骤五：周围边框边撕边按压,9,3M 2013.All Rights Reserved.,步骤六：肝素帽要高于针尖位置固定，标签要写好日期，时间，换药人等信息,易撕敷料胶带,1534-0,3M,Transpore White,易,撕敷料,胶带,特点：,胶,性温和,粘性稳定,撕除时不粘敷贴,临床,应用：,适合静脉导管加强固定,特殊皮肤黏贴,最温柔的胶带,如何撕除透明敷料,用胶带粘卷起敷料一边,一手固定套管针,，由,外周至中央,水平（,0,或,180),揭,除,敷料,最后,将敷料连同套管针一起,拔除,更换敷料,当敷料出现卷边、松脱、污染时及时更换,12,钻石敷料（型号,1679,）,更透气、减少皮肤问题的发生,更透气，,有效防止敷料下潮湿问题,方便彻底移除敷料，,无,残胶,独特菱形涂胶，病人舒适度更高,透气、温和,特别适合多汗患者及夏天潮湿,环境,根据不同需要剪裁,单腔,-Y,型,双腔,-Y1,型,防止压疮,-Y2,型,CVC/PICC,双腔固定,15,3M 2013.All Rights Reserved.,推荐“加压固定胶带”,长,8,cm,，宽,5,cm,，共,1,条,胶带的撕取要点,各类外科导管的推荐固定方法,怎样让胶带粘贴,地,更持久？,？,按压胶带背衬,能增加胶带与皮肤的接触面积,增加粘贴力,.,皮肤表面高低不平,胶带只与皮肤表面突出点粘和,面积有限,皮肤的微观结构,*,良好使用技巧预防皮肤损伤,正确的手法,撕除需要的长度,先固定胶带的中间，再向两边粘贴并加压固定,错误的手法,将胶带全部固定后，再从胶卷上撕除,固定胶带的一端，拉向另一端粘贴固定,(,张力性粘贴,),临床表现:,皮肤出现充血、红肿、皮肤撕脱或,水泡,典型,的,病例：为,胶带两端出现张力性水泡,3M,医疗产品,张力性,机械性损伤,应用移除技巧预防皮肤破损,胶带和皮肤粘合牢固,可用酒精或乳液涂抹胶带背衬,降低胶带粘性,从胶带的两端开始缓慢往中央进行,用手指轻压保护皮肤,揭除方向尽量顺着毛发方向,胶带与皮肤呈,180,度揭除,推荐的固定方法,导尿,管的固定,鼻胃,（,胆,，,肠）管的固定,气管口插管的固定,引流管的固定,导尿管的固定,References:AHRQ(2002);Richards,Edwards,Culver,Gaynes(1999);CDC(2002),国内外导尿管相关感染的现状,李毅萍,等，导尿管相关尿路感染的原因分析及对策，中华医院感染学杂志,2009,年第,19,卷第,23,期,UTI,31%,$13,159,CRBSI,14%,$25,996,Other,22%,SSI,17%,VAP,13%,$13,159,导尿管,需要,固定,气囊只能避免导尿管的滑出,仍有机会进入尿道，尿道口的大量细菌带入尿道,引起,逆行感染,尿液及集尿袋形成的重力作用会,压迫尿道口黏膜,造成尿道口黏膜,缺血坏死,导尿管的反复移动增加了,尿道壁损伤,的机会,导致,机械性炎症,的发生,导尿管插入后使膀胱持续处于收缩状态,导尿管的反复移动会,不断刺激膀胱壁,如膀胱扩约肌较松弛,就会发生“漏尿”现象,这种情况多见于老年患者,导尿管固定,根据,美国,SHEA-2008,和,CDC-2009 CAUTI,的规范,必须用胶带将导尿管固定于腹部或大腿内侧,-Infection Control and Hospital Epidemiology,2008,oct,加压固定胶带高举平台法固定导尿管,加压固定,胶,带,棉布背衬，内含弹力丝，弹性顺应性好；,离型纸标有刻度，方便按需剪裁；,粘性温和持久；,推荐用于各类术后及不规则部位的加压包扎，如介入术后；剪裁后可用于鼻胃管、导尿管、引流管等导管的固定,27,导尿管的固定：高举平台法,如图，离型纸撕开,两条胶带固定在皮肤上,高举,平台法固定,导管,推荐“加压固定胶带”,长,6-7cm,，宽,2.5cm,，共,4,条,鼻,胃（肠，胆）管,的固定,鼻,胃（肠，胆）管,的固定：工字型,将胶带剪成“工”字型,如图，一根导管固定,如图，两根导管固定,推荐“加压固定胶带”,工字：长,5-6cm,，宽,5cm,加强固定：长,5cm,，宽,2.5cm,胶带使用小技巧：工字型,将胶带剪成“工”字型,如图，将离型纸撕开,去除一侧离型纸,推荐“加压固定胶带”,工字：长,5-6cm,，宽,5cm,加强固定：长,5cm,，宽,2.5cm,“人”,字型或“工”字型,+,高举,平台,鼻,胃（肠，胆）管,的临床固定方法,气管插管的固定,高强度外科胶带,高强度人造丝背衬，低敏性，可纵横双向撕取,粘性强，持续固定效果好,背衬强度大，安全性好，推荐用于气管插管、引流管、导尿管的固定,34,将胶带,撕,成“,Y,”字型,固定上唇，另一条绕管,对侧同样方法固定,气管口插管的固定,:Y,型,推荐“高强度外科胶带”,长,16-20cm,，宽,2.5cm,共,2,条,小技,巧：避免粘贴到皮肤,36,引流管的固定,好方法，大家共,享之“透明敷料固,定法”,宽型固定胶带,紧密贴合导管不移位,记录,胶带,防水，抵御外界污物,避免操作中胶带粘缠,无纺布边框,微型预切口，高顺应性，,有效,防止卷边,控力凹槽,固定延长管,菱形涂胶,更透气、舒适,移除后不留残胶,A+,敷料（型号：,1685,）,“透明敷料固,定法”之操作演示,1,）导管处塑形，整片敷料按压，撕去边框,2,）两条无纺布胶带的加强固定,引流管出口部位固定：专用敷料固定,“,Y,”型升级版,引流管出口部位固定：螺旋固定法,Y,纱布覆盖引流管出口,上下固定，中间绕管,同样方法，对侧固定,推荐“加压固定胶带”,长,15-18cm,，宽,7.5cm,，共,2,条,胶带使用小技巧,将离型纸四部分,去除未剪开端的离型纸,去除上下两条离型纸,推荐“加压固定胶带”,长,15-18cm,，宽,7.5cm,，共,2,条,双高举平台固定法,高举平台,+,加强固定,螺旋固定法,引流管的外露导管固定,延长管外露导管的固定,双高举平台,法,Y,型固定法,大,I,型固定法,螺旋固定法,结绳固定法,