双肺弥漫性病变的诊断与鉴别诊断

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,双肺弥漫性病变的诊断与鉴别诊断,主讲人：叶永琴,指导老师：史军丽,弥漫性肺病定义,弥漫性肺病（,diffuse lung disease,，,DLD,）：累及全部或几乎全部肺部，并在胸片或,CT,上形成各种表现的破坏性或限制性肺部疾病，是一种非特异性的术语。,在文献上经常还可看到另外两种与之有关的术语：浸润性肺病（,infiltrative lung disease,）和间质性肺病（,interstitial lung disease,）。,浸润性肺病,:,任何浸润,肺实质,而不破坏肺实质的限制性肺部疾病。,间质性肺病：有,肺间质,增厚或破坏的肺部疾病。,大部分慢性肺部疾病在病理上同时累及肺间质或肺实质。若无病理对照要在胸片或在,CT,上对两者做出明确的区分也是困难的，,HRCT,是主要的影像鉴别手段，因此，从影像学的角度出发，统称为弥漫性肺病较为适宜。,当今弥漫性肺病诊断的金标准仍是开胸活检，,CT,有助于确定活检的部位。,肺实质,能进行气体交换的部位,称肺实质。每,1,个终末细支气管的远侧部分为一个腺泡，它包括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。呼吸细支气管已开始有肺泡，能进行气体交换，,故腺泡就是肺实质部分。,肺间质,X,线诊断学上狭义地将,支气管、血管、淋巴管等周围的疏松结缔组织即脉管周围间质、脏层胸膜下疏松结缔组织、小叶间隔和肺泡间隔,称,肺间质部分,。,肺弥漫性疾病的分类,按HRCT征象进行分类：1、线状及网状影，2、结节样致密影，3、囊状和肺密度减低阴影，4、肺密度增加。,1,、线状及网状影,定义,：弥漫性肺病变的患者中，肺的,间质性,纤维网络由于液体成分增加、纤维组织形成而增厚，或被细胞或其他物质浸润时，在,CT,，特别是,HRCT,上，主要显示肺内的线状或（和）网状阴影。,以网状阴影为主的疾病：,特发性间质性肺炎（肺纤维化）,、结节病、癌性淋巴管炎、特发性含铁血黄素沉积、感染性疾病等。,2,、结节样致密影,定义,：在肺内弥漫分布的,3cm,以下的圆形或类圆形致密影。,现在一般认为：,小结节：直径,10mm,的结节，,微结节：直径,7mm,的结节，,粟粒性结节：分布广泛、难以计数的,1-3mm,的微小结节。,以结节为主的疾病：,矽肺,和煤工,尘肺,、肺淋巴道,转移瘤,、结节病、肺泡微结石症、肺韦格氏肉芽肿等。,双肺弥漫小结节影,3、囊状和肺密度减低阴影,多数疾病可在肺部,CT,上形成局部或广泛的低密度影或含气的囊状影。这些阴影根据其形态特点可分为：蜂窝、囊状气腔，肺气肿及马赛克灌注。,疾病：,肺气肿,、肺淋巴管肌瘤病、肺大泡、空气潴留征和马赛克灌注等。,两肺多发小囊状低密度影,4,、肺密度增加,CT,上肺密度的弥漫性或局限性增加意味着肺的最基本单位,腺泡内的空气部分或全部被其他物质取代。根据取代物的性质和数量在,CT,上表现为实变、磨玻璃和钙化等影像。这在许多,间质性或浸润性肺病,中都是很常见的。,疾病：,肺泡蛋白沉积症,、肺结核、肺真菌性感染、细支气管肺泡癌等。,双肺密度增高,斑片状密度增高影,.,常见肺弥漫性疾病,1,、特发性间质性肺炎（肺纤维化）,2,、尘肺,转移瘤,3,、慢性弥漫性肺气肿,4,、肺泡蛋白沉积症,特发性间质性肺炎（肺纤维化）,特发性间质性肺炎,(idiopathic interstitial pneumonia,IIP,),又名特发性,肺间质,纤维化，通常也称为间质性肺疾病（,interstia lung disease,，,ILD,），特发性是指原因未明，为一组特发性的进行性下呼吸道疾病，病理过程一般为进展缓慢的弥漫性肺泡炎和或肺泡结构紊乱，最终导致肺泡结构破坏，形成肺泡腔内完全型纤维化和囊泡状的蜂窝肺。,特发性肺间质纤维化,原因不明，好发50-60岁。,临床：进行性气短、干咳。,病理：表现为肺泡炎，肺泡壁炎性细胞增多。,肺内炎症导致进行性肺内间质纤维,化-蜂窝肺。,特发性肺间质纤维化,1、主要分布在肺外围，胸膜下。,2、可见小叶间隔增厚，不规则、扭曲。,3、“毛玻璃”样影表示病变活动。,4、半数病人合并蜂窝肺肺组织破坏毁损肺。,5、合并支扩。,合并蜂窝肺,尘肺,（,pneumoconiosis,）,尘肺：长期吸入一定浓度生产粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的疾病。,尘肺的种类：煤工尘肺,矽肺,石棉肺,尘肺的诊断,根据可靠的,生产性粉尘职业接触史,。以,X,射线后前位胸片表现为主要依据。,尘肺病人的临床表现主要是以呼吸系统症状为主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难四大症状，此外尚有喘息、咯血以及某些全身症状。,X,线、,CT,表现,基本表现四种：,小阴影（类圆形小阴影、不规则小阴影）,大阴影,小阴影聚集,胸膜斑,尘肺,矽肺,矽肺：由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘引起。以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。症状不典型，气促进行性加重，胸痛、胸闷、咳嗽、合并肺结核。,诊断主要依据：尘肺接触史、症状、X线检查、肺功能检查。,X,线、,CT,表现,单纯的矽肺主要CT表现：,1、肺内多发结节，绝大多数 1cm。,2、主要见于上叶，在肺的后部分布更多。,X线平片难以显示出这种分布特点。,三期矽肺伴气胸,CT,表现,双侧继发性气胸,尘肺,慢性阻塞性肺疾病,肺部感染,多发肺大泡,胸腔积液（双侧）,双侧气胸（低密度区），双侧少量胸腔积液，双侧肺门区肿块,三期矽肺伴气胸,肺转移瘤,肺是转移瘤好发的脏器。,原发恶性肿瘤向肺内转移的途径有血行转移、淋巴道转移和肿瘤直接侵犯。肺转移瘤以,血行转移,最为常见。,血行转移主要累及,肺实质,。,淋巴道转移主要累及,肺间质,。,X,线及,CT,表现,肺转移瘤的特点是,多发,，,两肺,(,以,中下肺野多见,),多发大小不等的结节或肿块，密度均匀、边缘清楚呈棉花团状。,慢性弥漫性肺气肿,肺气肿,定义：终末细支气管远端（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）气腔增大，并伴有腔壁破坏性改变的一种病理状态。,慢性弥漫性肺气肿的,X,线表现,1,、桶状胸（前后径增加）肋间隙增宽、后肋抬高；,2,、肺纹理稀疏、变细、变直；,3,、两肺密度减低，可有肺大泡；,4,、膈肌低平；,5,、垂位心（狭长形心脏）。,弥漫性肺气肿,两肺密度减低,肺纹理稀疏、变细、变直,膈肌低平,肋间隙增宽,肺泡蛋白沉积症,肺泡蛋白沉积症（,PAP,）是一种以肺泡内大量沉积磷脂蛋白样物为特点的肺部弥漫性疾病，是一种病因与发病机制尚未明确的罕见慢性肺部疾病。好发于青中年，男性发病率约为女性的,3,倍。,是一种罕见的肺部疾病，病因不明，临床表现以活动后气促、咳嗽、咳少量白色黏液痰为主，无特征性，极易误诊。,CT,与,HRCT,表现,CT,典型表现为多发片状阴影，呈“地图样”分布，其边缘多清楚锐利，呈直线状或弧状，有的边缘成角，形成三角形、多边形、很具有特征性,。,多发片状阴影，呈,“,地图样,”,分布，边缘清晰锐利,呈,“,地图样,”,分布,谢谢,