住院病人营养风险筛查

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,住院病人营养,(yngyng),风险筛查,肿瘤,(zhngli),一病区,刘美霞,第一页，共三十二页。,营养,(yngyng),评定（,Nutrirional assessment,）,1:,相关名词和概念：,营养不良、营养不足与肥胖（营养过剩）,营养风险与营养不良风险,营养风险筛查于营养不良风险筛查,2:,什么是营养评定,:,营养评定不等于某一项营养评定工具,如：不等于主观,(zhgun),综合评定（,SGA,）,第二页，共三十二页。,营养评定,(pngdng),包涵哪些内容？,营养评定（筛查不能明确患者是否需要营养支持，加营养评定）,-,血液生化检查（普遍）、临床检查、人体,(rnt),组成、人体,(rnt),测量（没有，中国正常值很少使用）复合型营养评定工具（,SGA PG-SGA,） 肌力测量、患者营养代谢全面检查 确定营养不良（不足）类型及程度,进一步定夺是患者是否需要营养支持,-,经过培训的临床医师、营养师、护士（师）进行,第三页，共三十二页。,营养,(yngyng),评定方法,病史于膳食史，面对面于患者沟通，不能靠回顾病历,人体测量：身高,(shn o),、体重,BMI,、皮褶贺厚度、上臂围、上臂肌围。中国舞正常值。目前国际也极少用,生化检查：肝（包括白蛋白、前白蛋白）肾功，血脂 人体组成生物电阻抗。双能,x,线吸收法、稳定同位素（重氢水、重氧水）法,主观综合评定（,Seb jective global assessment,，,SGA,）,肌肉力量 推荐用国际通用品牌设备,第四页，共三十二页。,临床上经常,(jngchng),会遇到这种情况，病人入院时无明显,消瘦，住院若干时间或术后一段时间，体重下降,，伤口难愈，出现压疮，查血,ALB,给予营养支持,后情况有所改善。,第五页，共三十二页。,还有另一类情况，病人做了手术后，家属要求,“补身子”，临床给予积极营养支持,(zhch),（输脂肪乳，,氨基酸，白蛋白，口服蛋白质粉）一段时间后出,现血脂高，肝功能异常等脂肪超载综合征现象。,第六页，共三十二页。,无数临床证据表明：营养不良是影响患者临床结,局的主要负面因素之一；,而不存在,(cnzi),营养风险的患者使用营养支持，则增加,不必要的代谢负担和经济负担。,第七页，共三十二页。,什么样的病人应该被医生列为营养支持,(zhch),的对象？,我的病人在什么时候有营养支持的指征？,第八页，共三十二页。,营养不良的定义,(dngy),是能量、蛋白质和其他营养素缺乏或过量，导致,机体结构和功能,(gngnng),异常以及不良的临床预后。,第九页，共三十二页。,营养不良对住院病人的影响,(yngxing),伤口愈合延迟,并发症发生率增加,住院时间,(shjin),延长,医疗费用增加,死亡率增加,第十页，共三十二页。,据有,关,关文,献,献报,道,道，,虽,虽然,营,营养,筛,筛查,和,和评,估,估工,具,具多,达,达,70,多种,但目,前,前尚,无,无营,养,养评,定,定的,“,“金,标,标准,”,”，,也没,有,有任,何,何一,个,个,(y,),单个,指,指标,能,能够,完,完整,的描,述,述患,者,者的,营,营养,状,状况,！,！,第十,一,一页,，,，共,三,三十,二,二页,。,。,营养,(y,ngy,ng),筛查,的,的定,义,义,指采,用,用,简便,快,快捷,(kuiji,),的方,法,法对,病,病人,的,的,营养,状,状况,进行,初步,评,评估,的过,程,程。,经,经过,筛,筛查,有,有助,于,于,早,期发,现,现,有,营养,不,不良,风,风险,的病,人,人，,并,并制,订,订相,应的,营养,支,支持,计划,。,。,第十,二,二页,，,，共,三,三十,二,二页,。,。,营养,(y,ngy,ng),风险,筛,筛查,（,（,NRS2002),以,Kondrup,为首,(w,ish,u),的,ESPEN,（欧,洲,洲肠,外,外肠,内,内营,养,养学,会,会）,工,工作,小,小组,基于,128,个,RCT,第一,个,个基,于,于循,证,证医,学,学的,营,营养,评,评估,工,工具,适用,于,于住,院,院病,人,人营,养,养风,险,险筛,查,查,第十,三,三页,，,，共,三,三十,二,二页,。,。,中,国,国,多,多,中,中,心,心,（,（212,个,个,中,中,心,心,参,参,加,加,）,）,临,临,床,床,研,研,究,究,表,表,明,明,：,：,NRS2002,在,在,营,营,养,养,风,风,险,险,和,和,病,病,人,人,对,对,营,营,养,养,治,治,疗,疗,的,的,反,反,应,应,方,方,面,面,，,，,具,具,有,有,其,其,他,他,工,工,具,具,所,所,不,不,可,可,比,比,拟,拟,的,的,优,优,势,势,被,推,推,荐,荐,为,为,住,住,院,院,病,病,人,人,营,营,养,养,风,风,险,险,筛,筛,查,查,的,的,首,首,选,选,工,工,具,具,CSPEN,(,中,华,华,(Zh,nghu,),肠,外,外,肠,肠,内,内,营,营,养,养,学,学,会,会,）,）,2006,推,荐,荐A,级,级,证,证,据,据,第,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,二,二,页,页,。,。,2005,年,年2007,年,年,中,国,国13,个,个,大,大,城,城,市,市,19,家,家,三,三,甲,甲,医,医,院,院,6,个,个,临,临,床,床,(l,nchu,n,),专,科,科,15098,个,个,住,住,院,院,病,病,人,人,第,十,十,五,五,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,二,二,页,页,。,。,营,养,养,(y,ngy,ng),不,良,良,与,与,营,营,养,养,(y,ngy,ng),风,险,险,发,发,生,生,率,率,（,（,15098,）,）,营养不良,（,%）,营养风险,3分,（,%）,普通外科,285（10.1）,955（33.9）,胸外科,254（11.9）,751（35.2）,呼吸内科,278（10.8）,937（36.4）,消化内科,313（12.4）,1130（44.7）,肾内科,209（9.0）,590（25.5）,神经内科,95（3.5）,1004（36.6）,总计,1434（9.5）,5367（35.5）,第,十,十,六,六,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,二,二,页,页,。,。,营,养,养,(y,ngy,ng),风,险,险,筛,筛,查,查,（,（,NRS2002,）,总,总,评,评,分,分,1.,疾,疾,病,病,评,评,分,分,（,13,分,）,）,2.,营,营,养,养,(y,ngy,ng),受,损,损,评,评,分,分,（,03,分,）,）,3,.,年,龄,龄,评,评,分,分,（,01,分,）,）,总,分,分,=3,分,：,：,患,患,者,者,存,存,在,在,营,营,养,养,风,风,险,险,(f,ngxi,n),总,分,分,3,分,：,：,每,每,周,周,复,复,查,查,营,营,养,养,风,风,险,险,第,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,二,二,页,页,。,。,疾,病,病,(j,b,ng),评,分,分,评,分,分,1,分,，,，,营,营,养,养,需,需,要,要,量,量,轻,轻,度,度,增,增,加,加,：,：,髋,髋,骨,骨,折,折,；,；,慢,慢,性,性,疾,疾,病,病,急,急,性,性,发,发,作,作,或,或,有,有,并,并,发,发,症,症,者,者,；,；,COPD,；,血,血,液,液,透,透,析,析,；,；,肝,肝,硬,硬,化,化,；,；,一,一,般,般,恶,恶,性,性,肿,肿,瘤,瘤,患,患,者,者,评分,2,分，营,养,养需要,量,量中度,增,增加：,腹,腹部,(fb),大手术,；脑,卒,卒中,；,；重度,肺,肺炎,；,；血液,恶,恶性肿,瘤,瘤,评分,3,分，营,养,养需要,量,量重度,增,增加：,颅,颅脑损,伤,伤；,骨,骨髓移,植,植；,大,大于,APACHE10,分的,ICU,患者,第十八,页,页，共,三,三十二,页,页。,营养受,损,损评分,(pngfn),（从,3,方面）,1.,人体测,量,量,(cling),:,身高,m,（免鞋,）,）,体重,kg,（空腹,、,、病房,衣,衣服、,免,免鞋）,BMI_Kg/m2,（,18.5,3,分）,*小,结,结：,分,分,注：因,严,严重胸,腹,腹水、,水,水肿得,不,不到,BMI,值，无,严,严重肝,、,、肾功,能,能异常,，,，并能,排,排除感,染,染等非,营,营养性,因,因素者,，,，可用,白,白蛋白,值,值替代,BMI,值，同,时,时加上,“,“注明,”,”,(,按,ESPEN2006)(g/L)(5%,是在,3,个月内,（,（,1,分）,2,个月内,（,（,2,分）,1,个月内,（,（,3,分）,*小,结,结：,分,分,第二十,页,页，共,三,三十二,页,页。,3,、一周,内,内进食,量,量是否,减,减少？,（,（是,，,，否,）,）,如果,(rgu),减少，,较,较从前,减,减少,25-50%,（,1,分）,51-75%,（,2,分）,76-100,（,3,分）,*小,结,结：,分,分,第二十,一,一页，,共,共三十,二,二页。,年龄,(ni,nl,ng),评分,大于或,等,等于,(dngy,),70,岁为,1,分,第二十,二,二页，,共,共三十,二,二页。,营养,(yngy,ng),风险总,评,评分,:,（ ）,分,分,疾病评,分,分营,养,养,(yngy,ng),受损评,分,分年,龄,龄评分,（,最多,7,分）,总分=3分,：,：患者,存,存在营,养,养风险,，,，需要,营,营养支,持,持，制,订,订营养,计,计划,总分3分：,每,每周复,查,查营养,风,风险,第二十,三,三页，,共,共三十,二,二页。,实际,(sh,j),工作中,的,的体验,1.,先看,Age,（年龄,）,）,2.,再看,BMI,（,/,）（特,别,别注意,不,不能随,意,意用血,ALB,代替,BMI,）因严,重,重胸腹,水,水、水,肿,肿或卧,床,床得不,到,到,BMI,值，无,严,严重肝,、,、肾功,能,能异常,，,，并能,排,排除感,染,染等非,营,营养性,因,因素者,，,，可用白蛋白值替代,(tdi),BMI,值，同,时,时加上,“,“注明,”,”,(,按,ESPEN2006)(g/L)(5%,（平时,体,体重,50kg,现在少,5,斤以上,；,；平时,60kg,现在少,6,斤以上,，,，以此,类,类推,.,）,第二十,四,四页，,共,共三十,二,二页。,病例,(bngl,),男性，62岁,，,，因降,结,结肠癌,入,入院,(ryu,n),准备手,术,术，近,一,一周来,食,食欲下,降,降，进,食,食量约,为,为以往2/3,，,，体重,无,无下降,。,。,查体：H168cm,W60kg,血ALB37g/L.,传统方,法,法：BMI=21.26kg/,，,，无营,养,养不良,？,？,第二十五页,，,，共三十二,页,页。,NRS 2002,：疾病评分,-,腹部大手术,=2,分,营养受损评,分,分,-,进食量少,1/3=1,分,总评分,=3,分，有营养,风,风险,(fngxin),，建议营养,支,支持,第二十六页,，,，共三十二,页,页。,营养,(yngyng),评估,多项指标综,合,合评估,：,1.,问身高体重,，,，算,BMI,：正常（,18.523,）、轻度,(qnd),营养不良（,1718.4,）、中度（,1616.9,）、重度（,5%（平时体,重,重50kg,现在少5,斤,斤以上。营,养,养,(yngyng),受损评分-进食量少1/3=1,分,分。有营养,(yngyng),不良即有营,养,养,(yngyng),风险存在。,有,有营养,(yngyng),风险提示有,可,可能出现营,养,养,(yngyng),不良的临床,结,结局。台湾,地,地区：住院,医,医生写病历,前,前常规做营,养,养,(yngyng),风险筛查，,否,否则无法提,交,交病历（不,合,合格）。多,谢,谢聆听,第三十二页,，,，共三十二,页,页。,