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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿缺氧缺血性脑病,hypoxic-ischemic encephalopathy HIE,湘雅二医院新生儿科 吴丽元,重 点,掌握新生儿缺氧缺血性脑病的,护理措施,案例,女婴，,12,小时，第,1,胎，因胎儿宫内窘迫急症剖宫产。出生体重,2500g,，出生时,Apgar,评分,1,分钟为,5,分，,5,分钟为,10,分。出生后,12,小时出现烦躁不安，长期睁眼。体查：烦躁不安，唇周发绀，前囟,22cm,大小，稍隆起，,R68,次,/,分，双肺未闻干湿罗音，心（,-,），吸吮，拥抱、觅食反射未引出、握持反射减弱。问：,1.,该患儿的诊断是什么？,2.,为明确诊断，需进一步的检查有哪些？,3.,护理要点？,由于各种围产期因素引起缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤,是新生儿窒息后严重并发症之一。严重者可造成永久性神经功能损害,概 述,发病机制,目前尚未完全明了,可能由于,:,缺氧缺血直接引起的损害,再灌流引起的损害,脑血流改变：缺氧：血流重分配，脑血管扩张，血流增加 加重：血压波动，脑血流量减少，脑缺血,脑组织生化代谢改变：（,1,）无氧代谢：导致低血糖和代谢性酸中毒 （,2,）氧自由基损伤：细胞膜裂解、坏死（,3,）钙内流：细胞信息传递，能量代谢紊乱,死亡（,4,）兴奋性神经递质：释放、细胞坏死,神经病理学改变：足月儿表现为皮质梗死及深部灰质核坏死,;,早产儿则表现脑室周围脑室内出血,发病机理,临床表现,临床表现,轻度 上述症状一般在生后,24,小时内明显，三天内逐渐消失。预后良好,中度 症状一般在生后,72,小时内明显，病情恶化者甚至出现昏迷、反复抽搐，可留有后遗症,重度 死亡率高，成活者多数留有后遗症,高脚杯样出血灶,头皮血肿,脑水肿,37周HIE生后第一天，脑水肿、颅内出血,低密度灶,37周HIE、颅内出血，治疗8天后，脑水肿消失，出血吸收，低密度明显,34周早产、HIBD住院4周时,37周HIE，治疗10天后,治 疗,三大对症,1.,止惊,-,苯巴比妥、安定,2.,降颅压,-,控制液体入量，有颅内高压者可,用速尿或用甘露醇,3.,消除脑干症状,-,钠洛酮,三大支持,1.,维持良好的通气换气功能，使血气和,PH,保持,在正常范围,-,给氧、机械通气、纠酸,2.,维持循环，使心率、血压保持在正常范围,-,多巴胺,3.,维持血糖正常高值,治疗要点,-,三大对症三大支,持,治疗要点,-,亚低温治疗,采用人工诱导方法将体温下降,2-4,度,减少脑组织的基础代谢,保护神经细胞,降温的方法可采用全身性或选择性头部降温，前者能迅速稳定的降低头部温度，但易出现硬肿症，后者能避免其缺点，又能发挥脑保护作用。,目前临床均尚未广泛应用,加强监护，控制惊厥,给氧,根据缺氧程度予选择适当的给氧方式,严密监护患儿的呼吸、心率、血压、氧饱和度等，注意观察患儿的、瞳孔、前囟张力、肌张力及抽搐等症状,遵医嘱予镇静、脱水剂,护理措施,护理措施,新生儿抽搐：,非常不典型，可表现为：,双眼凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤,阵发性发绀拌心率下降、肌张力下降,观察药物治疗效果和副作用,应用多巴胺维持循环时应定时测量血压，检查有无血压升高，心率增快等副作用并注意观察输液局部，防药物外漏致皮肤坏死,应用脱水剂、利尿剂时观察有无水电解质平衡紊乱等副作用,注意保暖 置暖箱或辐射抢救台上,护理措施,护理措施,NBNA,：,即新生儿,20,项行为神经测定，对,窒息预后有很高的预测价值，其检查工具经济简便。,包括测,行为能力,6,项，主动及被动肌张力各,4,项，原始反射,3,项，一般状态,3,项。如听“格格声”，记录转头次数；看红球和人脸；有无脚踏反应；对安抚的反应等,心理护理 向家长介绍本病的发生、临床治疗、护理方法及顽后，以得到家长的理解与配合,定期随访 及早发现和处理后遗症。指导家长康复护理的方法,健康教育,案例,女婴，,12,小时，第,1,胎，因胎儿宫内窘迫急症剖宫产。出生体重,2500g,，出生时,Apgar,评分,1,分钟为,5,分，,5,分钟为,10,分。出生后,12,小时出现烦躁不安，长期睁眼。体查：烦躁不安，唇周发绀，前囟,22cm,大小，稍隆起，,R68,次,/,分，双肺未闻干湿罗音，心（,-,），吸吮，拥抱、觅食反射未引出、握持反射减弱。问：,1.,该患儿的诊断是什么？,2.,为明确诊断，需进一步的检查有哪些？,3.,护理要点？,谢谢大家,!,
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