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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,恙 虫 病,Tsutsugamushi Disease,2,概 述,丛林斑疹伤寒，自然疫源性传染病,病原体：恙虫病立克次体(恙虫东方体）,立克次体,:,为,革兰氏阴性菌,，是一类专性寄生于,真核细胞,内的,G-,原核生物,。是介于细菌与病毒之间，而接近于细菌的一类原核生物。一般呈球状或杆状,是专性细胞内寄生物,主要寄生于,节肢动物,，有的会通过,蚤,、,虱,、,蜱,、,螨,传入人体、如,斑疹伤寒,、,战壕热,。,宿主：鼠、兔、猪、猫和禽类也能感染,传播媒介：恙螨,临床特征：发热 焦痂（或潰疡）淋巴结肿大 皮疹,3,流 行 病 学,(Epidemiology),1、传染源：鼠类 其他动物,2,、传播媒介：恙 螨,3、传播途经：恙螨幼虫叮咬,4、易感人群：普遍易感,5,、,流行特征：散发 夏秋季,68月高峰,秋冬季1011月,6,、地区分布：如图所示,成虫,卵,幼虫,(,寄生性,),鼠,蛹,稚虫,成虫,(,地上杂草,),卵,幼虫,（寄生性）,鼠,蛹,稚 虫,第一代,第二代,(,遗传、传染,),恙螨生活史,叮咬,5,此病的基本病理变化是全身,小血管炎,，导致器官的急性,间质炎,、,血管性炎,和,血管周围炎,。造成实质,器官,的充血、水肿、细胞变性，以致,坏死,。,被恙螨叮咬的局部皮肤先有充血、水肿、形成,小丘疹,，继而形成水疱，然后坏死和出血，形成黑色痂皮，称为,焦痂,，焦痂附近的,淋巴结肿大,。内脏普遍充血，肝脾因充血及网状内皮细胞增生而肿大，心肌呈局灶性或,弥漫性心肌炎,，肺有出血性肺炎，肾呈间质性炎症，脑膜可出现,淋巴细胞性脑膜炎,。（焦痂、淋巴结肿大、肝脾肿大、心肌炎、肺炎、肾炎、脑膜炎）,主要病理改变,发病机制,人 体,东方体血症,重要脏器炎症,溃 疡,焦 痂,淋巴结肿大,肝脾肿大,心肌炎、肾损害、,脑膜脑炎、肺炎、出血,全身毒血症状,充血、皮疹,局部,恙虫病东方体,恙螨,入血,全身小血管炎,血管周围炎,鼠类,7,临 床 表 现,Clinicalmanifestations,濳伏期：421天，一般1014天,病程第1周：,发热 （发病急、体温高）,全身中毒症状,体征：颜面潮红，结膜充血,焦痂，淋巴结肿大,皮疹，肝脾肿大,8,临 床 表 现,A.焦痂对诊断最具特征性，可见70-98患者，多见于潮湿、气味浓、暴露部位,B.局部淋巴结肿大，蚕豆至核桃大小，伴疼痛和压痛,C.皮疹多见于病程4-6天，暗红色充血性斑丘疹,D.肝脾肿大，质软，可有轻触痛,9,典型焦痂图片,恙虫病,焦痂,11,病程第2周：多脏器损害表现,神经系统：神情淡漠、烦躁、甚至昏迷。,循环系统：心率快、心音弱、等心肌炎表现,呼吸系统：咳嗽、气促、双肺啰音等肺炎表现,消化系统：恶心、呕吐、肝损害、胃肠道出血,重症患者可出现以上器官的功能衰竭,病程第3周：症状消失，恢复健康,临 床 表 现,12,实 验 室 检 查 Laboratory examinations,血 象:WBC 多正常,尿常规：常见少量蛋白、白、红细胞,其他：肝功异常、心肌酶谱异常等,血清学检查：,外斐反应,：抗 OXk阳性，滴度1:160以上有诊断意义,间接免疫荧光实验检测IgG和IgM,病原体分离：小白鼠腹腔内接种,分子生物学：PCR检测基因片段,13,诊 断,(Diagnosis),疑似病例：,流行病学史,发热,淋巴结肿大,/,皮疹；且排除其它病。,无流行病学史，但发热,淋巴结肿大,皮疹,临床诊断病例：,疑似病例,焦痂,流行病学史,发热,焦痂,实验室诊断病例：,疑似病例,IFA/PCR/,病原（,实验室检测,）,临床诊断病例,外斐,/IFA/PCR/,病原（,实验室检测,）,14,治 疗(Treatment),氯霉素（或四环素）：成人2g/d 儿童2540mg/(kgd)4次分服 退热后剂量减半，再用710天,强力霉素：0.2g/d，连服57天,大环内酯类：阿奇霉素、罗红霉素等,恙虫病东方体为专性细胞内寄生，应选用,脂溶性抗生素,。,-,内酰胺类抗生素,（青霉素、头孢类）及,氨基糖苷类,（链霉素、庆大霉素）对恙虫病的治疗无效。,恙虫病的治疗通常采用,强力霉素,、,大环内酯类,（罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素）、喹诺酮类和,氯霉素,，一般以多西环素为首选。,强力霉素,（多西环素类）是目前首选的药物且副作用较小。成人,100mg,，每,12,小时口服,1,次，退热后,100mg/d,顿服；,8,岁以上小儿每日,2.2mg/kg,，每,12,小时,1,次，退热后按体重,2.2mg/kg,，每日口服,1,次。,氯霉素有特效，成人患者,2g/d,，分,4,次口服，退热后,0.5g/d,，分,2,次口服。重者可静脉给药。但该药应用时间不宜过长，定期复查,血象以免发生骨髓抑制,等副作用，以免发生,再障,。,15,总结,随着卫生条件的改善，本病已不多见,临床工作中应提高警惕，查体要全面,询问发热患儿病史时，特别是在炎热季节有流行性接触史的患儿，可做相应鉴别,
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