腰腿痛的中医康复治疗专家讲座

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰腿痛中医康复治疗,汪氏骨科,201,6,.,6,.2,9,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第1页,概 述,慢性腰痛,是,退变性脊柱病,最常见临床症状。,主要因为伴随年纪增加，过分劳损、感受风寒湿外邪造成脊柱慢性退行性改变，同时累及相关组织而形成。,包含：,腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症,、腰肌劳损、腰背肌筋膜炎等,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第2页,国家人口和计划生育委员会：,今后,50,年，我国,65,岁及以上老人年平均增加速度大于西方国家平均值,2,倍,老龄化社会加速,“,退变性脊柱病,”,防治需求,40,60,岁,一身,各种,脊柱病,3,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第3页,康复治疗主要性,4,腰椎间盘突出症,患病率,28%,造成劳动力下降主要原因,发病率高,影响面广,危害性大,退行性脊柱疾病伴随年纪增加是不可防止，,当代工作生活方式改变，计算机和空调普遍使用，,发病率呈逐年增加及年轻化倾向,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第4页,康复治疗现实状况,西医治疗,理疗,西药,手术,中医治疗,中药,针刀,针灸,手法,导引,-,寓防于治，整体调摄,对症治疗,作用于局部,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第5页,脊柱筋系统,动力系统,脊柱不一样层次肌群,其功效含有完整性、统一性、协调性,脊柱骨系统,静力系统,椎体、椎间盘等,相互连接为一个有序整体，含有稳定性,脊柱筋骨系统,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第6页,椎间盘退变,造成各种脊柱退变性疾病发生,外因,外邪、劳损,内因,自然退变,静力失衡,动力失衡,脊柱动静力平衡失调与退变性脊柱筋骨病,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第7页,8,退变性脊柱发病机制新认识：,“筋伤骨损”,筋骨,失衡,气血,失和,脏腑,失调,经筋,劳损,筋伤为先，骨损为主,（,动力失衡为先，,静力失衡为主）,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第8页,9,形成退变性脊柱病防治新策略：,以衡为期,筋骨并重、内外兼顾、局部与整体统一,舒经,理筋,正骨,内调,气血,脏腑,外治,筋骨,失衡,恢复,脊柱,平衡,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第9页,关于腰椎病,腰椎周围软组织和骨组织因病理改变而至疼痛,包含腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症、腰椎骨质增生、腰肌劳损、腰扭伤及骨质疏松症等,以,腰椎间盘突出症,和,腰椎管狭窄,症较为多见。,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第10页,椎 体,大,椎弓根,短粗 神经根孔,神经根,粗 锐角外行,关节突关节,矢状弧形咬合,椎 管,卵圆形、三角形或三叶草形,腰椎解剖特点,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第11页,椎间盘退变,青年,老年,椎间盘变性突出,退变性疾病基础,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第12页,下腰椎椎管形态演变,卵圆形,三角形,三叶草形,婴儿椎体,老年人椎体,成人椎体,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第13页,常见腰腿痛疾患,先天性疾患：,发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂,外伤性伤患：,骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带伤,肿瘤：,良性、恶性（转移）,炎症性疾患：,结核、化脓性、无菌性,退行性病变：,椎间盘突出、椎管狭窄,其它疾患：,骨质疏松、强直性脊柱炎,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第14页,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第15页,下腰痛诊疗,病史：年纪、职业、病程、诱因,疼痛：部位、性质、放射痛、放射部位,普通检验,特殊检验,影像学检验,X,线片、,CT,、,MRI,化验检验,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第16页,普通检验,腰椎弧度、活动度、压痛,诱发疼痛方式,下肢感觉、肌力、反射,马鞍区感觉、括约肌功效,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第17页,特殊检验,直腿抬高试验,“,4”,字试验（,Feber-Patric Test,）,骨盆挤压分离试验,髋部过伸试验（,Yeoman Sign,）,床边试验（,Gaenslen Sign,）,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第18页,脊柱侧弯方向，髓核突出部位与神经根关系,左；髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧弯则疼痛加剧,右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧弯则疼痛加剧,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第19页,直腿抬高试验,Straight Leg Raising Test,Lasegues Test,Bragards Test,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第20页,“,4”,字试验,Feber-Patric Test,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第21页,腰椎间盘突出症,Lumbar Disc Herniation,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第22页,腰椎间盘突出症,多发于青壮年，,2050,岁占,80%,男性多于女性，,4-6:1,多发于腰,45,和腰,5,骶,1,，占,90%,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第23页,腰椎间盘突出部位,侧 型 （外侧型） 根性症状,中央型 马尾受压 多根性症状,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第24页,腰椎间盘突出症诊疗,问询诱发原因,腰部过分负荷,腰部外伤,腹内压增加,体位不正,其它：突然负重、长久震荡等,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第25页,腰椎间盘突出症诊疗,问询症状特征,疼痛部位、性质和放射痛,疼痛诱发或加重原因,疼痛缓解方式,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第26页,腰椎间盘突出症诊疗,体格检验,普通检验：步态、脊柱侧弯、压痛、活动,特殊检验：直腿抬高试验（,60-70,）,神经系统检验：感觉、运动、反射、括约肌,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第27页,腰椎间盘突出症神经系统检验,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第28页,L,4,神经根受压表现,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第29页,L,5,神经根受压表现,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第30页,S,1,神经根受压表现,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第31页,腰骶神经根感觉分布,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第32页,腰椎间盘突出症诊疗,影像学检验,X,线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯,CT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系,MRI：椎间盘信号减弱、突出,脊髓造影：根袖中止、影柱压迹,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第33页,腰椎退变，,L5/S1,间隙狭窄，提醒椎间盘突出,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第34页,腰椎间盘突出症脊髓造影,根袖中止,影柱压迹,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第35页,腰椎间盘突出症,CT,影像,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第36页,腰椎间盘突出症,MRI,特征,椎间盘信号减弱,L4-5,椎间隙狭窄,硬膜囊受压,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第37页,左侧突出，右侧游离髓核碎片,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第38页,判别诊疗,腰痛疾患腰肌劳损，第3腰椎横突综合症，椎弓峡部不连，结核或肿瘤,腰痛伴有坐骨神经痛神经根及马尾肿瘤，椎管狭窄,坐骨神经痛梨状肌综合征：臀肌萎缩，臀部深压痛和下肢痛，髋关节外展外旋抗阻力试验可诱发,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第39页,腰椎管狭窄症,Lumbar spinal canal stenosis,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第40页,Henk Verbiest,（,1909-1997,）,首次描述腰椎管狭窄症经典临床表现,间歇性跛行,1954:,J Bone Joint Surg,腰椎管狭窄症得到真正意义上认识,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第41页,经典三大临床特征,间歇性跛行,主诉多体征少,腰后伸受限、疼痛,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第42页,诊疗关键点,经典三大临床表现,脊柱及神经系统检验,影像学检验,除外其它疾患,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第43页,椎管造影,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第44页,CT,表现,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第45页,MRI,表现,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第46页,腰痛病中医康复治疗,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第47页,拔罐疗法,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第48页,拔罐疗法定义,拔罐疗法又称火罐疗法和吸筒疗法古时称为角法，指将罐具内形成负压而吸附于患处或穴位上产生局部充血和瘀血，从而到达治疗疾病一个方法。,本法在古代主要是用来拔出疮疡中脓血，以后其作用不停扩大，已成为针灸治疗中一个主要方法。,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第49页,拔罐疗法简史,拔罐疗法，是祖国医学遗产之一，民间使用历史悠久。晋代医学家葛洪著,肘后备急方,里，就有角法记载。,所谓角法，是用挖空兽角来吸拔脓疮外治方法。,唐代王焘著,外台秘要,，曾介绍使用竹筒火罐来治病，如文内说：“取三指大青竹筒，长寸半，一头留节，无节头削令薄似剑，煮此筒子数沸，及热出筒，笼墨点处按之，良久，以刀弹破所角处，又煮筒子重角之，当出黄白赤水，次有脓出，亦有虫出者，数数如此角之，令恶物出尽，乃即除，当目明身轻也。”从以上介绍角法和青竹筒制火罐情况看来，我国晋、唐时代早已流行火罐了。,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第50页,拔罐疗法当代机理探讨,机械刺激作用,负 压 效 应,温 热 作 用,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第51页,拔罐疗法经过排气造成罐内负压，罐缘得以紧紧附着于皮肤表面，牵拉了神经、肌肉、血管以及皮下腺体，可引发一系列神经内分泌反应，调整血管舒、缩功效和血管通透性从而改进局部血液循环。,机 械 刺 激 作 用,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第52页,拔罐负压作用使局部快速充血、淤血，小毛细血管甚至破裂，红细胞破坏，发生溶血现象。红细胞中血红蛋白释放对机体是一个良性刺激，它可经过神经系统对组织器官功效进行双向调整，同时促进白细胞吞噬作用，提升皮肤对外界改变敏感性及耐受力，从而增强机体免疫力。其次，负压强大吸拔力可使汗毛孔充分张开，汗腺和皮脂腺功效受到刺激而加强，皮肤表层衰老细胞脱落，从而是使体内毒素、废物得以加速排出。,负 压 效 应,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第53页,拔罐局部温热作用不但使血管扩张、血流量增加，而且可增强血管壁通透性和细胞吞噬能力。拔罐处血管担心度及黏膜渗透性改变，淋巴循环加速，吞噬作用加强，对感染性病灶，无疑形成了一个抗生物性病因良好环境。另外，溶血现象慢性刺激对人体起到了保健功效。,温 热 作 用,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第54页,罐 具 种 类,竹罐,陶罐,玻璃罐,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第55页,罐具介绍,竹罐,原材料：毛竹。,优点：轻巧价廉，就地取材。,缺点：爆裂漏气。,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第56页,罐具介绍,陶罐,原材料：陶土。,优点：吸力大，吸附时间长。,缺点：易破碎。,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第57页,罐具介绍,陶罐,原材料：玻璃。,优点：质地透明，易于观察。,缺点：易破碎。,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第58页,古拔罐用具,角,附图,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第59页,拔 罐 方 法,贴 棉 法,1,2,3,投 火 法,拔 罐 方 法,火罐法,抽气法,水罐法,1,3,2,2,闪 火 法,1,水 煮 法,水 蒸 气 法,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第60页,火 罐 法,火罐法是用火力将罐内气体排出，从而产生负压吸附拔罐方法。惯用竹罐、陶瓷罐、玻璃罐。,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第61页,1,投 火 法,将乙醇或小纸片点燃后，投入罐内底部，在燃烧未尽时，快速将罐罩在应拔部位上，未燃一端应向下，防止烫伤皮肤。,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第62页,2,闪 火 法,长纸条或镊子夹着乙醇棉球点燃后，在罐内壁四面绕擦一下，然后快速退出，顺势将罐罩在应拔部位。,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第63页,3,贴 棉 法,将,1cm,见方薄脱脂棉一块，略,蘸少许,95%,乙醇，贴在罐内壁上中段,上，点燃后，快速罩在应拔部位。,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第64页,水 罐 法,用水煮或水蒸气使罐内产生负压吸附拔罐法。多用竹罐。,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第65页,1,水 煮 法,将竹罐于沸水中煮,2,至,3,分钟，甩去水液，用毛巾紧堵罐口，快速扣在应拔部位上。（可于锅具中加入中药以对症治疗提升疗效）,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第66页,2,水 蒸 气 法,用沸水蒸熏罐具,2,至,3,分钟，,用毛巾擦干罐口，快速扣在应拔,部位上。,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第67页,抽 气 法,用抽气设备，排出罐内气体，使之产生负压吸附拔罐法。,连体式抽气罐,注射器抽气罐,新 型 罐 具,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第68页,起 罐 方 法,普通,10,分钟左右即可启罐，如用玻璃管，待局部呈青紫色即可起罐。起罐方法是一手持罐向一侧倾斜，另一手用指尖按压罐口皮肤，使空气进入罐内，罐则自行脱落。,抽气罐等向罐内注入空气，罐具即脱。,拔罐后局部红紫痕数日即消失；如起水泡应注意不要擦破，普通,3,至,5,天即可吸收。,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第69页,玻璃罐起罐演示,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第70页,适应症与禁忌症,适应症：,肩背痛、腰腿痛、胃痛、咳嗽、痈疽初起等。,应用于病变范围较小、穴位或压痛点。,单罐,多罐,应用于病变范围广泛采取,数个或十多个罐同时进行治疗。,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第71页,单、多罐示意,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第72页,禁忌证,：,出血、水肿疾病，大血管部、孕妇腰腹部，均不宜拔罐。肌肉瘦削、骨骼高低不平及毛发过多处不宜使用。,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第73页,腰三横突针刀松解,棘上韧带、棘间韧带针刀松解,腰椎小关节囊针刀松解,臀中肌松解,梨状肌松解,髂胫束松解,针刀治疗,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第74页,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第75页,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第76页,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第77页,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第78页,针灸治疗,传统针刺疗法,取穴：主穴取肾俞、腰阳关、大肠俞、腰部夹脊等；配穴取足太阳经委中、承山和足少阳经环跳、阳陵泉等,平衡针刺疗法,腰痛穴,定位：,位于前额正中（印堂上,1.5,寸）；,针刺方法：,3,寸毫针向下平刺,1,寸左右,主治：,腰间盘突出症，腰椎管狭窄、腰部软组织损伤，急性腰扭伤，腰肌劳损，坐骨神经痛，不明原因各种腰痛。,平衡针刺疗法,臀痛穴,定位：,位于肩关节腋外线中点，即肩峰至腋后皱壁连线,1/2,处。,取穴标准：,以针刺桡神经或上臂外侧皮神经出现针感为宜。,针刺方法：,针尖向腋窝中心方向呈,45,度角，斜刺,2,寸左右,主治：,腰椎疾患引发坐骨神经痛、梨状肌损伤综合症、原发性坐骨神经痛、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、腰积劳损等。,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第79页,臀痛穴,腰痛穴,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第80页,“整腰三步九法”,总 则：,蠲痹疏筋，调和气血,第一步：理筋法：,摩法、揉法、滚法,第二步：正骨法：,拔伸法、屈腰法、斜扳法,第三步：通络法：,点法、抖法、拍法,揉法,点法,扳法,拔伸法,滚法,摩法,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第81页,导引治疗,太极拳,八段锦,易筋经,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第82页,祛病延年二十式,凤凰顺翅,青龙腾转,白马分鬓,巧匠拉钻,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第83页,84,84,请批评指正！谢谢！,腰腿痛的中医康复治疗专家讲座,第84页,