冠心病的护理 PPT课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠心病的护理,主要内容,冠心病概述（定义,/,发病机制,/,危险因素,/,分型,/,二级预防等）,冠心病临床表现,心绞痛防治与护理,心肌梗塞防治与护理,定义,是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔,狭窄或阻塞,或（和）因冠状动脉,痉挛,导致,心肌缺血缺氧或坏死,而引起的心脏病。统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。,什么是冠心病？,一、概 述,提问？,冠状动脉,发病机制：,最基本的病因是冠状动脉粥样硬化,引起血管管腔狭窄或阻塞和（或）痉挛。,冠心病的危险因素,可改变,高血压,糖尿病,缺乏运动,饮食口味重,肥胖,酗酒,吸烟,精神压力大,性别,年龄,遗传,冠心病的危险因素,不可,改变,隐匿性：无症状性心肌缺血,心绞痛型,心肌梗死型,缺血性心肌病：主要表现为心力衰竭和心律失常,猝死型,冠心病分型,记住！,心绞痛,心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油35分钟后迅速缓解,心肌梗塞,心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。,全身症状：发热，心动过速，白细胞增高,胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛,体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭,二、冠心病临床表现,心绞痛心肌梗死疼痛鉴别,心绞痛：,心前区,(,胸骨上中段后部,),压迫、紧缩,样绞痛；持续时间,不超过,15,分钟,；发作前常有诱发因素，,休息后,绞痛,逐渐缓解,；舌下,含服硝酸甘油片后,绞痛,迅速缓解,。,急性心肌梗死：,心前区疼痛,剧烈,，难以忍受，常伴有烦躁不安；持续时间,超过,15,分钟,，有的可达半小时或更长；,休息后,疼痛,不减轻,；舌下,含服硝酸甘油片,后疼痛,不缓解。,三、心绞痛防治与护理,（一）定义：,心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致,心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的临床,综合征。,（二）分型：,稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛,（三）辅助检查：,心电图,放射性核素检查,冠状动脉造影,静息心电图,发作时心电图,24小时动态心电图监测,是确诊冠心病,的金标准,心绞痛严重程度分级,一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强快或持续用力时发生心绞痛,一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下平地步行,200,米以上或登楼一层以上受限,一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行,200,米，或登楼一层引起心绞痛,轻微活动或休息时即可发生心绞痛,（四）治疗要点：,发作时治疗,立即休息；应用作用较快的硝酸酯制剂，硝酸甘油或硝酸异山梨酯。,缓解期治疗,控制危险因素，避免诱因。,使用预防心绞痛发作的药物，如硝酸酯制剂、,受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血小板药物等。,经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术。,行主动脉,-,冠状动脉旁路移植手术。,（五）心绞痛护理问题：,急性疼痛,胸痛,与心肌,缺血、缺氧有关,焦虑,与心绞痛反复发作有关,并发症,急性心肌梗死,比较重要哦！注意听！,一般护理,1,病情观察,2,用药护理,3,心理护理,4,健康指导,5,（七）心绞痛护理措施：,1.,一般护理,活动与休息：,疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。,必要时吸氧。,饮食：给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。,排便：保持排便通畅，避免用力排便。,2.,病情观察,注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。,密切监测生命体征及心电图变化。,观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。,3.,用药护理,硝酸甘油,0.5mg,舌下含化，,1,2min,起效，或硝酸异山梨酯,5,10mg,舌下含化，,2,5min,起效。,硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面潮红及心悸等不良反应。,4.,心理护理,专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。,指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。,5.,健康指导,疾病知识指导,教会病人及家属心绞痛发作时的,缓解方法,。,指导病人,正确用药,，学会,观察,药物疗效和不良反应。,嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时,急救,，警惕心肌梗死。,生活指导,嘱病人,生活,要有规律，保证充足的睡眠和休息。,指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐,饮食。,戒烟限酒,。,适当,运动,，控,制体重。,减轻精神压力。,（一）定义：,在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。,四、心肌梗塞防治与护理,（二）辅助检查：,心电图检查,实验室检查,冠状动脉造影,放射性核素检查,超声心动图,异常T波,ST上移,病理性Q波,ST恢复，T波倒置,心电图特征性改变,实验室检查：,肌钙蛋白（cTn）I或T 出现和增高,血清心肌酶高(CK-MB),血肌红蛋白增高,心肌梗塞的诊断标准（符合2项即可确诊）,：,典型的胸痛症状,典型的心电图改变,心肌酶学的变化,心律失常,心力衰竭导致肺水肿,心源性休克,心脏破裂,心包炎,室壁瘤,心肌梗死后综合征,（三）并发症：,（四）治疗要点,解除疼痛：哌替啶、罂粟碱、硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。,再灌注心肌：,冠脉介入治疗、溶栓治疗。,对症治疗：,消除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭。,其他治疗：,如抗凝疗法，应用受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂，极化液疗法等。,1.,急性疼痛,胸痛 与心肌缺血坏死有关。,2,活动无耐力,与心肌氧的供需失调有关。,3,恐惧,与剧烈胸痛伴濒死感有关。,4,有便秘的危险,与进食少、活动少、不习惯床上排便有关,5,潜在并发症,心律失常、心力衰竭和心源性休克。,（五）心肌梗塞护理问题：,一般护理,1,病情观察,2,用药护理,3,心理护理,4,健康指导,5,（七）心肌梗塞护理措施：,1.,一般护理,休息与活动,绝对卧床休息,1-3天,床上行肢体活动,第4天,坐椅子上进餐、洗漱,第2周,病房内走动逐步增加活动,第3周,饮食护理,在最初,2,3,日应以流质为主，以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。,吸氧,鼻导管吸氧，氧流量为,2,5L/min,，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。,保持大便通畅,认真听讲！,别开小差哦！,2.,病情观察,安置病人于冠心病监护病房,(CCU),，监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等。,对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。,备好除颤仪和各种急救药品。,若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。,3.,用药护理,吗啡或哌替啶：,注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下 降等不良反应。,硝酸酯类药物,：,随时监测血压变化，严格控制静脉输液 量和滴速。,溶栓药物：,询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁忌证，检查血常规、出凝血时间和血型；溶栓过程中应观察有无过敏反应如寒战、发 热、皮疹，低血压和出血等，严重时应立即终止治疗；用药后监测心电图、心肌酶及出凝血时间。,注意溶栓治疗是否成功：,胸痛,2h,内基本消失。,心电图,ST,段于,2h,内回降大于,50%,。,2h,内出现再灌注性心律失常。,血清,CK-MB,酶峰值提前出现（,14h,内）。,4.,心理护理,专人守护病人，给予心理支持。,医护人员进行各项抢救操作时，应沉着、冷静、,正确和熟练，给病人以安全感。,协助病人和家属提高应对疾病的能力。,5.,健康指导,生活指导,合理膳食，均衡营养，低饱和脂肪、低胆固醇饮食，戒烟，适当有规律的运动，避免剧烈运动。,用药指导,嘱病人随身携带“保健盒”。定期复查。有危急征兆时立即就诊。,谢谢,!,