外科洗手手术区消毒和铺巾

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shu),、手术区消毒和铺巾,第一页，共七十七页。,外 科 手 消 毒 的 定义,(dngy),：,外科手术前医务人员用肥皂,(fizo),（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程,。,第二页，共七十七页。,外科,(wik),手消毒的重要性,手上皮肤微生物可分两大类：常居菌和暂居菌。,常居菌可在皮肤上生长繁殖，并可重复分离，一般方法不易杀灭。暂居菌是在工作,(gngzu),中临时污染的微生物，只能在短期内分离，很少在皮肤上繁殖。暂居菌的组成往往与从事的工作,(gngzu),有关，与医院感染关系密，一般来源于环境。所以手术室护士更要严格执行外科手消毒，避免交叉感染事故发生，确保手术顺利完成。,第三页，共七十七页。,外科,(wik),手消毒的目的,1.,去除,指甲、手、前臂,的,污物和,暂,居,菌,。,2.,将长居菌减少,(jinsho),到最低程度。,3.,抑制微生物的快速再生。,第四页，共七十七页。,那么,(n me),该怎么做呢？,第五页，共七十七页。,外科,(wik),手消毒应遵循的原则（一）,1.,先洗手、后消毒。洗手之前应先摘掉手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。,2.,清洗双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的褶皱处。,3.,流动水冲洗时手掌的位置应高于肘部，使水由手掌流向肘部，不能使水倒流,(doli),，并且避免碰到洗手衣。,第六页，共七十七页。,外科手消毒应遵循,(zn xn),的原则（二）,4.,用无菌干手巾依次擦干双手、前臂和上臂,(shngb),前,1/3,，严禁来回擦手。,5.,涂抹消毒剂时认真搓揉直至消毒剂干燥。消毒后双手朝上举在胸前。禁止双手下垂。,6.,不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手和外科手消毒。,第七页，共七十七页。,外科手消毒揉搓法时间,(shjin),要求,外科洗手消毒整个过程不少于,5,分钟。,其中,(qzhng),清洗双手及前臂每个步骤不少于,15,秒，整个洗手过程不少于,2,分钟。,消毒双手及前臂过程不少于,3,分钟。,第八页，共七十七页。,一、仪表,(ybio),1,、着装整洁、规范。,2,、指甲平短、清洁，不涂指甲油。,3,、不戴耳环、手镯和戒指。,4,、口罩,(kuzho),、帽子佩戴规范。,第九页，共七十七页。,二、用物,指甲剪、洗手液、消毒,(xio d),液、无菌毛巾或一次性消毒,(xio d),纸巾。,第十页，共七十七页。,三、操作,步,步骤,1,、洗手,(xshu),，戴帽子,、,、口罩。,取,取下手部,饰,饰物，挽,起,起衣袖。,第十一页,，,，共七十,七,七页。,2,、修剪指,甲,甲，流动,水,水下,(shu, xi,),清除污垢,。,第十二页,，,，共七十,七,七页。,3,、清洗双,手,手：流动,水,水冲洗双,手,手腕部,前臂,(qinb),肘上,臂,臂下,1/3,段,。,第十三页,，,，共七十,七,七页。,4,、取,35ml,洗手液涂,抹,抹双手及,前,前臂至肘,上,上,1/3,处，彻底,(chd),搓揉，顺,序,序如下,：,第十四页,，,，共七十,七,七页。,、,掌心相对,，,，手指,(shuzh),合拢，洗,净,净掌心与,指,指腹,。,第十五页,，,，共七十,七,七页。,(2),、,手心对手,背,背，手指,交,交叉搓，,换,换手,(hun sh,u),进行重复,动,动作,。,第十六页,，,，共七十,七,七页。,（,3,）、,掌心相对,(xingdu,),，手指交,叉,叉，洗净,指,指缝与指,蹼,蹼。,第十七页,，,，共七十,七,七页。,（,4,）、,双手指相,扣,扣，洗净,(xjn),指背,。,第十八页,，,，共七十,七,七页。,（,5,）、,握住拇指,(mzh),旋转揉搓,，,，换手进,行,行重复动,作,作。,第十九页,，,，共七十,七,七页。,(6),、指尖并,拢,拢，掌心,处,处揉搓，,换,换手进行,(jnxng),重复动作,。,第二十页,，,，共七十,七,七页。,、,环行揉搓,腕,腕部、前,臂,臂至肘上,1/3,处，换手,(hun sh,u),进行重复,动,动作,。,第二十一,页,页，共七,十,十七页。,7,步洗手法,(shuf),口诀,内,外,夹,攻（弓）,大,力（立）,丸（腕）,第二十二,页,页，共七,十,十七页。,5,、冲洗双,侧,侧手指、,手,手掌、手,背,背,(shubi),手抬高,水顺手,、,、上臂向,肘,肘部流下,，,，不可倒,流,流。,第二十三,页,页，共七,十,十七页。,6,、,干手、手,臂,臂：取无菌毛,巾,巾擦干,双,双手将,毛,毛巾擦对,折,折,(duzh),成三角形,搭,搭在一侧,手,手臂上,另,另一只手,握,握住两角,顺,顺势向上,至,至肘部擦,干,干。取另,一,一块无菌,毛,毛巾，同,法,法擦干另,一,一侧。,第二十四,页,页，共七,十,十七页。,第二十五,页,页，共七,十,十七页。,7,、消毒,(xio d),双手。,步骤一：,、,取,2ml,洗手,(x,sh,u),消,毒,毒,液,液,于,左,左,手,手,掌,掌,心,心,。,。,第,二,二,十,十,六,六,页,页,，,，,共,共,七,七,十,十,七,七,页,页,。,。,、,、,右,右,手,手,指,指,尖,尖,(zh,ji,n),于,左,左,手,手,掌,掌,内,内,擦,擦,洗,洗,。,。,第,二,二,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,七,七,十,十,七,七,页,页,。,。,、,、,左,左,手,手,掌,掌,将,将,剩,剩,余,余,的,的,洗,洗,手,手,消,消,毒,毒,液,液,均,均,匀,匀,涂,涂,抹,抹,右,右,手,手,的,的,手,手,掌,掌,指,指,蹼,蹼,指,指,缝,缝,手,手,背,背,(sh,ub,i),手,手,臂,臂,肘,肘,上,上,10cm,。,第,二,二,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,七,七,十,十,七,七,页,页,。,。,步,骤,骤,二,二,：,：,、,取,2ml,洗手,(xsh,u),消毒液,于,于右手,掌,掌心。,第二十,九,九页，,共,共七十,七,七页。,、左,手,手指尖,(zh, jin),于右手,掌,掌内擦,洗,洗。,第三十,页,页，共,七,七十七,页,页。,、右,手,手掌将,剩,剩余的,洗,洗手消,毒,毒液均,匀,匀,(jnyn),涂抹左,手,手的手,掌,掌指,蹼,蹼指,缝,缝手,背,背手,臂,臂肘,上,上,10cm,。,第三十,一,一页，,共,共七十,七,七页。,步骤,(bzhu),三：最,后,后再取,2ml,洗手消,毒,毒液。,第三十,二,二页，,共,共七十,七,七页。,（,1,）、掌,心,心相对,，,，进行,(jnxng),搓揉。,第三十,三,三页，,共,共七十,七,七页。,(2),、手心,对,对手背,，,，手指,交,交叉,(ji,och),搓，换,手,手进行,重,重复动,作,作。,第三十,四,四页，,共,共七十,七,七页。,、双,手,手沿指,缝,缝,(zh, f,n),进行搓,揉,揉。,第三十,五,五页，,共,共七十,七,七页。,、弯,曲,曲,(wnq),指关节,，,，双手,相,相扣进,行,行搓揉,。,。,第三十,六,六页，,共,共七十,七,七页。,、一,手,手,(yshu),握另一,手,手,(yshu),拇指旋,转,转搓揉,。,。,第三十,七,七页，,共,共七十,七,七页。,(6),、指尖,并,并拢，,掌,掌心处,揉,揉搓，,换,换手进,行,行重复,(ch,ngf),动作。,第三十,八,八页，,共,共七十,七,七页。,（,7,）、将,剩,剩余的,消,消毒液,均,均匀涂,抹,抹,(tm),双手至,腕,腕部，,不,不断揉,搓,搓，直,至,至消毒,液,液干燥,。,。,第三十,九,九页，,共,共七十,七,七页。,（,8,）、双,手,手悬空,(xu,nk,ng),置胸前,。,。,第四十,页,页，共,七,七十七,页,页。,外科手,消,消毒,(xi,od),揉搓法,注,注意事,项,项,1.,认真清,洗,洗指甲,、,、指尖,、,、指缝,(zh, f,n),、指关,节,节等易,污,污染的,部,部位。,2.,手指不,得,得涂抹,指,指甲油,。,。,3.,使用,无,无菌,纱,纱布,按,按要,求,求擦,干,干双,手,手，,纱,纱布,应,应一,用,用一,消,消毒,。,。,4.,冲洗,双,双手,时,时避,免,免溅,湿,湿衣,裤,裤，,溅,溅湿,后,后立,即,即更,换,换。,5.,冲洗,时,时水,由,由指,尖,尖流,向,向肘,部,部避,免,免倒,流,流。,6.,洗手,看,看时,间,间，,每,每步,骤,骤不,得,得少,于,于,15,秒。,7.,消毒,后,后双,手,手不,得,得触,及,及有,菌,菌物,品,品。,第四,十,十一,页,页，,共,共七,十,十七,页,页。,洗手,的,的最,终,终,(zuzhn),目的,是,是预,防,防手,术,术感,染,染,第四,十,十二,页,页，,共,共七,十,十七,页,页。,洗手,完,完毕,保,保持,拱,拱手,姿,姿势,(z,sh),进入,手,手术,间,间,下一,步,步进,行,行,手术,(shush),区域,消,消毒,铺,铺巾,第四,十,十三,页,页，,共,共七,十,十七,页,页。,手术,(shush),区消,毒,毒和,铺,铺巾,的,的目,的,的：,消灭,拟,拟作,切,切口,处,处及,其,其周,围,围皮,肤,肤上,的,的细,菌,菌。,除显,露,露手,术,术切,口,口所,必,必需,的,的最,小,小皮,肤,肤区,之,之外,，,，遮,盖,盖手,术,术病,人,人其,它,它部,位,位，,使,使手,术,术周,围,围环,境,境成,为,为一,个,个较,大,大范,围,围的,无,无菌,区,区域,，,，以,避,避免,(b,min),和尽,量,量减,少,少手,术,术中,的,的污,染,染。,第四,十,十四,页,页，,共,共七,十,十七,页,页。,物品,(wp,n),准备,消毒溶液,(rngy),、消毒钳,、,、无菌棉,球,球或纱布,、,、弯盘,第四十五,页,页，共七,十,十七页。,操作方法,1.,助手从器,械,械,(qxi),护士手中,接,接过盛有,浸,浸蘸消毒,纱,纱球的消,毒,毒碗及消,毒,毒钳。,2.,第一遍消,毒,毒由手术,区,区中心开,始,始，向周,围,围皮肤无,遗,遗漏的涂,消,消毒液，,注,注意消毒,液,液不能浸,蘸,蘸地多，,以,以免引起,周,周围皮肤,粘,粘膜的刺,激,激与损伤,。,。,3.,待第一遍,消,消毒液晾,干,干后，换,消,消毒钳以,同,同样的方,式,式涂抹消,毒,毒液作第,二,二、三遍,消,消毒。,第四十六,页,页，共七,十,十七页。,清毒范围,(fnwi),手术区皮,肤,肤消毒范,围,围应至少,包,包括手术,切,切口周围,(zhuwi),15cm,的区域，,如,如手术时,有,有延长切,口,口的可能,，,，则应适,当,当扩大消,毒,毒范围。,第四十七,页,页，共七,十,十七页。,不同,(btn),部位的消,毒,毒范围,第四十八,页,页，共七,十,十七页。,注意事项,涂擦时应,方,方向一致,，,，忌来回,涂,涂擦，每,次,次涂擦应,有,有,1,3,1,4,的区域重,叠,叠，不可,(bk,),留下未消,毒,毒的空白,区,区，已经,接,接触污染,部,部位的棉,球,球或纱布,，,，不可,(bk,),再擦已经,消,消毒的部,位,位。,消毒腹部,皮,皮肤时，,先,先将消毒,液,液滴入脐,窝,窝内，待,皮,皮肤消毒,完,完后，再,用,用棉球擦,拭,拭脐窝。,消毒皮肤,应,应由手术,区,区中心向,四,四周涂擦,。,。如为感,染,染伤口或,为,为肛门区,手,手术，则,应,应从手术,区,区的外周,涂,涂向中央,处,处。,第一遍消,毒,毒范围最,大,大，后续,消,消毒均不,超,超过前面,一,一遍的消,毒,毒范围，,消,消毒第三,遍,遍时应当,更,更换卵圆,钳,钳。,第四十九,页,页，共七,十,十七页。,铺巾的方,法,法,(fngf),手术区域,消,消毒后，,一,一般先铺,手,手术巾,(,皮肤巾,),再铺中单,，,，最后铺,剖,剖腹单。,铺皮肤巾,顺,顺序为：,由,由器械士,将,将皮肤巾,递,递给助手,，,，传递时,注,注意皮肤,巾,巾折边方,向,向。先铺,相,相对不洁,区,区,(,如会阴部,、,、下腹部,),然后铺上,方,方，再铺,对,对侧，最,后,后铺靠近,操,操作者的,一,一侧。铺,好,好皮肤巾,后,后，用布,巾,巾钳固定,皮,皮肤巾交,角,角处。在,上,上、下方,各,各加盖一,条,条中单。,取,取剖腹单,，,，其开口,对,对准切口,(qiku),部位，先,展,展开上端,(,一般上端,短,短，下端,较,较长,),遮住麻醉,架,架。再展,开,开下端，,遮,遮住患者,足,足端。,第五十页,，,，共七十,七,七页。,以“腹部,(fb),手术”为,例,例,先铺切口,(qiku),下缘，并,逆,逆时针方,向,向铺好手,术,术切口,(qiku),巾,第五十一,页,页，共七,十,十七页。,切口上下,(shngxi,),各铺一块,中,中单,第五十二,页,页，共七,十,十七页。,铺剖腹,(puf),单,（,大单）,开口正对,切,切口,(qiku),部位，箭,头,头朝上，,先,先向上展,开,开，盖住,托,托盘，再,向,向下展开,至,至会阴部,。,。,第五十三,页,页，共七,十,十七页。,粘贴,(zhnti),手术贴膜,将薄膜手,术,术巾放于,切,切口一侧,，,，撕开一,头,头,(yt,u),防粘纸并,向,向对侧拉,开,开；将薄,膜,膜手术巾,敷,敷于手术,切,切口部位,。,。,第五十四,页,页，共七,十,十七页。,铺无菌巾,注,注意事项,（,（一）,1,、铺巾时,，,，助手未,带,带手套的,手,手，不得,碰,碰撞,(pn, zhun),器械士已,戴,戴手套的,手,手。,2,、铺巾前,，,，应先确,定,定手术切,口,口的部位,，,，铺巾外,露,露切口部,份,份的范围,不,不可过大,，,，也不可,太,太窄小，,行,行探查性,手,手术时需,留,留有延长,切,切口余地,。,。,3,、已经铺,好,好的手术,巾,巾不得随,意,意移位，,如,如果必须,移,移动少许,，,，只能够,从,从切口部,位,位向外移,动,动，不能,向,向切口部,位,位内移，,否,否则更换,手,手术巾，,重,重新铺巾,。,第五十五页,，,，共七十七,页,页。,铺无菌巾注,意,意事项（二,）,）,4,、铺切口周,围,围小手术巾,时,时，应将其,折,折叠,1,4,，使近切口,部,部位有二层,布,布。,5,、铺中、大,单,单时，手不,得,得低于手术,台,台平面，也,不,不可接触未,消,消毒的物品,以,以免,(ymi,n),污染。第一,助,助手消毒铺,巾,巾后，手、,手,手臂应再次,消,消毒后才能,穿,穿手术衣、,戴,戴手套继续,手,手术。,6,、手术托盘,及,及手术台的,无,无菌单应下,垂,垂无菌平面30,cm,以上。术中,一,一经浸湿，,即,即失去无菌,隔,隔离作用，,应,应重加盖无,菌,菌巾单。,第五十六页,，,，共七十七,页,页。,穿、脱手术,(shush),衣,一、准备工,作,作,1.,在穿无菌手,术,术衣前，手,术,术人员必须,洗,洗手，并经,消,消毒液泡手,和,和晾干。,2.,无菌手术衣,包,包事先,(shxin),由巡回护士,打,打开，无菌,手,手套亦由巡,回,回护士备好,。,。,第五十七页,，,，共七十七,页,页。,手术,(shush),衣物,第五十八页,，,，共七十七,页,页。,手术,(shush),衣,第五十九页,，,，共七十七,页,页。,如何,(rh),穿手术衣,穿无菌手术,衣,衣穿衣前,先,先洗手、消,毒,毒。一手抓,住,住最上面的,折,折叠的手术,衣,衣中部，拿,起,起，注意不,要,要污染下面,的,的手术衣。,用,用双手分别,提,提起手术衣,的,的衣领两端,，,，轻轻抖开,手,手术衣，有,腰,腰带的一面,向,向外，将手,术,术衣略向上,抛,抛起，顺势,双,双手同时插,入,入袖筒,(xit,ng),，手伸向前,，,，巡回护士,在,在后面协助,穿,穿衣，使双,手,手伸出袖口,。,。身体略向,前,前倾，使腰,带,带悬垂离开,手,手术衣，双,手,手交叉提起,左,左右腰带略,向,向后递，由,护,护士在身后,接,接去后系紧,。,。,第六十页，,共,共七十七页,。,。,注意事项,手提衣领两,端,端抖开全衣,，,，注意勿将,衣,衣服外面对,向,向自己或触,碰,碰到其他,(qt),物品或地面,。,。面对无菌,台,台穿衣。,向前稍弯腰,，,，使腰带悬,空,空，两手交,叉,叉，提取腰,带,带中下段向,后,后递，由别,人,人在身后将,带,带收紧。,第六十一页,，,，共七十七,页,页。,图示,第六十二页,，,，共七十七,页,页。,(2),全遮盖,(zhg,i),式手术衣穿,法,法,:,1,，取手术衣,双手提起衣,领,领两端向前,上,上方抖开,双手插入衣,袖,袖中。,2,，双手前伸,，,，伸出衣袖,，,，巡回护士,从,从身后协助,提,提拉并系好,衣,衣带。,3,，戴好无菌,手,手套。,4,，提起腰带,(yodi),，由器械护,士,士接取或由,巡,巡回护士用,无,无菌持物钳,接,接取。,5,，将腰带由,术,术者身后绕,到,到前面。,6,，术者将腰,带,带系于腰部,前,前方，带子,要,要保持无菌,，,，使手术者,背,背侧全部由,无,无菌手术衣,遮,遮盖。,第六十三页,，,，共七十七,页,页。,第六十四页,，,，共七十七,页,页。,第六十五页,，,，共七十七,页,页。,如何,(rh),脱手术衣,手术完毕，,如,如有接台手,术,术，先脱手,术,术衣，后脱,手,手套。由护,士,士解开腰带,(yodi),后将手术衣,自,自背部向前,反,反折脱掉，,小,小心使手套,的,的腕口随之,翻,翻转于手上,。,。,第六十六页,，,，共七十七,页,页。,戴无菌手套,(shuto),1,隔着衣袖取,无,无菌手套放,于,于另一手袖,口,口处，将手,套,套指端朝向,手,手臂，拇指,相,相对,2,放有手套的,手,手隔着衣袖,将,将手套的翻,折,折边抓住，,另,另一只手隔,着,着衣袖拿另,一,一侧翻折边,将,将手套翻于,袖,袖口上，手,迅,迅速,(xns),伸入手套内,3,同法戴另一,侧,侧,4,调整手套位,置,置,第六十七页,，,，共七十七,页,页。,戴无菌手套,(shuto),将右手插入,(chr),右手手套内,.,已带好手套,的,的右手指插,入,入左手套的,翻,翻折部，帮,助,助左手插入,手,手套内。,将手套翻折,部,部翻回盖住,手,手术衣袖口,.,用无菌盐水,冲,冲洗手套外,面,面的滑石粉,。,。,第六十八页,，,，共七十七,页,页。,图示,第六十九页,，,，共七十七,页,页。,注意事项,双手不应接,近,近面部或交,叉,叉及放于腋,下,下，应肘部,内,内 收，靠,近,近身体。,手术人员倚,墙,墙而立或靠,坐,坐在未经灭,菌,菌的地方，,均,均是违反无,菌,菌原则,(yunz),，也不应来,回,回走动或走,出,出手术间以,外,外。,在经过未穿,手,手术衣的人,员,员面前时，,应,应互相让开,，,，以免碰撞,污,污染 。,第七十页，,共,共七十七页,。,。,注意事项,1.,持手套时，,手,手稍向前伸,，,，不要紧贴,手,手术衣,2.,戴手套时，,未,未戴手套的,手,手不可触及,手,手套外面，,戴,戴第一只手,套,套时应特别,注,注意,(zhy),。,3.,戴好手套后,，,，应将翻边,的,的手套口翻,转,转过来压住,袖,袖口，不可,将,将腕部裸露,；,；翻转时，,戴,戴手套的手,指,指不可触及,皮,皮肤。,第七十一页,，,，共七十七,页,页。,注意事项,4.,若戴手套时,使,使用了滑石,粉,粉，应在参,加,加手术前用,无,无菌盐水冲,净,净手套上的,滑,滑石粉。,5.,协助术者戴,手,手套时，器,械,械护士应戴,好,好手套，并,避,避免触及术,者,者皮肤。,6.,戴好手套后,，,，双手不可,触,触及非无菌,区,区，手的活,动,动范围,(fnw,i),上至肩平，,左,左右侧至腋,前,前线，下至,脐,脐平,第七十二页,，,，共七十七,页,页。,连台脱手,(tushu),套,首先脱去手,术,术衣，将戴,手,手套的右手,插,插入左手手,套,套外面（脱,手,手术衣时翻,转,转）脱去手,套,套，注意手,套,套不可触及,左,左手皮肤，,然,然后左手拇,指,指伸人右手,鱼,鱼际肌之间,，,，向下脱去,右,右手套。此,时,时注意右手,不,不可触及手,套,套外面，以,确,确保手不被,手,手套外的细,菌,菌污染。脱,去,去手套后，,双,双手需重新,消,消毒或刷洗,消,消毒后方,(huf,ng),可参加下一,台,台手术。具,体,体要求同“,连,连台手术的,洗,洗手原则”,。,。,第七十三页,，,，共七十七,页,页。,连台脱手,(tushu),套,先用右手将,左,左手套扯至,左,左手掌指部,，,，再以左手,指,指扯去右手,手,手套，最后,用,用右手指在,左,左手掌部推,下,下左手手套,。,。全过程防,止,止手部皮肤,接,接触到手套,的,的外面。脱,下,下的手套如,未,未破，则不,必,必重新刷手,，,，只需要手,臂,臂浸泡酒精,或,或苯扎溴铵,溶,溶液,5,分钟，再穿,无,无菌手术衣,和,和戴手套。,如,如前一次手,术,术为污染,(wrn),手术，不管,手,手套是否已,破,破，则接台,手,手术要重新,洗,洗手。,第七十四页,，,，共七十七,页,页。,脱手,(tushu),套图示,第七十五页,，,，共七十七,页,页。,谢谢,(xixie),！,第七十六页,，,，共七十七,页,页。,内容,(nir,ng),总结,外科洗手、,手,手术区消毒,和,和铺巾。外,科,科手术前医,务,务人员用肥,皂,皂（皂液）,和,和流动水洗,手,手，再用手,消,消毒剂清除,或,或杀灭手部,暂,暂居菌和减,少,少常居菌的,过,过程。所以,手,手术室护士,更,更要严格执,行,行外科手消,毒,毒，避免交,叉,叉感染事故,发,发生，确保,手,手术顺利完,成,成。5.涂,抹,抹消毒剂时,认,认真搓揉,(curu),直至消毒剂,干,干燥。6.,不,不同患者手,术,术之间、手,套,套破损或手,被,被污染时，,应,应重新进行,外,外科洗手和,外,外科手消毒,。,。其中清洗,双,双手及前臂,每,每个步骤不,少,少于15秒,，,，整个洗手,过,过程不少于2分钟。谢,谢,谢,第七十七页,，,，共七十七,页,页。,