肝癌护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肿瘤二科汪凤英,护理查房,一例肝癌伴骨转移患者的护理查,房,护理评估,2,护理问题及措施,3,1,1,病史简介,主要内容,病史简介,基本资料,:,张孝兰,女 76岁,入院诊断：肝癌伴骶椎转移,癌性疼痛,病史简介,入院原因,腰骶部疼痛加重入科，疼痛评分6分,入科后体检,患者神志清楚，双下肢轻度浮肿,病史简介,入科后护理评估,Braden评分：18分,Morse评分：55分,ADL评分：70分,既往史：,II型糖尿病,(,胰岛素早,10U,，晚,8U,）,高血压,左半髋关节置换术（2009年）,病史汇报,：,2015年2月患者出现腰背部伴有右下肢酸胀痛,4月,1,2日来我院就诊，行腹部CT及腰椎MRI检查考虑肝癌腰骶转移,4月20日行肝癌介入治疗,4月21日夜间自觉腰骶部疼痛加重，口服盐酸羟考酮缓释片，疼痛无缓解于23:19入院,入科后病史汇报,4月21-23日 医嘱给予止痛对症处理，完成药物滴定,4月24日 右颈内静脉置入,CVC,导管；医嘱请放疗会诊,后行定位,4月25日 患者出现嗜睡,4月27日 患者嗜睡，小便失禁，大便未解，医嘱行,CT检查示：右侧脑梗塞,.Braden,评分,15,分,4月28日 患者神志清楚，大小便正常，体温最高38,4月30日至5月14日 患者神志清楚，双下肢轻度浮肿，精神,饮食欠佳，疼痛控制尚可，硫酸吗啡缓释片,20mgQ12h,口服；仍有不规则发热，家属放弃治疗,现保守治疗,病史简介主要治疗用药,主要作用,药物名称,抗肿瘤,斑蝥酸钠注射液,抗感染,头孢他啶,静脉营养,氨基酸 人血白蛋白,补充电解质,氯化钾,降血压,硝苯地平 盐酸贝那普利片,保护肝脏,止痛,还原谷光甘肽,盐酸吗啡缓释片,实验室检查 白细胞10,9,/L,实验室检查 白细胞10,9,/L,实验室检查 血糖mmol/L,实验室检查 血钾 g/L,辅助检查,头颅,CT,示：右侧脑梗塞,护理问题及护理措施,舒适的改变 与疼痛有关,体温过高 与细菌感染有关,便秘 与长期卧床有关,营养失调低于机体需要量,与进食少、机体代谢率增加有关,电解质紊乱 与,患者进食少有关,自理缺陷 与长期卧床体质虚弱有关,知识缺乏,缺乏治疗相关知识,有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关,有受伤及坠床的危险 与患者体质虚弱有关,潜在并发症,护理问题及护理措施,舒适的改变-与疼痛有关,护理目标：患者疼痛得到有效的缓解。,护理措施：,1,、依据长海痛尺准确评估，准确绘制疼痛曲线,2,、做好用药前的宣教,3,、密切观察用药后疗效及不良反应,4,、指导病人减轻疼痛的其它方法,护理评价：患者疼痛得到有效缓解,护理问题及护理措施,体温过高 与细菌感染有关,护理目标：患者体温正常,护理措施：,1,、严密监测体温变化,2,、遵医嘱对症处理,3、指导患者多饮水，出汗后及时更换衣物,4、给予清淡、易消化饮食,5、保持口腔清洁，口腔护理Bid。,6、右颈内静脉CVC导管按时维护，出汗多、贴膜,松动及时更换。,护理评价：患者体温正常,护理问题及护理措施,便秘：与长期使用镇痛药物及长期卧床有关,护理目标：住院期间便秘症状得到缓解,护理措施,（1）遵医嘱使用缓泻剂，,每天评估患者排便情况,有异常及时通知医生处理。,（,2,）保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入,（,3,）指导患者正确使用便盆，提供隐蔽环境。,（,4,）进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环,行按摩刺激肠蠕动，帮助排便。,护理评价：患者便秘症状得到缓解,护理问题及护理措施,营养失调：低于机体需要量,与进食少、机体代谢率增加有关,护理目标：患者各种营养生化指标改善,护理措施（1）指导患者糖尿病饮食；,（2）喂饭时适当摇高床头，避免呛咳；,（3）静脉补充营养；,（4）遵医嘱对症对因治疗。,护理评价：患者营养尚未得到改善,护理问题及护理措施,电解质紊乱与患者进食少呕吐有关,护理目标：患者的钾水平恢复正常,护理措施（1）观察患者有无低钾血症的临床表现,（2）根据医嘱进行口服补钾和静脉补钾,（3）每天动态观察患者尿量,护理评价：血钾达到正常水平,护理问题及护理措施,自理能力缺陷,-,疼痛、长期卧床有关,护理目标：患者住院期间生活护理能够满足,护理措施（1）指导患者勤漱口，保持口腔清洁，口腔护,理Bid。,（2）每天协助温水擦浴，出汗多时及时更换衣,物、床单；,（3）每周修剪指趾甲；,（4）了解病人所需，随时予以满足。,护理评价：患者在院期间生活护理得到满足,护理问题及护理措施,知识的缺乏 缺乏治疗相关知识,护理目标：患者及家属了解相关知识,护理措施,（1）,加强与患者及家属的沟通,（,2,）向患者介绍放疗及相关药物的作用及副作用,（,3,）鼓励患者表达自己的需求,（,4,）给与患者在鼓励，树立战胜疾病的信心,护理评价：患者及家属了解相关知识,护理问题及护理措施,皮肤完整性受损的危险,与长期卧床有关,护理目标：患者皮肤完整无破损,护理措施（1）动态评估患者皮肤受压情况，班班交班,（2）建立翻身卡，,Q2H,翻身并记录，若患者及,家属拒绝翻身时应告知将产生的不良后果,并签字，上报护理部,（3）保持床单位平整；,（4）便后及时清洗，保持肛周皮肤清洁干燥,（5）增加营养摄入。,护理评价：患者住院期间皮肤完整,护理问题及护理措施,有受伤及跌倒、坠床的危险与患者体质虚弱有关,护理目标：患者住院期间无受伤发生,护理措施（1）使用双侧床档；,（2）动态评估患者坠床风险评分；,（3）做好健康宣教，指导正确使用轮椅,护理评价：住院期间未受伤。,潜在并发症,低血糖昏迷 与肝肿瘤减少糖源合成有关,护理目标：患者血糖控制在正常范围，避免低血糖发生,护理措施（,1,）遵医嘱严密监测血糖，发现异常及时处理,（,2,）严密观察患者的意识，发现异常及时报告处理,（,3,）指导患者合理饮食,潜在并发症,病理性骨折 与肿瘤侵犯骨质有关,护理目标：患者安全,护理措施：1 评估病人骨质破坏的程度及部位,2 观察病人有无病理性骨折的临床表现,如:突然发生的剧烈骨痛,3 协助病人翻身时动作轻柔,4 做好安全防范措施，防止跌倒及坠床,谢谢聆听,