皮肤及软组织化脓性感染

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,皮肤及软组织化脓性感染,皮肤及软组织感染,（skin and soft tissue infections,SSTI）是指全身（躯干及四肢）皮肤、皮下组织及肌肉筋膜的化脓性感染。感染的起因常是机体自身防御能力遭破坏，病原菌由破损的皮肤、粘膜侵入所致。少数无明显原因，如血行感染，则往往有患者免疫功能障碍的背景。,病原菌在软组织内繁殖，早期常能经适当的抗菌药物治疗而缓解。假如治疗不及时，或致病菌毒力过强，可发生组织坏死、液化而形成脓肿，此时多伴有发热、全身乏力等全身症状，甚至出现寒战，并有白细胞增多等改变。常需手术切开或其他侵入性治疗手段引流。,疖,是毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，病变波及到皮下组织。脓栓形成是其感染的特征。,痈,是多个相邻毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染,病原菌以金黄色葡萄球菌为主。,急性蜂窝织炎,是由葡萄球菌或溶血性链球菌侵入皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织引起，呈急性弥漫性化脓性感染，向周围扩散，界限不清，中央部份坏死液化后即形成脓肿，可有明显的毒血症。,致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。,丹毒,是皮内网状淋巴管的急性感染，好发于下肢和面部可迅速蔓延，但不累及皮下组织，一般也不化脓。病变为片状皮肤红斑，色鲜红，中间淡，边界清，微隆起。常伴全身症状，易复发。,致病菌：乙型（）溶血性链球菌。,急性淋巴管炎,由溶血性链球菌侵入淋巴管引起，好发于四肢，呈“红线”向近侧延伸。,急性淋巴结炎,多继发于四肢化脓性感染病灶，腹股沟部位和腋窝最常见。,致病菌：乙型（）溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。,化脓性汗腺炎,是因汗腺管阻塞而继发的慢性复发性化脓性感染，常呈多发性，见于腋窝和腹股沟部位，病原菌主要是金黄色葡萄球菌，少数情况是G,-,肠道杆菌,疖,疖(furuncle):,是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，致病菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,局部出现红、肿、痛的小硬结,面部“危险三角区”的疖肿，如被挤压，易引起,化脓性海绵状静脉窦炎,以局部治疗为主，早期热敷，微波等物理疗法，,可外涂碘酊、鱼石脂软膏或金黄散,全身症状明显，面部疖或并发急性淋巴管炎和淋巴,结炎者，应静脉给予抗生素,出现脓头时，可在其顶部点涂石碳酸,有波动时，应及时切开排脓,对未成熟的疖，勿挤压，以免引起感染扩散,痈,痈（carbuncle,）：,是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成，致病菌为金黄色葡萄球菌,多见于中、老年人。早期皮肤硬肿，随后扩散，,浸润性水肿，淋巴结肿大，局部疼痛,痈破溃后，溃口呈蜂窝状，像“火山口”，含脓液,治疗,选用磺胺甲噁唑加甲氧嘧啶或青霉素、红霉素,早期可用50%硫酸镁或75%酒精湿敷，也可选用,0.5%络合碘湿敷，或蒲公英捣烂外敷,手术时机以痈区中央有皮下坏死，软化时为宜,广泛切开引流，清除坏死组织，保留切口周围,皮片。一般用“+”字或“+”字型切口,痈,痈的切口,排,排脓：,急性蜂窝,织,织炎,急性蜂窝,织,织炎（acutephlegmon）：,是皮下、,筋,筋膜下、,肌,肌间隙或,深,深部蜂窝,组,组织的一,种,种急性弥,漫,漫性化脓,性,性感染，,致,致病菌主,要,要是溶血,性,性链球菌,、,、金黄色,葡,葡萄球菌,、,、大肠杆,菌,菌、厌氧,性,性细菌等,临床表现,局部肿、,痛,痛，迅速,向,向四周扩,大,大，病变,区,区与正常,皮,皮肤无明,显,显分界,病变中央,部,部分常因,缺,缺血发生,坏,坏死,全身症状,明,明显，有,高,高热寒战,、,、头痛、,乏,乏力、白,细,细胞计数,增,增加,颌下和颈,部,部的蜂窝,织,织炎，可,发,发生喉头,水,水肿和压,迫,迫气管，,引,引起,呼吸困难,，,，甚至窒,息,息,治疗,局部热敷,、,、中药外,敷,敷或理疗,也可用,紫,紫外线或,超,超短波治,疗,疗,上述处理,仍,仍不能控,制,制其扩散,者,者，应作,广,广泛的多,处,处切开引,流,流,口底及颌,下,下蜂窝织,炎,炎，应及,早,早切开减,压,压，以防,喉,喉头水肿,及,及窒息,伤口用3%过氧化,氢,氢溶液冲,洗,洗和湿敷,急性蜂窝,织,织炎,急性蜂窝,织,织炎,新生儿蜂,窝,窝织炎（,新,新生儿皮,下,下坏疽）,浅部急性,淋,淋巴管炎,和,和急性淋,巴,巴结炎,致病菌,从损伤皮,肤,肤或黏膜,侵,侵入，或,疖,疖、足癣,等,等其他感,染,染性病灶,侵,侵入，经,淋,淋巴间隙,进,进入淋巴,管,管内，引,起,起淋巴管,及,及其周围,的,的急性炎,症,症，称为急性淋巴,管,管炎(acutelymphangitis)。致病菌,常,常为金葡,菌,菌和链球,菌,菌。淋巴,管,管炎常累,及,及所属淋,巴,巴结，致急性淋巴,结,结炎（acutelymphadenitis）,浅层淋巴,管,管受累，,出,出现一条,或,或多条“,红,红线”，,硬,硬而压痛,。,。深层淋,巴,巴管受累,，,，不出现,红,红线，但,患,患肢肿胀,，,，有压痛,。,。都可产,生,生畏寒、,发,发热、头,痛,痛、乏力,和,和食欲不,振,振等症状,急性淋巴,结,结炎，轻,者,者仅有局,部,部淋巴结,肿,肿大和轻,压,压痛，能,自,自愈。较,重,重者,通,通过及时,治,治疗，红,肿,肿即能消,退,退，但有,时,时由于瘢,痕,痕和组织,增,增生,治疗,处理原发,病,病灶。抗,菌,菌药物的,应,应用、休,息,息和抬高,患,患肢,形成脓肿,时,时，应作,切,切开引流,丹毒,丹毒(erysipelas),是皮肤和,黏,黏膜网状,淋,淋巴管的,急,急性炎症,。,。蔓延很,快,快，很少,有,有组织坏,死,死或化脓,。,。致病菌,为,为,-溶血,性,性链球菌,，好发部,位,位为下肢,和,和面部。,起病急，,有,有头痛、,畏,畏寒、发,热,热,局部表现,为,为片状红,疹,疹，颜色,鲜,鲜红，略,隆,隆起,手指轻压,可,可使红色,消,消退，松,压,压后很快,恢,恢复,红肿区可,发,发生水泡,，,，有烧灼,样,样痛,附近淋巴,结,结肿大、,疼,疼痛,足癣或血,丝,丝虫感染,可,可引起下,肢,肢象皮肿,治疗,卧床抬高,患,患处。用50%硫,酸,酸镁或3%碘酊涂,擦,擦,应用磺胺,药,药或青霉,素,素，症状,消,消失后仍,继,继续,用35,日,日防复发,复发性丹,毒,毒，可用,小,小剂量X,线,线照射,蜂窝织炎,与,与丹毒的,区,区别,脓肿,急性感染,后,后，病变,组,组织坏死,、,、液化，,形,形成局部,脓,脓液积聚,，,，并有一,完,完整脓壁,时,时，称为,脓肿(abscess),。致病菌,多,多为金葡,菌,菌,浅表脓肿,局部有红,、,、肿、痛,、,、热的典,型,型症状，,与,与正常组,织,织分界清,楚,楚，剧痛,，,，有波动,感,感,深部脓肿,局部红肿,多,多不明显,，,，无波动,感,感，但局,部,部疼痛和,压,压痛，并,可,可出现凹,陷,陷性水肿,用粗针试,行,行穿刺，,抽,抽出脓液,，,，即可确,诊,诊,结核杆菌,引,引起的脓,肿,肿，,特点,是：病程,长,长，发展,慢,慢，局部,无,无红、痛,、,、热等表,现,现，故称,为,为,寒性脓肿,。继发于,骨,骨关节结,核,核、脊柱,结,结核,治疗,脓肿尚未,形,形成时的,治,治疗与疖,、,、痈相同,。,。如脓肿,已,已有波动,且,且穿刺抽,得,得脓液，,即,即作切开,引,引流术,诊断依据,局部：红,、,、肿、热,、,、痛及各,病,病变特征,性,性表现。,全身：感,染,染中毒症,状,状。,鉴别诊断,与皮脂腺,囊,囊肿、气,性,性坏疽、,急,急性静脉,炎,炎、淋巴,结,结核等鉴,别,别。,各软组织,感,感染间相,互,互鉴别。,进一步检,查,查,血、尿常,规,规,血生化,伤口分泌,物,物或脓液,细,细菌培养,和,和药物敏,感,感试验。,治疗原则,抗菌药物,局部处理,理疗、湿,敷,敷、切开,引,引流等,改善全身,状,状况,控制血糖,、,、纠正低,蛋,蛋白血症,等,等,SSTI,常,常见病原,菌,菌及经验,用,用药方案,感染种类,常见病原菌,首选抗菌药物,备选抗菌药物,毛囊炎,金葡菌，念珠菌，蠕形螨属，无需全身用药,无需全身用药；局部治疗，加强卫生,疖，痈，化脓性指头炎,金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌,苯唑西林，氯唑西林，头孢一代,大环内酯类，克林霉素。重症感染（伴脓毒症）可用万古霉素,复发性疖病,金黄色葡萄球菌,苯唑西林，氯唑西林，头孢一代,鼻孔涂抹2%莫匹罗星软膏有助于清除定植细菌，减少复发,蜂窝织炎,金黄色葡萄球菌，A族链球菌,青霉素，苯唑西林。重症用氯唑西林，阿莫西林/克拉维酸或头孢一代,对青霉素过敏者：轻症用大环内酯类，克林霉素；重症用万古霉素,丹毒,A族（化脓性）乙型（溶血性）链球菌,青霉素，头孢一代，大环内酯类，克林霉素，,左氧氟沙星，加替沙星，莫西沙星,急性淋巴结炎,、族链球菌，金黄色葡萄球菌,青霉素，大环内酯类,怀疑金葡菌感染可用氯唑西林或头孢一代,急性淋巴管炎,A族链球菌,青霉素,化脓性汗腺炎,金黄色葡萄球菌，肠道杆菌科细菌，假单胞菌，厌氧菌（类杆菌）,金黄色葡萄球菌，肠道杆菌科细菌，假单胞菌，厌氧菌（类杆菌）,抗菌药物,目,目标治疗,必须尽早,、,、尽可能,地,地收集临,床,床标本（,脓,脓液、穿,刺,刺液、渗,出,出液、水,疱,疱液、坏,死,死组织）,作,作涂片染,色,色、细菌,培,培养和抗,菌,菌药物敏,感,感试验，,以,以便进行,目,目标性抗,菌,菌治疗。,这,这对那些,诊,诊断不明,确,确或病原,菌,菌谱复杂,的,的混合感,染,染尤为重,要,要，因为,对,对这些复,杂,杂感染几,乎,乎提不出,行,行之有效,的,的经验治,疗,疗方案,一旦形成,脓,脓腋就必,须,须引流，,抗,抗菌药物,不,不能代替,引,引流。建,立,立充分引,流,流以后，,应,应根据具,体,体情况决,定,定是否需,要,要继续使,用,用抗生素,进,进行治疗,也存在一,些,些特殊的,情,情况，抗,菌,菌药物治,疗,疗起到决,定,定性的作,用,用，如非,结,结核分支,杆,杆菌感染,非结核分,支,支杆菌感,染,染一般发,生,生在不洁,肌,肌肉注射,后,后或清洁,手,手术切口,愈,愈合之后,，,，表现为,慢,慢性窦道,（,（常是多,发,发性）或,肉,肉芽肿，,单,单纯清创,无,无论多么,彻,彻底都无,济,济于事,药,药物治疗,是,是关键,非结核分,支,支杆菌大,多,多对抗结,核,核药物耐,药,药,可用的抗,菌,菌药物有,：,：大环内,酯,酯类（克,拉,拉，阿奇,）,），喹诺,酮,酮类（氧,氟,氟，左氧,）,），氨基,糖,糖苷类（,阿,阿米卡星,）,），头孢,西,西丁，多,西,西环素,米,米诺环素,，,，碳青霉,烯,烯类等。,非结核分,支,支杆菌很,难,难清除，,主,主张联合,用,用药，疗,程,程往往长,达,达1,2年。经,用,用药数月,局,局部病情,完,完全平稳,后,后，有时,还,还须进行1次彻底,清,清创，术,后,后再用药,数,数月。,THANK YOU !,9,、静,夜,夜四,无,无邻,，,，荒,居,居旧,业,业贫,。,。2022/12/252022/12/25,Sunday,December25,2022,10,、,雨,雨,中,中,黄,黄,叶,叶,树,树,，,，,灯,灯,下,下,白,白,头,头,人,人,。,。,。,。2022/12/252022/12/252022/12/25,12/25/20223:07:26PM,11,、,以,以,我,我,独,独,沈,沈,久,久,，,，,愧,愧,君,君,相,相,见,见,频,频,。,。,。,。2022/12/252022/12/252022/12/25,Dec-2225-Dec-22,12,、,故,故,人,人,江,江,海,海,别,别,，,，,几,几,度,度,隔,隔,山,山,川,川,。,。,。,。2022/12/252022/12/252022/12/25,S