烧伤患者护理查房

单击此处编辑母版标,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急救创伤中心,烧伤患者的护理查房,急救创伤中心,查房目的,重温此类病例的知识要点,解决烧伤病人护理中的疑点难点,完善烧伤病人急救护理,病人一般情况,于,2015-12-4 8:29 120,入急诊外科就诊,病情介绍,病情介绍,病情介绍,病情介绍,病情介绍,12,月,4,日,-11,日患者在,ICU,治疗,呼吸及辅助通气,抗感染镇静输液治疗,定期伤口外涂烧伤软膏，更换烧伤伤口辅料,定时复查血,气管纤支镜探查气管内异物,病情介绍,12,月,11,日至今在外科治疗,抗感染镇静输液治疗,定期伤口外涂烧伤软膏，更换烧伤伤口辅料,定时复查血,12,月,14,日行左小腿烧伤削痂,+VSD,引流,+,全身烧伤创面清创术,拟择日行左腿皮肤植皮手术,急诊检查及用药,头颈胸腹部,CT,左膝关节,x,线,急诊全套,血气分析,TAT1500u,林格,3000ml,曲马多一支,NaHCO,3,125ml,配血浆,400ml,辅助检查阳性指标,Wbc,14.510,CK,838u/L,CKMB,41u/L,Glu,10.8mmol/L,Cl,11.3mmol,pH,7.25,Pco,2,49.3mmHg,全血乳酸,2.9mmol/L,护理诊断,/,问题,疼痛 与患者身体组织烧伤有关,有窒息的危险 与喉部、呼吸道等部位烧伤有关,体液不足 与烧伤后大量体液自创面丢失、血容量减少有关,皮肤完整性受损 与烧伤导致组织破坏有关,营养失调：低于机体需要量 与烧伤后机体处于高分解状态和摄入不足有关,潜在并发症：感染、应激性溃疡,疼痛 与患者身体组织烧伤有关,目标：减轻患者在院期间的疼痛，及其副作用,护理措施：,1,、监测患者生命体征，注意病情变化，及时评估疼痛指数,2,、给予心理安抚,3,、遵医嘱用药，以减轻疼痛,评价：急诊期间用药疼痛减轻，不会出现疼痛副反应,有窒息的危险 与喉部、呼吸道等部位烧伤有关,目标：病人呼吸平稳，无气急发绀，维持有效呼吸,措施,:,1,、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防治呼吸道感染,2,、吸氧，中重度一般鼻导管或面罩吸氧，浓度,40%,，流量,46L/,分，,CO,中毒予纯氧，高压氧治疗,3,、气管插管或气管切开护理,4,、呼吸机辅助呼吸的护理,评价：病人在院期间，呼吸通畅,体液不足 与烧伤后大量体液丢失、血容量减少有关,目标：病人血容量恢复，生命体征平稳，尿量正常,措施：,1,、建立多条静脉通道，保证各种液体输入，尽早恢复有效循环血量。,2,、合理安排输液种类和速度：,“,先晶后胶，先盐后糖，先快后慢,”,3,、观察复苏效果,:,尿量、心率、末梢循环、精神状态及中心静脉压来判断复苏效果,评价：病人有效循环恢复,皮肤完整性受损 与烧伤导致组织破坏有关,目标：病人烧伤创面得到有效处理，创面愈合,措施：,1,、加强创面护理，促进愈合,2,、保持敷料清洁、干燥,3,、用药护理,4,、暴露疗法室温,2832 ,，湿度,5060%,5,、植皮,评价：患者创面感染得到控制，皮肤再生,营养失调：低于机体需要量 与烧伤后机体处于高分解状态和摄入不足有关,目标：病人营养状况得到改善，体重保持相对稳定,措施：,1,、营养支持，吸入性烧伤有吞咽困难的，采用鼻饲或肠外营养,2,、饮食宜清淡易消化，少量多餐：以后给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,评价：患者在院期间营养充足，体重无太大改变,自我形象紊乱 与烧伤后毁容有关,目标：病人敢于面对自我形象，认同自我，配合治疗,措施：,1,、容貌有损者，可至美容科治疗,2,、心理护理，耐心倾听及解释病情,3,、鼓励病友之间交流，增强生活信念，动员亲友予以安慰支持,评价：患者勇敢面对现实，接受自己的容貌,潜在并发症：感染,目标：病人在院期间未发生感染或能被及时发现和处理,措施：,1,、严格消毒隔离制度，保持空气流通，定期消毒，防止交叉感染,2,、加强观察和创面护理，观察炎性反应，遵医嘱用抗菌药，及时更换敷料,3,、预防压疮，定时翻身,4,、加强营养支持,评价：患者在院期间，通过及时更换辅料、用药等,控制感染,潜在并发症：应激性溃疡,目标,：病人在院期间未发生应激性溃疡或能被及时发现和处理,措施：,1,、给予胃肠减压，及时吸出胃内容物,2,、平卧予头偏向一侧，以防误吸,3,、遵医嘱用药，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜防止溃疡再出血,4,、合并穿孔或药疗无效者，应做好术前准备。,需要上级护士解决问题,烧伤面积怎样计算？,烧伤分度？,THANKS!,急救创伤中心,