颅内钙化的CT表现专家讲座

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,钙化是颅内最常见征象之一,CT扫描对颅内钙化显示和确定显著优于MRI检验,CT值超出100HU能够基本确定为钙化,颅内钙化的CT表现专家讲座,第1页,一 生理性钙化,1 松果体钙化：颅内最常见生理性钙化之一,注：(1)钙化松果体是否偏离中线，,显著偏离中线时应仔细观察有没有早起,松果体区肿瘤,(2) 松果体区团块过大，直径超出,10mm,应怀疑松果体区肿瘤,（3）10岁以下儿童出现松果体钙化时，,应警觉有松果体区肿瘤存在,颅内钙化的CT表现专家讲座,第2页,一 生理性钙化,2.脉络膜丛钙化：,主要见于侧脑室三角区，钙化呈圆形,或不规则形，多数情况下脉络膜丛钙化,为双侧对称性。,颅内钙化的CT表现专家讲座,第3页,一 生理性钙化,3.大脑镰钙化：,多呈沿大脑镰走行线状，也,可局部钙化较著，呈梭形或球形，,少数可呈大脑镰多发结节状钙化。,颅内钙化的CT表现专家讲座,第4页,一 生理性钙化,4.基底节钙化：,40岁以上正常人中，颅脑CT扫描时发觉基底节,钙化也很正常，通常双侧比较对称，但也可不,对称，以苍白球钙化最为常见。,注:假如基底节钙化出现在30岁以下时，应,警觉病理性钙化，基底节病理性钙化主要,为代谢性或内分泌性疾病所致，应仔细问询,有没有癫痫等相关临床症状或进行相关钙、,磷代谢和内分泌方面临床生化检验。,颅内钙化的CT表现专家讲座,第5页,一 生理性钙化,5.,小脑齿状和钙化：意义同基底节钙化。,颅内钙化的CT表现专家讲座,第6页,二、病理性钙化,依据钙化形态和分布特点，在分析钙化原因时可将分为五种情况来考虑：,（1）、脑实质内多发、散在、结节样钙化是颅内感染性病变钙化特点，除感染性疾病外，还应该考虑到结节性硬化。,（2）、脑实质内双侧、片状、弥漫性钙化是代谢性疾病和内分泌性疾病颅内钙化特点（诊疗时还需要考虑生理性钙化和家族性疾病引发钙化，如Fahrs综合症、恶病质综合症等）。,（3）、条样、脑回样、铁轨样、圆点状钙化是血管性疾病钙化特点，包含动静脉畸形、脑三叉神经血管瘤病等。,（4）、脑肿瘤钙化：绝大多数表现为肿瘤内部分钙化，其特点为异常密度或信号肿瘤背景下有各种形态、程度和范围钙化存在。少数肿瘤可完全钙化主要见于脑膜瘤。,（5）、其它没有特点钙化,颅内钙化的CT表现专家讲座,第7页,1,、感染性疾病：,极少感染性疾病可出现钙化或痊愈后表现为钙化。总来说颅内感染性疾病钙化影像学表现特点是脑实质内多发、散在、结节样钙化，但也可出现其它形态钙化。,颅内钙化的CT表现专家讲座,第8页,（,1.,）,TORCH综合症：,TORCH综合症实际上是病毒或原虫感染脑组织引发脑炎。（TORCH是几个引发脑组织感染致病原英文字头缩写，包含弓形体原虫和其它感染原因如风疹病毒、巨细胞病毒和疱疹病毒）,CT扫描时，TORCH综合症主要为脑实质内多发散在结节样钙化。,巨细胞病毒感染引发钙化通常位于脑室周围；弓形体原虫感染引发钙化长靠外围，能够散在分布于脑实质经常同时引发导水管狭窄；疱疹病毒感染出现钙化可很晚，于3岁后出现。,颅内钙化的CT表现专家讲座,第9页,TORCH综合症应于结节性硬化区分：,二者相同之处包含：临床均表现有智力障碍；CT均表现为脑实质内多发散在结节样钙化；钙化均可位于双侧侧脑室周围室管膜下。但结节性硬化患者多同时有皮肤皮脂腺瘤存在，或其它部位同时有肿瘤存在，如视网膜错构瘤、肾脏错构瘤、肝脾血管瘤等，普通不合并脑发育畸形。,颅内钙化的CT表现专家讲座,第10页,（,2,）,.脑囊虫病:,慢性期脑囊虫死亡以后，囊液逐步被吸收，囊虫被机化，最终出现钙化，,脑,囊虫病引发钙化除符合颅内感染性疾病多发、散在、结节样钙化普通特征外，钙化通常较小，较圆，且大小均匀，数目视原囊虫病灶多少而异，少者单发或仅数个，多者可弥漫性分布于整个脑实质。,颅内钙化的CT表现专家讲座,第11页,（,3,）,.脑结核病：,结核性脑膜炎患者后期，约半数在靠近颅底部鞍区,附近出现散在钙化斑点，这种钙化灶发觉是其与,其它细菌性脑膜炎区分主要依据。,脑内结核瘤 早期，中心干酪样坏死区可出现斑点状,钙化，增强扫描时周围呈环形强化，再加上中心点,状高密度钙化，组成经典结核瘤“靶样征”，是识,别结核瘤主要证据；晚期，整个结核瘤可出现钙化，,呈结节状，也可仅其壁部分出现钙化，呈断续之环状,或碎之蛋壳状。,颅内钙化的CT表现专家讲座,第12页,（,4,）,.脑包虫病,脑包虫病以在脑实质里形成巨大囊肿为,特征，囊壁可出现壳状钙化完整或不完,整，或囊壁出现结节样钙化，囊壁钙化,出现，有利于与囊壁无钙化,颅,内囊,性病变区分，如神经上皮囊肿、蛛网膜,囊肿。,颅内钙化的CT表现专家讲座,第13页,（,5,）,.脑肺吸虫病：,脑肺吸虫病晚期，病灶区可出现,钙化，且常为蛋壳样钙化，以多发,壳样钙化聚集在一起最为经典。,颅内钙化的CT表现专家讲座,第14页,2,、代谢性疾病和内分泌性疾病,很多代谢性疾病和内分泌性疾病可引发钙、磷代谢异常，所以能够表现有颅内钙化，其钙化特点是双侧、片状、弥漫性分布，确定是那一个代谢性疾病和内分泌性疾病，需要临床相关生化检验。,颅内钙化的CT表现专家讲座,第15页,（,1,）,.甲状旁腺功效低下：,绝大多数甲状旁腺功效低下发生在甲状腺或甲状旁腺手术后，临床和体征与低血,钙,相关，主要表现有癫痫发作、注意力不集中、记忆和定向障碍、白内障、皮肤粗糙。生化检验特点：血清钙降低，血清磷增高。,90%以上甲状旁腺功效低下患者表现有脑实质内多发钙化，常弥漫性分布于基底节、丘脑、小脑齿状核、大脑半球皮层下及皮髓交界区，双侧分布，通常比较对称，呈斑片状、条状、月牙状或点状。,颅内钙化的CT表现专家讲座,第16页,（,2.,）,假性或假假性甲状旁腺功效低下,假性甲状旁腺功效低下,：,组织对甲状旁腺激素无反应，造成低钙血症，生化检验示血钙降低；假假性甲状旁腺功效降低,：,仅肾小管和骨骼对甲状旁腺激素有反应，临床化验检验血钙、血磷正常。,假性或假假性甲状旁腺功效低下常发生于儿童和青少年，脑内钙化与甲状旁腺功效降低者相同，诊疗主要依靠临床及生化检验。,颅内钙化的CT表现专家讲座,第17页,（,3,）,.继发性甲状旁腺功效亢进：,常表现有硬脑膜广泛钙化，如大脑镰、小脑幕等。基底节区及其它脑实质内也能够同时出现钙化，常较对称，诊疗需要结合临床，本病主要表现有没有力、易疲乏、肾绞痛、腹痛、关节痛、便秘，生化检验血清钙升高。,颅内钙化的CT表现专家讲座,第18页,（4）,.维生素D中毒：,维,生素D中毒主要见于长久服用维生素D婴幼儿，脑实质内多发钙化斑片,状,，与其它代谢性疾病所致脑内钙化一样，钙化常呈双侧对称性分布。,颅内钙化的CT表现专家讲座,第19页,3,、家族性疾病,（,1,）,结节性硬化：,结节性硬化是一个先天性、家族性、遗传性疾病，临床表现以皮脂腺瘤、癫痫和智力低下三联症为特征,病理特点为错构瘤，可累及全身各个器官，脑部最易受累，全部病例都有脑部受累，而其它脏器受累可有可无，脑部受累最常见部位是大脑半球；病变常位于脑脊液通路附近，尤其是室间孔附近室管膜下，病灶可位于脑皮质，病灶呈23mm大小之结节状位于室管膜下病灶常发生钙化。CT检验时本病常以颅内多发钙化为主要表现，以室管膜下多发结节状钙化为主要特征性改变。,颅内钙化的CT表现专家讲座,第20页,（,2,）,.特发性家族性脑血管铁钙质从容症,也称对称性大脑半球钙化综合症、特发性对称性大脑基底节钙化症、家族性基底节结钙化和Fahrs综合症，临床上非常少见,CT平扫表现为双侧基底节区对称性钙化，呈均质很高密度。轻者钙化局限于苍白球、尾状核、壳核和丘脑；严重者大脑半球内皮质下、小脑齿状核和脑回呈弥漫性广泛性钙化。,当影像学检验发觉基底节及,颅,内钙化时，行家族调查有利于明确Fahrs病诊疗。,颅内钙化的CT表现专家讲座,第21页,(,3,),.科克因综合症：,又称纹状体小脑钙化伴白质营养不良-侏儒-视网膜变性-耳聋综合征、20-三体综合征、早老症样综合征。为罕见常染色体隐性遗传性疾病。,病理上除脑白质脱髓鞘外，皮质、基底节及小脑有铁和钙质沉积。常于2030岁死亡。,CT检验可见双侧基底节及其它部位钙化，颅骨和脑膜增厚，脑室和脑沟扩大，脑白质脱髓鞘呈斑点状或斑片状，CT扫描呈低密度,颅内钙化的CT表现专家讲座,第22页,(4),神经纤维瘤病：,为源于神经鞘细胞异常造成多系统损害常染色体显性遗传病。,临床特点：皮肤咖啡斑，多在幼年或出生时即可看到。,神经纤维瘤病患者大脑半球及小脑半球表面也可钙化，少数情况下室管膜下及基底节亦可发生钙化。,颅内钙化的CT表现专家讲座,第23页,(,5,),.基底细胞痣综合征,又称Gorlins综合征，本病颅内可发生钙化，常位于大脑镰及小脑幕，也可发生于脑实质内。,诊疗主要结合临床，临床特点：,（1）、面部及躯干部皮肤痣，有癌变倾向；,（2）、额部隆起，面容特殊；,（3）、齿源性下颌骨囊,肿,；,（4）、手掌足底角化不良，表现为数毫米直径红斑样点状凹陷区；,（5）、脊柱侧弯后突，肋骨分叉或发育不良，第四掌骨等骨发育不良。,颅内钙化的CT表现专家讲座,第24页,4.,外伤后颅内钙化,外伤后造成颅内钙化少见，主要见于慢性硬膜下血肿及硬膜外血肿，钙化多呈条状或环状，分布于原血肿部位，结合病史易于诊疗。,右额顶硬膜下血肿钙化,右额硬膜外血肿钙化,颅内钙化的CT表现专家讲座,第25页,5,、血管性疾病,(,1,),.颅内动脉瘤：,颅内动脉瘤并不少见，若动脉瘤形成血栓，动脉瘤璧常出现弧形或环形钙化，这种特殊形态钙化是CT平扫时确定诊疗主要征象，有时动脉瘤内血栓形成部分也可出现小点状或小片状钙化。,颅内钙化的CT表现专家讲座,第26页,(,2,),.动静脉畸形（AVM）,发生钙化比较常见，钙化主要与血栓形成和重复出血相关，钙化可呈团块状或许多血管条样钙化，后者出现时CT平扫即可确定诊疗。,颅内钙化的CT表现专家讲座,第27页,(3),脑三叉神经血管,瘤病,又称颅颜面血管瘤病、软脑膜血管瘤病、Sturge-Webers。绝大多数脑三叉神经血管瘤病为散发，无性别差异，极少有家族史，遗传方式尚不清。,CT是诊疗本病有效方法，CT平扫可见脑三叉神经血管瘤病以颅内钙化为主要表现，经典者钙化位于顶枕皮质区，偶可包括额叶比较广泛，钙化呈脑回样、弧带状或波浪状；经典脑回样钙化可伴有同侧大脑半球或局部脑萎缩，表现为局部脑沟加深、增宽，蛛网膜下腔扩大，脑裂池扩大，也可表现为颅腔缩小，颅板增厚，增强CT扫描时病变区与周围可显示异常强化血管，表现为病变区脑回样强化。MR检验时脑内这些异常血管在T1WI和T2WI上均呈流空低信号，也可因其内有血栓形成而成高信号，钙化部分T1WI和T2WI上均呈低信号。,颅内钙化的CT表现专家讲座,第28页,(,4,),.脑梗死,脑梗死后出现钙化极少见，此种钙化可能与原梗死区合并有出血、动脉硬化或血管炎相关，钙化可呈点状、小片状或不规则状。,颅内钙化的CT表现专家讲座,第29页,6.,放射治疗后颅内钙化,放射治疗后患者颅内可出现钙化，尤轻易出现在同时接收化疗患者，钙化常为于基底节区、半球灰白质交界区、小脑齿状核等处，患者可同时有放射性脑病改变。,颅内钙化的CT表现专家讲座,第30页,7.,肿瘤性钙化,任何颅内肿瘤均可出现钙化，但有些肿瘤钙化常见，有些肿瘤极少钙化，所以观察肿瘤有没有钙化对特定部位肿瘤定性诊疗很有帮助，如：鞍区颅咽管瘤钙化常见，而鞍区垂体瘤几乎不会发生钙化；四脑室室管膜瘤钙化常见，而四脑室髓母细胞瘤钙化罕见。确定肿瘤内钙化另一个意义在于判断肿瘤良恶性，普通来说良性肿瘤轻易钙化，而恶性肿瘤钙化少见，但也有例外如神经母细胞瘤为恶性肿瘤，但钙化常见且钙化显著，垂体瘤通常为良性肿瘤而不发生钙化。,颅内钙化的CT表现专家讲座,第31页,(,1,),、大脑半球钙化,1）.,星形细胞瘤：,病灶,内发生钙化说明其生长迟缓，故常见于良性星形细胞瘤（约15%有钙化）或低度恶性星形细胞瘤，而恶性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤发生钙化非常少见，但也有钙化现象。,颅内钙化的CT表现专家讲座,第32页,2).,少突胶质细胞瘤：,发生钙化比率可高达90%。,钙化常呈弯曲条状带状或脑回,样，也可呈片状、团块状等，,钙化位于肿瘤中心或边缘，或,中心边缘同时存在。,颅内钙化的CT表现专家讲座,第33页,3).,节细胞瘤和节细胞胶质瘤,节细胞瘤：发生钙化者不到35%；其特点为钙化常位于肿瘤囊变区。,节细胞胶质瘤：钙化出现经典表现为,肿瘤,周围壁钙化。,节细胞瘤,节细胞胶质瘤,颅内钙化的CT表现专家讲座,第34页,4).,神经母细胞瘤：,恶性程度很高，但钙化常见且钙化,可很显著，长散在分布于整个肿瘤,区，甚至整个肿瘤呈团块状钙化。,颅内钙化的CT表现专家讲座,第35页,5）,.,室管膜瘤：,幕上室管膜瘤钙化发生率,不如幕下多，约占38%,钙化,分布及形态无特征性。,颅内钙化的CT表现专家讲座,第36页,6).,脑膜瘤：,幕上脑膜瘤中约15%发生钙化，,位于中心者常呈散在结节或斑,片状，位于边缘者常呈弧线状，,少数脑膜瘤可呈完全钙化，CT,扫描时呈钙化团块依据肿瘤位于,脑外特点诊疗不难。,颅内钙化的CT表现专家讲座,第37页,7）,.,脂肪瘤：,普通不发生钙化，位于胼胝体周围脂肪瘤偶可见斑点状、弧线状或新月状钙化，钙化常发生于大脂肪瘤，钙化常位于脂肪瘤边缘部分。脂肪瘤在CT和MRI检验时都轻易诊疗，CT扫描时呈很低密度，CT值为负值，常在-100HU左右，MR各序列均呈脂肪样高信号，使用脂肪抑制序列时脂肪瘤呈低信号，胼胝体周围脂肪瘤常合并胼胝体发育不全。,胼胝体发育不全合并脂肪瘤 钙化,颅内钙化的CT表现专家讲座,第38页,8）,.,转移瘤：,转移瘤出现钙化罕见，主要见,于骨肉瘤脑转移和乳腺癌脑转,移，偶然也可见于肺癌脑转移。,图片左边肺癌脑转移右为乳,腺癌脑转移,颅内钙化的CT表现专家讲座,第39页,(2),、鞍区肿瘤,鞍区肿瘤中，以颅咽管瘤钙化最常见，尤其是儿童颅咽管瘤，钙化可高达80%以上，钙化形态各种多样，呈蛋壳状、点状、斑片状、不规则团块状等，再加上颅咽管瘤是鞍区最常见肿瘤之一，故鞍区肿瘤内发生钙化是提醒颅咽管瘤主要征象。,鞍区畸胎瘤、皮样囊中和表皮样囊肿也能够发生钙化，但这些肿瘤均较少见或罕见。,鞍区垂体瘤、胶质瘤、生殖细胞瘤、错构瘤、转移瘤普通不发生钙化或钙化罕见；鞍区脑膜瘤虽可钙化，较其它部位脑膜瘤钙化少见。,颅内钙化的CT表现专家讲座,第40页,(3),、桥小脑角区肿瘤,桥小脑角区肿瘤发生钙化比较少见，,相,对而言桥小脑角区脑膜瘤钙化常见而听神经瘤、三叉神经瘤、面神经瘤、表皮样囊肿、颈静脉球瘤均极少发生钙化。,颅内钙化的CT表现专家讲座,第41页,(4),小脑及四脑室区肿瘤,小脑及四脑室区肿瘤中，以室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤、皮样囊肿钙化常见。室管膜瘤钙化常比较显著，皮样囊肿钙化常呈弧线状，小脑星形细胞瘤、髓母细胞瘤钙化少见，小脑血管母细胞瘤、单纯性囊肿、转移瘤普通无钙化。,四脑室室管膜瘤钙化,颅内钙化的CT表现专家讲座,第42页,脑白质病及其它疾病,一些脑白质病也常见脑及基底节钙化，如：科克因综合征等，另外有些脑白质病在CT平扫时能够表现为基底节成高密度改变，类似于钙化，如佩-梅病,（PMD）,、球状细胞脑白质营养不良、一氧化碳中毒晚期也可出现基底节钙化。,颅内钙化的CT表现专家讲座,第43页,颅内钙化病因复杂多样！,颅内钙化的CT表现专家讲座,第44页,Thanks fou your time!,颅内钙化的CT表现专家讲座,第45页,