危重病人预后评价

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,对危重病预后的评分估价,第一页，共二十五页。,疾病危重程度的评估对于医疗活动而言非常重要。,目的在于确定那些病情极为严重以致无法从治疗中获益的患者。,疾病严重程度评估直至最近才出现，尤其是在近,20,年。,第二页，共二十五页。,一疾病评分系统的分类,疾病特异性评分,疾病非特异性评分,第三页，共二十五页。,疾病特异性评分：,如急性胰腺炎的Ranson评分，Murray的肺损伤评分等，特点是针对单一的疾病，各种不同疾病的评分系统之间无法作相互比较。,第四页，共二十五页。,疾病非特异性评分：,其特点是可广泛用于多种不同疾病的评估，适宜在原发疾病不同的患者间进行比较。,对于新采用的疾病非特异性评分系统，如急性生理和慢性健康评分APACHE，对疾病严重程度和预后的估计与疾病特异性评分大致相似。,第五页，共二十五页。,二疾病的总体严重程度,静态评分,动态评分,第六页，共二十五页。,与动态评分相比，静态评分更多，且在临床应用更为广泛。最重要的静态评分包括治疗干预评分系统TISS，急性生理和慢性健康评分APACHE，简化急性生理评分SAPS和死亡概率模型MPM。,第七页，共二十五页。,1、治疗干预评分TISS,第一个总体评分系统,目的在于评价疾病的严重程度，ICU中医务人员的工作强度和护理资源的分配。,需要每日对76个工程进行搜集。,是护理和医疗工作很好的反映，但不能反映疾病的严重程度。,记录治疗费用。,第八页，共二十五页。,1、治疗干预评分TISS,TISS评分对于76个治疗干预工程分别给予14分。,反映了对医疗的依赖程度，可作为转出ICU的评分标准。,第九页，共二十五页。,2、APACHE,于1985年发表，替代了原始的APACHE系统。,APACHE是目前最广泛应用的评分系统。,APACHE评分为三个局部的总和，包括十二个参数的急性生理评分，慢性健康评分和患者年龄评分。,第十页，共二十五页。,2,、,、APACHE,多,项,项,研,研,究,究,说,说,明,明APACHE,能,能,够,够,很,很,好,好,地,地,预,预,测,测,患,患,者,者,的,的,住,住,院,院,死,死,亡,亡,率,率,。,。,有,些,些,研,研,究,究,发,发,现,现APACHE,的,的,预,预,后,后,评,评,价,价,不,不,能,能,另,另,人,人,满,满,意,意,，,，,其,其,研,研,究,究,对,对,象,象,通,通,常,常,是,是,最,最,初,初,的,的,数,数,据,据,库,库,中,中,患,患,者,者,人,人,群,群,很,很,少,少,或,或,根,根,本,本,无,无,关,关,的,的,患,患,者,者,，,，,如,如AIDS,患,患,者,者,，,，,手,手,术,术,后,后,即,即,刻,刻,和,和,创,创,伤,伤,患,患,者,者,。,。,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,五,五,页,页,。,。,3、APACHE,发表APACHE的,目,目的如下：,通过重新估,价,价生理指标,的,的选择和权,重,重，改进评,分,分的预后评,估,估；,增加参考数,据,据库的容量,；,；,检验ICU,收,收治患者的,选,选择极其时,机,机与患者预,后,后的相关性,；,；,澄清应用APACHE,评,评分系统根,据,据特殊患者,人,人群死亡率,的,的危险性对,患,患者进行划,分,分，以及使,用,用APACHE评分系,统,统对单一患,者,者死亡率进,行,行评价的差,异,异。,第十二页，,共,共二十五页,。,。,APACHE与APACHE,比,比较,APACHE,与,APACHE,的特异性,分,分别为85.5%和88.1，敏,感,感性分别为47%和50.4%，,而,而ROC曲,线,线下面积分,别,别为0.863和0.90。当疾,病,病分类更多,时,时，由于诊,断,断编码的一,致,致性较差所,导,导致的偏差,会,会增大。,第十,三,三页,，,，共,二,二十,五,五页,。,。,APACHE,与APACHE,比,较,较,如果,诊,诊断,分,分组,更,更多,，,，那,么,么就,需,需要,更,更大,确,确实,认,认数,据,据库,。,。,APACHE,仍,然,然代,表,表了,评,评分,系,系统,的,的显,著,著进,步,步，,并,并且,成,成功,地,地解,决,决了APACHE,的,某,某些,重,重要,问,问题,。,。,第十,四,四页,，,，共,二,二十,五,五页,。,。,4、,简,简化,急,急性,生,生理,评,评分,SAPS,SAPS,在评,估,估预,后,后时,不,不需,要,要考,虑,虑患,者,者的,诊,诊断,。,。,小于,18,岁的,患,患者,，,，烧,伤,伤患,者,者，,CCU,的患,者,者和,心,心脏,手,手术,后,后患,者,者均,被,被除,外,外。,评分,包,包含,对,对于,慢,慢性,健,健康,状,状况,如,如,AIDS,，血,液,液系,统,统恶,性,性肿,瘤,瘤，,肝,肝硬,化,化和,转,转移,瘤,瘤等,的,的评,分,分。,住院,死,死亡,率,率可,以,以很,容,容易,计,计算,得,得到,。,。尽,管,管非,常,常简,单,单，,SAPS,却,很,很准,确,确。,第十,五,五页,，,，共,二,二十,五,五页,。,。,5、,死,死亡,概,概率,模,模型,MPM,这个,评,评分,系,系统,包,包括,了,了四,个,个模,型,型，,分,分别,根,根据ICU患,者,者在,入,入院,时,时MPMO,，,入,入院,后,后24，48,和,和72小,时,时的,情,情况,对,对预,后,后进,行,行评,估,估。,烧伤,，,，CCU,和,和心,脏,脏手,术,术患,者,者被,除,除外,。,。,入ICU,时,时及24,小,小时,后,后MPM,的,的指,标,标见,附,附录,。,。MPM,与APACHE,系,系统,之,之间,存,存在,着,着许,多,多重,要,要的,差,差异,，,，MPMO最,大,大的,优,优点,是,是在,患,患者,入,入ICU,时,时,而,而非24,小,小时,后,后,对,对患,者,者预,后,后进,行,行评,估,估。,第十,六,六页,，,，共,二,二十,五,五页,。,。,三,危,危重,病,病评,分,分系,统,统的,用,用途,限制,低,低危,患,患者,转,转入ICU；,限制,那,那些,不,不可,能,能得,益,益与ICU治,疗,疗的,患,患者,转,转入ICU或,在,在ICU,内,内长,期,期住,院,院；,寻求,不,不断,改,改进,护,护理,，,，监,测,测和,医,医疗,资,资源,利,利用,的,的措,施,施。,第十,七,七页,，,，共,二,二十,五,五页,。,。,总结,：,：,有关,预,预后,评,评分,系,系统,最,最重,要,要的,问,问题,就,就是,这,这些,系,系统,如,如何,能,能够,帮,帮助,他,他们,对,对个,体,体病,人,人的,治,治疗,作,作出,决,决定,。,。,这些,共,共性,的,的分,析,析能,够,够使,我,我们,估,估计,患,患者,的,的治,疗,疗反,响,响极,其,其可,能,能的,预,预后,。,。,当我,们,们对,不,不同,的,的措,施,施进,行,行选,择,择时,，,，实,际,际上,就,就是,借,借助,过,过去,的,的经,验,验，,而,而且,我,我们,常,常常,根,根据,某,某些,治,治疗,对,对某,个,个患,者,者可,能,能有,效,效的,概,概率,作,作出,决,决定,。,。,第十,八,八页,，,，共,二,二十,五,五页,。,。,总结,：,：,在ICU,治,治疗,后,后的,最,最初24,小,小时,内,内假,设,设患,者,者评,分,分得,以,以改,善,善，,与,与评,分,分恶,化,化的,患,患者,相,相比,较,较，,其,其存,活,活的,时,时机,显,显然,更,更大,。,。,预后,评,评分,系,系统,对,对患,者,者预,后,后的,估,估计,至,至少,与,与临,床,床预,计,计结,果,果同,样,样精,确,确。,而,而多,数,数情,况,况下,那,那么,更,更为,可,可靠,。,。,第十九页,，,，共二十,五,五页。,评分系统,简,简介,第二十页,，,，共二十,五,五页。,一急性,生,生理和慢,性,性健康评,分,分,APACHE评,分,分系统最,大,大的局限,性,性：并非,用,用于估计,个,个体病人,的,的死亡率,，,，故大约,有,有15%,的,的误差。,APACHE存,在,在患者的,选,选择误差,，,，如对于,充,充血性心,力,力衰竭和,多,多脏器功,能,能衰竭综,合,合症MODS,的,的患者预,后,后并不准,确,确。,第二十一,页,页，共二,十,十五页。,二治疗,干,干预评分,无论患者,的,的诊断是,什,什么，治,疗,疗越多，,病,病情越重,。,。,TISS,分,分别给予,不,不同的评,分,分从15分,，,，其目的,在,在于反映,病,病情对护,理,理了，监,测,测和治疗,的,的需求。,第二十二,页,页，共二,十,十五页。,三简,化,化急性,生,生理评,分,分SAPS,四,Marshall,的,MODS,评分标,准,准,第二十,三,三页，,共,共二十,五,五页。,五患,者,者意识,状,状态的,判,判定,对患者,的,的抢救,治,治疗和,预,预后有,重,重要的,临,临床意,义,义。,1974年英,国,国Glasgow首,创,创的昏,迷,迷程度,评,评定表,，,，主要,包,包括睁,眼,眼动作,，,，言语,反,反响和,运,运动反,响,响三项,第二十,四,四页，,共,共二十,五,五页。,内容总,结,结,对危重,病,病预后,的,的评分,估,估价。,目,目的在,于,于评价,疾,疾病的,严,严重程,度,度，ICU中,医,医务人,员,员的工,作,作强度,和,和护理,资,资源的,分,分配。,澄,澄清应,用,用APACHE评分,系,系统根,据,据特殊,患,患者人,群,群死亡,率,率的危,险,险性对,患,患者进,行,行划分,，,，以及,使,使用APACHE评,分,分系统,对,对单一,患,患者死,亡,亡率进,行,行评价,的,的差异,。,。APACHE仍,然,然代表,了,了评分,系,系统的,显,显著进,步,步，并,且,且成功,地,地解决,了,了APACHE的,某,某些重,要,要问题,。,。有关,预,预后评,分,分系统,最,最重要,的,的问题,就,就是这,些,些系统,如,如何能,够,够帮助,他,他们对,个,个体病,人,人的治,疗,疗作出,决,决定,第二十五,页,页，共二,十,十五页。,