重点环节、重点部位医院感染预防与控制

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,重点环节、重点部位,医院感染预防与控制,常州一院感染管理科,由持续发酵的最新两起医院感染事件说起,检察机关提前介入浙江山东,2,起血液感染医疗事故案,通报认定主要直接原因：,违规操作；,检察机关介入意味：,涉嫌犯罪,从标准的角度审视两起事件,启示,1,：标准，或许就是划定合规与违规，违规与犯罪的界线,启示,2,：标准，是用来做的而不是用来看的，贯标比制标更关键,启示,3,：标准，并不只是关注专业性和技术性问题，也不因为简单就 意识着易行，,日常工作中高频重复且执行简单,的事务也许蕴藏着更高更在的风险和隐患！,执行标准之难，不在于难做，而在于难以持之以恒！,2,一、,重点,环节,重点部位,医院感染,预防与控制,内容提要,二、,软式内镜清洗与消毒,3,安全注射,1,2,3,重点环节、,重点部位医院感染预防与控制,4,导尿管相关尿路感染,的,预防与控制措施,呼吸机相关肺炎的预防与控制措施,导管相关血流感染的预防与控制措施,4,重点环节,安全注射,5,6,安全注射三要素,一是对接受注射者无害,二是对实施注射者无危险,三是注射后物品（废弃物）不对社会带来危害,7,进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动,基,本,要,点,严禁使用过的针头及,注射器再次抽取药液,严禁在非清洁区域,进行注射准备等工作,严格执行注射器,“一人一针一管一用”,Click to edit title style,安全注射基本要点,8,抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过,2,小时后不得使用,基,本,要,点,盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换,2,次，同时更换灭菌容器,启封抽吸的各种溶媒,超过,24,小时不得使用,肌肉、皮下及静脉注射等皮肤消毒方法：以注射或穿剌部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦2次，消毒面积5cm5cm，作用时间,2分钟,Click to edit title style,安全注射基本要点,9,一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过,7,天（,注意：注明开启时间,）,基,本,要,点,药品保存应遵循厂家建议，不得保存在于患者密切接触区域；疑有污染时应立即停止使用并按要求处置,Click to edit title style,10,卫计委,“安全注射”的三年国家行动计划,（讨论稿）,除确无条件的边远地区外，全国各级各类医疗机构均,杜绝复用注射器具,；确无条件使用一次性注射器具的,边远地区，由省级质控中心评估后列出清单。,主要存在问题：,玻璃注射器清洗不到位，没有去除热源处理。,下排气小型压力锅灭菌，监测不到位。,用蒸锅或家用压力锅消毒，达不到灭菌效果。,11,重点部位,三管监测,12,一,、,呼吸机相关肺炎,预防与控制措施,13,定义：,是指机械通气（,MV,）,48,小时后至拔管后,48,小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（,HAP,）,核心预防控制措施：,无创通气,床头抬高、口腔卫生,每日评估、尽早拨管,呼吸机相关肺炎,14,1,、口腔护理或冲洗，每,26h,一次,2,、无禁忌，床头抬高,30,45,；,3,、鼓励术后早期下床活动，指导患,者正确排痰；,4,、保持气管插管气囊压力在,2530cmH2O,，无漏气；,5,、控制血糖在正常水平，减少或停,用预防应激性溃疡的药物；,6,、不常规采用选择性消化道脱污染；,7,、鼓励早期肠内营养，促进肠道功能恢复；,8,、严格掌握气管插管或切开适应证，优先考虑无创通气。如要插管，尽量使用经口气管插管；,9,、严格遵循无菌操作原则，严格执行手卫生,10,、每周更换螺纹管及湿化器，每天更换湿化水（无菌水），正确进行呼吸机及相关配件的消毒；,11,、每日评估是否停用镇静剂和是否撤机和拔管。,呼吸机相关肺炎,的预防与控制措施,15,二、导管相关血流感染预防与控制措施,16,定义,：,患者在留置中央导管期间或拔除中央导管,48,h,内发生的原发性、且与其他部位存在的感染无关的血流感染。,导管相关血流感染,1.,严格执行无菌技术操作规程，,铺大无菌单（巾）,2.,洗手戴帽子、口罩、无菌手套，,穿无菌手术衣,3.,置管使用的医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平,4.,选择合适的穿刺点，首选锁骨下静脉,5.,皮肤消毒：自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求,6.,携带或有感染疾病的医务人员不应当参加手术,2.1,中心静脉导管,置管时,的感染预防措施,18,1.,使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点,2.,定期更换置管穿刺点覆盖的敷料：,无菌纱布为,1,次,/2,天，无菌透明敷料为,1-2,次,/,周，,如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换,3.,严格执行手卫生规范,4.,保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应进行消毒,5.,告知置管患者注意保护导管,2.2,中心静脉导管,置管,后,的感染预防措施,19,7.,严格保证输注液体的无菌,8.,紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在,48,小时内尽快拔除导管,9.,怀疑感染时及时拔管，必要时行导管尖端的微生物培养,10.,每日评估，尽早拔管,11.,不宜常规更换导管,2.2,中心静脉导管,置管,后,的感染预防措施,6.,及时更换输液管路，常规用生理盐水或肝素盐水冲管,；,20,三,、导尿管相关尿路感染预防与控制措施,21,定义：,患者留置导尿管期间或拔除导尿管后,48,h,内发生的尿路感染。,导尿管相关尿路感染,4.,留置导尿管的患者采用密闭式引流装置,4.1,、导尿管,置管前,的感染预防措施,5.,告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项,1.,严格掌握留置导尿管的适应征,2.,仔细检查无菌导尿包，无过期、无潮湿、无破损等,3.,选择合适大小、材质的导尿管,23,落实手卫生,操作时,严格遵循无菌操作技术原则,，动作轻柔,正确铺无菌巾，保持最大的无菌屏障,充分消毒尿道口,及周围皮肤粘膜,导尿管插入深度适宜,，向水囊注无菌水,1015ML,，,并固定稳妥。,置尿管被污染应当重新更换尿管,4.2,、导尿管,置管,时,的感染预防措施,24,妥善固定尿管,，集尿袋低于患者膀胱水平，尿袋不拖地,1,保持尿液引流装置密闭、通畅和完整,使用个人专用的收集容器，及时清空集尿袋中尿液,正确留取尿标本进行微生物病原学检测,不常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注,4.3,、导尿管,置管,后,的感染预防措施,2,3,4,5,25,应当保持尿道口清洁,，每日清洁尿道口,6,患者沐浴或擦身时应注意对导管的保护,不频繁更换导尿管，若有阻塞、脱出或尿路感染时，及时更换,每日评估，尽早拔管,；,拔除导尿管时应训练膀胱功能,严格执行手卫生,4.3,、导尿管,置管,后,的感染预防措施,7,8,9,10,26,内镜室医院感染预防与控制,27,名称：,软式内镜清洗消毒技术规范,类别,:,中华人民共和国卫生行业标准,编号：,WS 507-2016,单位：,国家卫生和计划生育委员会,发布：,2016-12-27,实施：,2017-06-01,28,规范,引用文件,GB 5749,生活引用水卫生标准,GB 15982,医院消毒卫生标准,GB 28234,酸性氧化电位水生成器安全与卫生标准,GB 30689,内镜自动清洗消毒机卫生要求,WS/T 311,医院隔离技术规范,WS/T 313,医务人员手卫生规范,WS/T 367,医疗机构消毒技术规范,29,建筑布局,1,2,3,内镜室医院感染预防与控制措施,4,清洗消毒管理,设施配备,人员管理,5,质量控制,30,一、建筑布局,要求分区明确、布局合理，设办公区、候诊室、,诊疗室、清洗消毒室、内镜储藏库（柜）等,布局合理是降低医院内交叉感染的重要环节！,31,一、建筑布局,设诊疗间（,面积不少于,20m,2,）,设专用清洗消毒间（便于操作，通风良好）,32,一、建筑布局,有条件设储镜间、柜（有消毒设施）,33,1,、按照工作需要配备相应,内镜及清洗消毒设备,内镜及附件配备,:,其数量与医院规模及接诊病人数相适应,诊疗室：诊疗床、主机（含显示器）、吸引器、诊疗车等,应配备手卫生装置，采用非手触式水龙头,应配备个人防护用品,二、设施配备,34,2,、,清洗消毒室,水：应有自来水、,纯化水、无菌水,专用流水清洗消毒槽、全管道灌流器、压力水枪、气枪、各种内镜专用刷、超声清洗器、计时器、通风设施等。,应配备清洗剂、润滑剂、消毒剂、干燥剂等,宜配备内镜自动清洗消毒机（符合,GB30689,的规定）,二、设施配备,35,3,、使用的消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备 必须符合,消毒管理办法,要求。,目前常用消毒剂：,戌二醛（,2%,）,邻苯二甲醛（,0.55%,）,酸性氧化电位水,二、设施配备,36,Diagram,培训,内容,内镜的构造,及保养知识,标准预防原则与方法,清洗剂、消毒剂及清洗消毒设备的使用方法,医院感染预防与,控制的相关知识,三、人员管理,内镜及附件清洗消毒、,灭菌的知识与技能,职业防护知识,37,Contents,PowerPoint 2002+,清洗消毒内镜时，穿戴必要的防护用品,1,室内消毒剂浓度不能超标（通风一定要良好）,2,对员工要定期体检,3,3,有条件的医院接种疫苗,4,4,标准预防,5,三、人员管理,重,视,个,人,防,护,38,配备手卫生设施（洗手池、洗手液、干手设施、速干手消毒液）,遵守手卫生指征（除手卫生五大时刻外，,接触污染内镜、弯盘、口圈后，取拿消毒后内镜洗手、戴手套,）,三、人员管理,加强手卫生,39,Click to edit title style,洗,消,原,则,进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件必须,灭菌,凡进入人体消化道与粘膜接触的内镜，如胃镜、肠镜，应当进行,高水平消毒,凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等必须,灭菌,内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌,四、清洗消毒管理,40,Click to edit title style,洗,消,原,则,医疗机构使用的消毒剂、消毒器械或者其它消 毒设备，必须符合,消毒管理办法,的规定,禁止使用,非流动水,对内镜进行清洗,内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使 用,计时器,控制。,四、清洗消毒管理,41,四、清洗消毒管理,软式内镜清洗消毒流程,42,内镜从患者体内取出后，在与光源和视频处理器拆离之前，应立即用含有清洗液的湿巾或湿纱布擦去外表面污物，,擦拭用品应一次使用。,反复送气与送水至少,10s,将内镜的先端置入装有清洗液的容器中，启动吸引功能，抽吸清洗液直至其流入吸引管；,放入运送容器，送到清洗消消毒室。,盖好,内镜防水盖,1,、预处理,43,床旁预处理,44,2,、测漏,测漏要求：,1,）,宜每次清洗前测漏，,如发现渗漏，应及时报修送检,2,）条件不允许，应至少每天测漏一次,测漏器,45,Click to edit title style,在清洗槽内配制清洗液，将内镜、按钮和阀门,完全浸没,于清洗液中,3,、清 洗,用擦拭布反复擦洗镜身，应重点擦洗插,入,部和操作部。,擦拭布应一用一更换,连接全管道灌流器，将各,管道内充满清洗液，,浸泡,时间应遵循产品说 明书,刷洗所有管道，刷洗时应,两,头见刷头,，并洗净刷头上的,污物；刷洗至,无,可见污染物,1,2,4,3,46,Click to edit title style,刷洗按钮和阀门，适合,超声清洗,的按钮和阀门应,按,厂家的使用说明进行超声清洗,3,、清 洗,每清洗,1,条内镜后清洗液应更换。,以上为清洗过程的所有步,骤，完成后进入下一步,漂洗,将,清洗刷,清洗干净，,高水平消毒后,备用。,5,6,8,7,47,用动力泵或压力水枪冲洗内镜各管道至,无清洗液残留,用流动水冲洗内镜外表面、按钮和阀门,用动力泵或压力气枪向管道充气至少,30S,，去除管道内的水份,擦拭布擦干内镜，,擦拭布一用一换,4,、漂 洗,48,常用 消毒剂：,0.55%,邻苯二甲醛,2%,碱性戊二醛 电离子酸化水,常规消毒时间 ：,消化道内镜：邻苯二甲醛,5,分钟,2%,戊二醛不少于,10,分钟,支气管镜： 邻苯二甲醛,5,分钟,2%,的戊二醛不少于,20,分钟,5,、消 毒,49,特殊感染者使用后的内镜浸泡,2%,戊二醛不少于,45,分钟,当日不再继续使用内镜消毒时间,30,分钟,（,2%,碱性戊二醛）,当日首次使用内镜 消毒时间,20,分钟,（,2%,碱性戊二醛 ）,酸化水常规消毒时间 流动灌流消毒,35,分钟,注意 ：进入消毒水槽取出内镜时必须更换手套，向各管 道至少充气,30S,，去除管道内的消毒液,5,、消 毒,50,6,、终末漂洗,用动力泵或压力水枪向各管腔注入,纯化水或无菌水，,冲洗内镜各管道至少,2,分钟,，去除残留消毒液,纯化水或无菌水,冲洗内镜的外表面、按钮和阀门,51,Diagram,a,用,75%95%,酒精灌注所有管道,内镜、按钮和阀门置于铺设,无菌巾的干燥台,，无菌巾每,4,小时,更换一次,压力气枪向所有管道充,气至少,30S,，用,无菌擦拭,布,干燥内镜、按钮和阀门,安装按钮和阀门,7,、干燥,b,c,d,52,注 意,必须对所有的内镜进行人工编号、做好清洗消毒登记,内镜清洗 消毒登记,53,全自动洗消机的应用,优点：节省人力,减少消毒液的暴露,流程质量可控,注意：进行机洗前必须进行,手工预清洗,54,符合国家卫生部规范标准,掌握洗消机基本性能,自动加温控制调节系统,具备测漏系统,具有自洁消毒功能,不同消毒机耗材不同,故障的排除,酶必须加足量,不同消毒液的兼容,全自动洗消机的选择与注意事项,55,Click to edit title style,使用中消毒液监测,1.,内镜消毒质量监测,手卫生质量监测,环境消毒质量监测,五、质量控制,2.,3.,4.,56,Diagram,浓度监测,重复使用的,消毒剂或灭菌剂配制后应测定一次浓度，,每次使用前,进行监测；消毒内镜数量达到规定数量,一半,后，应在每条内镜消毒前进行测定。,1,、消毒液监测,染菌量监测,每季度监测一次，使用中消毒液细菌总数应,小于,100 cfu/ ml,，不得检出致病菌,一次性使用的消毒剂或灭菌剂应每批次进行浓度监测,57,Diagram,监测频率,每季度,监测一次，每次按,25%,的比例抽检，,内镜数量,5,条，每次全部监测；多于,5,条，每次监测数量应至少,5,条,2,、内镜消毒质量监测,合格标准,消毒后的内镜合格标准为细菌总数,20cfu/,件，,不能检出致病菌；灭菌后内镜合格标准为：无菌生长,当怀疑医院感染与内镜诊疗操作相关时，应进行致病微生物检测，方法应遵循,GB15982,的规定。,58,Diagram,手卫生,每季度,对医务人员手消毒效果进行监测，监测结果应,10cfu/cm,2,3,、手卫生与环境消毒质量监测,环境,每季度,对,诊疗室、清洗消毒室,的物表进行监测，结果应,10cfu/cm,2,59,六、基层医院内镜清洗消毒常见问题,重视程度不够,设施、设备、人力投入不足,内镜供需矛盾突出,内镜数量与接诊病人数之间不相适应,基础设施差,环境狭小，上下消化道检查室混用，人员少，无定,时器，无干燥设备，无超声清洗机,清洗消毒不规范,任意省略或缩短清洗、消毒流程,职业防护差,防护用品配备不足，依从性较差,手卫生执行不够,设施、执行力,60,七、重点问题解读,61,Diagram,新规范,新要求,手工清洗,流程的调整,个人防护,测漏,残留液体去除和干燥,不同系统内镜,“分开”问题,终末漂洗用水,62,1,、个人防护,63,诊疗操作时,64,诊疗操作时,65,内窥镜清洗消毒时,戴眼镜,口罩,保护衣,手套,帽子,工作服,66,2,、不同系统内镜“分开”问题,67,2004,版规范第八条规定：,不同部位,内镜的诊疗工作应当分室进行；上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应当分时间段进行。,不同部位,内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。,68,3,、手工清洗流程的调整,69,4,、测漏,早期发现内镜破损的唯一办法就是,每次清洗前进行测漏,国内对测漏的忽视是导致内镜寿命大大降低的重要因素；同时，内镜内腔破损也是消毒失败的重要因素之一，必须强调测漏。,而鉴于国内大多数医院患者数量大，内镜数量相对较少，周转快，每次使用后即测漏可操作性差，因此规定：,1,）,宜每次清洗前测漏，,如发现渗漏，应及时报修送检,2,）,条件不允许，应至少每天测漏一次,70,5,、终末漂洗用水,清洗消毒室应有自来水，纯化水，无菌水,自来水水质应符合,GB5749,的规定（,100CFU/mL,）,终末漂洗用水应使用,纯化水,，纯化水应符合,GB5749,的规定，并应保证细菌总数,10CFU/100mL,（,0.1CFU/mL,）,；生产纯化水所使用的滤膜孔径应,0.2um,，并定期更换。,无菌水为经过灭菌工艺处理水。,必要时对纯化水或无菌水进行微生物学检测。,关注菌落数,不能直接使用自来水作为终末漂洗用水,71,6,、残留液体去除和干燥,为保证漂洗、消毒、终末漂洗、干燥的良好效果，本规范强调：,在每一步处理后，均应使用压力气枪将残留液体去除,终末漂洗后应使用,乙醇或异丙醇,灌注各个管腔，然后用压力气枪进行彻底干燥，同时强化消毒效果,72,知行合一，,知法规，守规章，防事故，保健康！,行动起来,73,感谢聆听！,