传统康复学(关节复位疗法)课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,期盼你们，未来的康复治疗师,南京卫生学校,谭燕泉,1.,知识目标,1.1,了解关节脱位的病因病机,1.2,熟悉关节脱位的临床表现、检查方法,1.3,掌握颞颌关节脱位的复位方法,2.,技能目标,2.1,能识别关节脱位现象,2.2,能运用推拿手法进行颞颌关节复位术,3.,情感目标,：培养学生关爱功能障碍者疾苦，最大程度的恢复患者功能、解除其病痛。,第四篇 关节脱臼复位疗法,第一节 脱位概论,定义：凡构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起关节功能障碍者，称为脱位。又称脱臼、出臼、脱骱、脱髎、骨错等。,病因病机,1,外因：跌仆、挤压、扭转、冲撞、坠堕等直接或间接暴力。,2,内因,(1),生理特点：关节解剖结构特点有关。,(2),病理因素：发育不良、体弱、关节囊和关节周围韧带松弛，如先天性髋关节脱位。,脱位的分类,1,按脱位的病因分类,外伤性脱位,病理性脱位,习惯性脱位,先天性脱位,2,按脱位的方向分类：前脱位、后脱位、上脱位、下脱位及中心性脱位。,3,按脱位的时间分类：,新鲜脱位：,2,3,周以内,陈旧性脱位：,2,3,周以上,4,按脱位程度分类,完全脱位,不完全脱位,单纯性脱位,复杂性脱位,5,按脱位是否有创口与外界相通分类：开放性脱位和闭合性脱位,诊查要点,1,、一般症状,疼痛和压痛：软组织,肿胀：单纯性关节脱位，肿胀不严重且局限,功能障碍：关节构造失常,+,肌肉痉挛,2,、特有体征,关节畸形,关节盂空虚,弹性固定,脱出骨端,3,、,X,线检查,脱位的程度和方向,有无合并骨折和其它病理改变,检查关节复位和骨折复位是否完全,脱位的并发症,1,早期并发症,骨折：骨端的相互撞击,+,肌肉强力收缩,神经损伤：脱位的骨端牵拉或压迫神经干,血管损伤：脱位的骨端压迫,+,牵拉血管,感染：开放性关节脱位,+,清创不彻底,2,晚期并发症,关节僵硬,骨化性肌炎,骨的缺血性坏死,创伤性关节炎,治疗,1,新鲜脱位的治疗,(1),麻醉：针麻,臂丛神经阻滞 肌肉松弛剂,硬膜外麻醉,(2),整复方法,欲合先离,-,牵引手法,原路返回,-,骨端回纳,杠杆作用,-,骨端回纳,松弛肌肉,-,阻滞麻醉或肌肉松弛剂,(3),固定：巩固疗效,(4),药物治疗,初期：伤后,1,2,周内,活血化瘀,口服：活血止痛汤、肢伤一方、云南白药等,外用：活血散、消肿止痛膏等。,中期：伤后,2-3,周,和营生新、接骨续筋,内服：壮筋养血汤、肢伤二方等,外用：接骨续筋药膏、舒筋活络药膏。,后期：受伤,3,周以后,补养气血、补益肝肾、强壮筋骨,内服：补肾壮筋汤、肢伤三方等,外治：五加皮汤、海桐皮汤熏洗。,(5),练功活动,2,陈旧性脱位的治疗：伤后,2,3,周内复位,(1),手法闭合复位：伤后,1,3,个月以内，属单纯性陈旧性脱位，关节有一定活动范围，在充分麻醉下施行手法复位。,(2),手术复位：广泛粘连,+,关节畸形,+,肌肉挛缩,(3),骨牵引：脱位时间过久，应用,10,14,天骨牵引，有助于手法或手术复位。,(4),其他治疗方法：关节软骨面明显破坏及残缺，可行关节融合术、关节成形术、截骨术等。,第二节 颞颌关节脱位,1.,知识目标,：,1.1,了解颞颌关节脱位的病因病机,1.2,熟悉颞颌关节脱位的诊查要点,1.3,掌握颞颌关节脱位的推拿复位手法,2.,技能目标,：,2.1,能熟练检查颞颌关节脱位,2.2,能熟练的应用推拿手法进行颞颌关节复位,3.,情感目标,：,3.1,培养学生关爱功能障碍者疾苦，最大程度的恢复患者功能、解除其病痛。,3.2,培养高尚医德，平等对待每一位患者，建立起“人人享有康复”的,21,世纪康复理念。,又称下颌关节脱位,多发于老年人及体质虚弱者,几种,分类,方法,:,时间 新鲜性,陈旧性,习惯性脱位,部位 单侧脱位,双侧脱位,方向 前脱位,后脱位等 临床上多为前脱位,下颌窝,髁突,关节结节,颞颌关节正常结构,病案,资料,女，年龄,18,岁，病程,1,小时,。,临床表现,：,双侧下颌向前方移位，呈张口状态,不能闭合，,并,呈弹性固定状态,。,言语不清,、,流涎咬食不便，吞咽困难，上下齿列不能对合,双侧耳屏前方可触及凹陷，颧弓下方可触及髁状突,。,分析,：,临床表现,询问病史：有无过度张大口史。,诊断与治疗：？,髁突滑出关节窝,超越了正常限度 不能自行复位,关节脱位,链接影音动画,部位,单 侧 双 侧,时间,新鲜性 陈旧性 习惯性,髁突脱,出方向,前方 后方 上方 侧方,外力 损伤,分类,病因病机,过度张口,外力打击,杠杆作用,肝肾亏虚,诊查要点,双侧：,局部酸痛，口不能张合,下颌骨下垂，向前突出,言语不清，口流涎唾,触诊：双侧耳屏前方下颌关节处,凹陷，颧弓下方摸及下颌髁突,单侧：,口角歪斜,颊部也向前突出，并向健侧倾斜,触诊：患侧耳屏前方可触及一凹,陷，患侧颧弓下可触及髁突,局部酸痛，口不能张合,下颌骨下垂，向前突出而脸型变长,言语不清，口流涎唾,触诊：双侧耳屏前方下颌关节处凹陷，颧弓下方摸及下颌髁状突,双侧脱位,耳屏前凹陷,双侧脱位,颧弓下摸及髁突,单侧脱位,口角歪斜,颊部也向前突出，并向健侧倾斜,触诊：患侧耳屏前方可触及一凹陷，患侧颧弓下可触及下颌骨髁状突,耳屏前凹陷,鉴别诊断,下颌颈骨折,外伤史,临床症状,髁颈压痛,皮下血肿,单侧骨折 下牙中线偏患侧,双侧骨折 前牙开颌,X,线检查,可确诊,整复治疗,口内复位： 双侧,单侧,口外复位：牙齿脱落的老年人,软木复位：三周以上陈旧脱位,手法复位,手法复位：患者体位,手法复位：医生体位,双侧口内复位法,术者站在患者面前，用无菌纱布包缠拇指，然后将双手拇指伸入患者口腔内，分别放在两侧下颌磨牙咬合面上，指尖尽量置于两侧最后一个下臼齿的咬合面上；其余手指放于两侧下颌骨下缘，两拇指将臼齿向下按压，当下颌骨下降移动低于关节结节平面时，余指协调地将下颌骨顺势向后推动，并向上端送，髁突即可滑回关节凹面复位,单侧口内复位法,患者坐位，术者位于患者旁侧，,一手掌部按住健侧耳屏前方，将头部抱住固定，另一手拇指用纱布包缠好插入口内，按置于患侧下臼齿，余指托住下颌斜行上提，同时拇指用力向下推按，,感觉有滑动响声，即已复位。,1,4,3,2,复位前,复位后,口外手法复位,术者站在患者前方，,双手拇指分别置于患者两侧下颌体与下颌支前缘交界处，其余四指托住下颌体，然后双手拇指由轻而重向下按压，余指同时用力将下颌向后方推送，,听到滑入关节之响声，说明脱位已整复。,此法适于,年老齿落的习惯性脱位患者,。,软木复位法,如脱位三周后仍未整复者，为,陈旧性脱位,。周围软组织有程度不同的纤维性变，用上述方法整复比较困难者，可用此法。,在局部麻醉下将高,2cmX2cm,的软木块置于两侧下臼齿咬面上，然后上抬颏部,，,由于杠杆作用，可将髁状突向下方牵拉而滑入下颌窝内。,固 定,复位后立即用头颌,绷带固定,，限制张口活动,两周,左右。,习惯性颞颌关节脱位固定时间,3,周。,药物治疗,初期：理气、活血、舒筋，如复元活血汤等。,中、后期：补气养血、益肝肾、壮筋骨，如壮筋养血汤、补肾壮筋汤等。,是否可以解决来诊患者的问题？,作业,1.,颞颌关节脱位的检查方法,2.,颞颌关节脱位的复位手法,1.,知识目标,1.1,了解肩关节脱位的病因病机,1.2,熟悉肩关节脱位的临床表现,1.3,掌握肩关节脱位的操作治疗,2.,技能目标,2.1,能进行肩关节脱位的检查,2.2,能进行肩关节脱位的手法复位,3.,情感目标,：培养学生关爱功能障碍者疾苦，最大程度的恢复患者功能、解除其病痛,第三节 肩关节脱位,又称肩肱关节脱位，古称“肩胛骨出”、“肩膊骨出臼”或“肩骨脱臼”。,好发：,20,50,岁之间的男性。,肩关节结构,由肱骨头及肩胛盂构成,肩胛盂小且浅，只占肱骨头关节面的,1/3,1/4,肩关节囊松弛薄弱，前方尤为明显。,维持关节稳定的另一因素有肌肉、韧带。,-,这种结构增大了肩关节的活动度，但对关节的稳定打了折扣。,盂下脱位 喙突下脱位 锁骨下脱位 后脱位,分类,依时间长短：新鲜性、陈旧性和习惯性脱位,依脱位肱骨头所在的部位：,前脱位,盂下,喙突下,-,最多见,锁骨下脱位,后脱位,病因病机,直接暴力：冲撞、向后跌倒等,间接暴力：临床最多见,传达暴力：患者侧向跌倒，上肢外展外旋，手掌向下撑地，暴力由掌面沿肱骨纵轴向上传达到肱骨头。,杠杆作用力：当上肢过度高举、外旋、外展向下跌倒，肱骨颈受到肩峰冲击，成为杠杆支点，使肱骨头滑脱。,诊查要点,1,、,前脱位,：,头倾向患侧,上臂轻度外展、前屈位,肩部形成“方肩”畸形,肩部软组织肿胀，肩峰至肱骨外上髁距离增长,患肩呈弹性固定状态，位于外展,30,o,位,触诊肩峰下空虚；在喙突下、腋窝处或锁骨下触及脱位的肱骨头,搭肩试验（,+,）,肩部正位和穿胸侧位,X,线摄片，明确诊断、类型及是否合并骨折,。,2,后脱位,有肩部前方暴力作用的病史,喙突突出明显,肩前部塌陷扁平,肩胛冈下触到突出的肱骨头,上臂呈现轻度外展及明显内旋畸形,肩部上下位,(,头脚位,)X,线摄片，可以明确显示肱骨头向后脱位,无明显的方肩畸形及肩关节弹性交锁现象,合并症,(1),肩袖损伤,(2),肱骨大结节骨折,(3),肱二头肌长头腱滑脱,(4),血管、神经损伤,(5),肱骨外科颈骨折,肩袖损伤,患肩自主外展功能障碍（在帮助下，外展,30,60,o,后，患肩又可继续上举，这一特殊体征有助于冈上肌肌腱断裂的诊断）。,肱骨头移位明显（如无大结节骨折，则应考虑肩袖损伤的可能）,行肩关节造影，肩袖撕裂时造影剂漏入肩峰下滑囊。,附着在肱骨头上的四组肌腱（冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱、肩胛下肌腱）损伤。,肱骨大结节骨折,除肩关节脱位一般症状外，往往疼痛、肿胀较明显，可在肱骨头处扪及骨碎片及骨擦音。,肱二头肌长头腱滑脱,临床上往往无明显症状，只是在整复脱位时，有软组织嵌插于关节盂与肱骨头之间而妨碍复位。,血管、神经损伤,较易牵拉损伤的是腋神经，血管损伤极少见。,腋神经损伤 三角肌瘫痪,肩部前外、后侧的皮肤感觉消失,若肱动脉损伤 患肢前臂及手部发冷和紫绀,桡动脉搏动持续减弱或消失,肱骨外科颈骨折,合并肱骨外科颈骨折时，疼痛、肿胀更为严重。与单纯肩关节脱位不同的是上臂无固定外展畸形，有一定的活动度，并可闻及骨擦音，,X,线摄片可以帮助诊断及了解骨折移位情况。,整复治疗,1,、牵引推拿法,2,、,手牵足蹬法,3,、拔伸托入法,4,、,牵引回旋法,5,、椅背复位法,6,、悬吊复位法,牵引推拿法,患者仰卧或坐位，术者握肩部向外牵拉，一助手用布带自腋下绕过胸部向健侧牵引，第二助手紧握患肢腕部向下牵引，向外旋转，并内收患肢。治疗中两助手同时徐缓、持续不断地牵引，可使肱骨头自动复位。若不能复位，术者可用一手拇指或手掌根部由前上向外下，将肱骨头推入关节盂内。第二助手在牵引时，应多作旋转活动，一般均可复位。,手牵足蹬法,患者仰卧位，术者立于患侧，双手握住患肢腕部，膝部伸直用足蹬于患者腋下，顺势用力牵拉伤肢，持续,1-3,分钟，先外展、外旋，后内收、内旋，伤处有滑动感，即表明复位成功。,视频链接,拔伸托入法,一助手立于患者健侧肩后，两手斜形环抱固定患者胸部，第二助手一手握患侧肘部，一手握腕上部，外展外旋患肢，向外下方牵引，用力由轻而重，持续,2,3,分钟，术者立于患肩外侧，两手拇指压其肩峰，其余手指插入腋窝内，在助手对抗牵引下，术者将肱骨头向外上方钩托，同时第二助手逐渐将患肢向内收、内旋位牵拉，直至肱骨头有回纳感觉。,牵引回旋法,患者取坐位或卧位,(,以右肩关节前脱位为例,),。术者用右手握住患肢肘部，左手握住腕部，患肢屈肘,90,o,位，先沿上臂畸形方向牵引，在维持牵引下，内收、外旋上臂，使肘关节贴近胸壁，至肘接近体中线时，内收上臂使患手搭于对侧肩上，复位即告成功。但年老体弱慎用此法，以免并发骨折。,椅背复位法,一助手扶住患者和椅背，术者握住患肢，先外展、外旋牵引，再逐渐内收，并将患肢下垂，然后内旋屈肘，即可复位成功。此法以椅背作为杠杆支点整复肩关节脱位，适应于肌力较弱的肩关节脱位者。,患者坐在靠背椅上，将患肢放在椅背外侧，腋肋紧靠椅背，用棉垫置于腋部，保护腋下血管、神经。,悬吊复位法,患者俯卧床上，患肢悬垂于床旁，根据病人肌肉发达程度，在患肢腕部系布带并悬挂,2,5kg,重物,(,不要以手提重物,),，依其自然位持续牵引,15,分钟左右，多可自动复位。有时术者需内收患肩或以双手自腋窝向外上方轻推肱骨头，或轻旋转上臂，肱骨头即可复位。此方法安全有效，对于老年患者尤为适宜,固定,采用胸壁绷带固定。将患侧上臂保持在内收、内旋位，肘关节屈曲,60,90,o,。前臂依附胸前，用绷带将上臂固定在胸壁,2,3,周。一般原则是年龄越小，制动时间越倾向于较长。,手术治疗的适应症,1.,新鲜肩关节脱位，合并肱二头肌长头腱向后滑脱、肱骨外科颈骨折、关节盂大块骨折、肱骨大结节骨折等，手法复位不能成功者；或脱位合并血管、神经损伤，临床症状明显者。,2.,陈旧性脱位,6,个月以内的青壮年患者，或陈旧性脱位合并有肱骨大结节骨折、肱骨颈骨折、腋部神经损伤以及闭合复位不成功的患者。手术方式有切开复位、肱骨头切除术、人工肱骨头置换术和肩关节融合术等。,药物治疗,1,、新鲜脱位：早期活血祛瘀、消肿止痛，内服舒筋活血汤、活血止痛汤等，外敷活血散、消肿止痛膏；中期肿痛减轻，宜舒筋活血、强壮筋骨，内服壮筋养血汤、补肾壮筋汤等，外敷舒筋活络膏；后期体质虚弱者，内服八珍汤、补中益气汤等；外用苏木煎、上肢损伤洗方等，煎水熏洗患处。,2,、习惯性脱位：内服补肝肾、壮筋骨的药物，如补肾壮筋汤、健步虎潜丸等。合并骨折，按骨折三期辨证用药；合并神经损伤，祛风通络，用地龙、僵蚕、全蝎等；合并血管损伤，活血祛瘀通络，合用当归四逆汤加减。,陈旧性脱位的处理,依据年龄选择的处理方法,老年患者脱位时间较长，无任何临床症状者， 不采取任何治疗；,年龄虽在,50,岁左右，体质强壮，脱位时间超过,2,个月以上，但肩关节外展达,70,80,度者，亦可仍顺其自然，不作治疗；,年龄较轻，脱位时间超过,2,4,个月，伴有骨折，或大量疤痕组织形成者，不宜采用手法复位，应切开复位。,陈旧性脱位的处理,功能治疗,对于陈旧性肩关节脱位治疗，功能恢复效果是治疗的目的，而非复位。循序渐进的功能锻炼和被动推拿等。,闭合复位,适用于青壮年脱位在,1,个月以内，无骨折及神经血管受损等合并症。脱位在,1-2,个月者也偶有成功的机会。复位时采用全麻完全松弛肌肉状态下进行。复位时必须先行手法松动肱骨头周围的粘连，一助手固定患者肩胛骨，另一助手握住患 者前臂行牵引，术者握住患者上臂做轻轻摇动并旋转脱位的肱骨头，逐渐增大活动范围以松解肱骨头周围的粘连，随着周围粘连组织撕裂的响声，肱骨头的活动范围逐渐增大。维持牵引下拍摄,X,线片证实脱位的肱骨头已接近肩胛盂，肱骨头与肩胛盂间无骨性阻挡时，方可试行复位。,预防和调护,1.,制动期间可行肘、腕、手的功能锻炼以及上肢肌肉的舒缩活动。,2.,去除固定后，开始练习肩关节功能锻炼。,3.6,周内禁止做强力外旋动作。,4.,对青少年患者，当脱位复位后，应接受严格制动,3,4,周，并按一定康复要求进行功能锻炼，不要过早参加剧烈活动。,作业,肩关节脱位的复位手法有几种？,简述肩关节脱位的手牵足蹬法和“牵引回旋法”的复位操作手法。,1.,知识目标,1.1,了解掌指及指间关节脱位的病因病机,1.2,熟悉掌指及指间关节脱位的临床表现,2.,技能目标,2.1,能进行掌指及指间关节脱位的检查,2.2,能进行掌指及指间关节脱位的手法复位,3.,情感目标,：培养学生关爱功能障碍者疾苦，最大程度的恢复患者功能、解除其病痛,第四节 掌指及指间关节脱位,掌指关节脱位是指近节指骨基底部脱离掌指关节向背侧移位，或掌骨头向掌侧移位。,掌指关节脱位的概念,掌指关节结构,由掌骨头与近节指骨基底构成。拇掌指关节为滑车型关节，即屈戍关节（铰链类），做屈伸关节。其它四指的掌指关节为球窝关节，能作屈、伸、内收、外展及环绕活动，但不能作回旋运动。,以拇指掌指关节脱位最多见，次为食指掌指关节脱位，第,3,5,掌指关节脱位少见。,指间关节结构,由近节指骨滑车与远节指骨基底部构成。该关节为屈戍关节（铰链类）,，仅能作屈、伸运动，关节囊的两侧有副韧带加强。,脱位的方向多为远节指骨向背侧移位，或内、外侧移位，前方脱位极为罕见。,病因病机,掌指关节脱位：以背侧脱位最常见。,关节过度背伸暴力 掌骨头穿破掌侧关节囊而脱出 关节脱位。,指间关节脱位：在关节极度过伸、扭转或侧方挤压外力作用 脱位（有时伴有侧副韧带损伤，严重时侧副韧带断裂，或伴有撕脱骨折）。,诊查要点,脱位之关节梭形肿胀，疼痛,过度背伸畸形，呈弹性固定,自动伸屈活动障碍,掌指关节功能丧失，在掌横纹处可触及高突的掌骨头。,X,线摄片检查可确诊。,整复治疗,患者取坐位，助手固定患侧手腕部。术者一手握持伤指，并用拇、食二指捏住近节指骨，顺势向后下牵拉；同时用另一手握住手掌，并用拇指向背侧推按脱位的掌骨头。两手配合逐渐屈曲伤指的掌指关节，使其复位。指间关节脱位手法复位比较容易。术者双手握持伤指，适当用力牵引，再轻度用力屈曲或扳正侧偏之手指，即可复位。,固定,复位后，保持掌指关节屈曲位固定，固定患指于轻度对掌位,1,2,周，用绷带卷置于手掌心。近侧指间关节脱位合并侧副韧带损伤或撕脱性骨折者，应将关节固定于伸直位,3,周，以防韧带挛缩。,药物治疗,早期内服活血祛瘀、消肿止痛之剂，可选用舒筋活血汤加减。去除固定后，应重用舒筋活络类中药熏洗患手，如上肢损伤洗方。并可配合轻手法按摩，以理顺筋络。,练功活动,早期需要重视患指以外手指的功能锻炼。去除固定后，可作患指的掌指关节和指间关节的主动伸屈活动，活动范围由小到大，逐渐进行。,手术治疗的适应症,若合并骨折，骨折片明显分离移位，旋转或嵌入关节间隙，导致手法复位失败，或复位后不能维持对位者，需要切开复位、细钢针内固定。若合并侧副韧带断裂者，则需手术修补侧副韧带。陈旧性指间关节脱位可行关节融合术。术后用背侧石膏托或支具控制掌指关节，防止过伸即可，不需绝对制动，患指关节固定于功能位。,预防与调护,掌指关节脱位整复固定后，应做未固定关节部的功能锻炼，但切忌触摸、揉捏、扭晃该关节，以免发生增生及粘连，致肿胀长期不消并遗留功能障碍。指间关节脱位复位容易，往往伤后患者自行拉复，未能给予及时的固定，或按伤筋处理给予手法按摩，过早活动可使脱位的关节产生增粗、僵硬、屈伸活动受限等后遗症，故应早期明确诊断，及时处理，防止关节不稳、粘连或并发创伤性关节炎。,实验十一：关节复位手法,1.,知识目标,：,1.1,熟悉颞颌关节、肩关节脱位检查方法,1.2,掌握颞颌关节、肩关节复位手法,2.,技能目标,：能对颞颌关节、肩关节脱位进行手法复位,3.,情感目标,：培养学生关爱功能障碍者疾苦，最大程度的恢复患者功能、解除其病痛,3.2,培养高尚医德，平等对待每一位患者，建立起“人人享有康复”的,21,世纪康复理念,关节脱位检查,1,、颞颌关节脱位检查方法,2,、肩关节脱位检查方法,关节复位手法操作,1.,颞颌关节脱位的复位手法操作要领,2.,肩关节脱位的复位手法草要领,任重而道远。,努力。,正所谓,:,“师傅引进门,修行在个人”,