支气管扩张病人的护理-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024/11/28,1,内科护理学,支气管扩张病人的护理,2024/11/28,2,教 学 目 标,【,掌握,】,1,支气管扩张的概念；,2,支气管扩张病人的护理评估及护理措施。,【,熟悉,】,1,支气管扩张的临床表现；,2,支气管扩张的诊断与治疗要点。,【,了解,】,气管扩张的病因与发病机制。,2024/11/28,3,定 义,是支气管,慢性异常扩张,的疾病。,支气管及周围组织慢性,炎症,及支气管,阻塞,，引起支气管组织结构较严重的,病理性破坏,，以致支气管管腔,扩张和变形,。,临床特点：,慢性咳嗽、咳大量脓痰和或反复咯血。,2024/11/28,4,病因及发病机制,支气管,-,肺感染和支气管阻塞,先天发育缺陷,遗传因素,30%,病因不明可能是机体免疫功能失调,2024/11/28,6,支气管先天性发育缺损和遗传因素,巨大气管,-,支气管症,kartagener,综合征,肺囊性纤维化,1,抗胰蛋白酶缺乏症,2024/11/28,7,全身性疾病,类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮,溃疡性结肠炎、,Crohn,病,支气管哮喘、泛细性支气管炎,支气管扩张者可能与免疫功能失调有关,2024/11/28,8,病理,易发部位：下叶、左下叶、左舌叶。,支扩特点：柱状和囊状扩张。,支气管粘膜表面溃疡、急慢性炎症；杯状细胞和黏液腺增生；腔内分泌物。,肺炎、肺小叶不张、小脓肿。,毛细血管扩张、动脉瘤形成,2024/11/28,10,临床表现（症状）,慢性经过、幼年发病。,典型症状：,慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血。,反复肺部感染。,慢性感染中毒症状。,2024/11/28,11,大量脓痰,量：可达数百毫升，,与体位有关,轻：,10,ml/,天；,中：,10-150,ml/,天；,重：,150 ml/,天,味：有臭味,色：黄色或绿色,痰液有分层：,上层：,泡沫；,中层：,粘液；,下层：,坏死组织,2024/11/28,13,临床表现（体征）,早期或干性支气管扩张无异常肺部体征,典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音,有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音,慢性者可见到杵状指（趾）,营养不良、贫血等体征,2024/11/28,15,正常胸部正位片,2024/11/28,16,胸部,X,线检查,纹理增粗,2024/11/28,18,胸部,X,线检查,柱状，囊状型,管壁增厚,2024/11/28,19,2024/11/28,20,2024/11/28,21,其他检查,血常规,痰涂片和痰培养,支气管造影,纤支镜检查,肺功能,2024/11/28,22,诊断,病史,临床表现,辅助检查,2024/11/28,24,治疗,防治呼吸道反复感染,保持呼吸道引流通畅,2024/11/28,25,保持呼吸道引流通畅,祛痰剂协助化痰、排痰,支气管舒张剂通畅气道,体位引流：,纤维支气管镜吸痰：体位引流仍排痰困难 者,2024/11/28,26,控制感染,轻度感染可选用氨苄西林、阿莫西林,第,、,代头孢菌素,氟喹诺酮类、磺胺类,重度感染可选用,第,代头孢菌素氨基糖苷类,第,代头孢菌素甲硝唑,痰培养结果选择抗生素,2024/11/28,28,护理,清理呼吸道无效,潜在并发症：咯血窒息,2024/11/28,29,清理呼吸道无效,休息,饮食,病情观察,局部：痰、血、缺氧全身：体温、体重,体位引流,用药护理,2024/11/28,31,咯血处理,一般处理：清洁、,患侧卧位、少量温凉流质饮食,垂体后叶素：收缩小动脉；致子宫、冠脉收缩，,冠心病、高血压、孕妇禁用,介入支气管动脉栓塞术,手术治疗：肺叶切除术,2024/11/28,32,室息的抢救,床旁备急救器械,体位：头低脚高,45,俯卧位，头偏一侧,吸出血块,高浓度,吸氧,准备气管插管或气管切开,2024/11/28,33,病例分析,患者男性，,16,岁，因反复咳嗽、咳痰,4,年余，加重伴发热,3,个月于,2006,年,11,月入院。,2024/11/28,34,病例分析,患者于,4,年前初夏开始出现反复胸闷、咳嗽，每日咳黄绿色粘痰,20,30ml,，腥臭多泡沫，偶带血丝，无拉丝；咳嗽、咳痰症状以夜间及晨起为著，夜间常憋醒，排痰后方可好转。伴间断发热，体温最高,38,，下午及夜间为著。以冬季好发。无盗汗、胸痛。,2024/11/28,35,病例分析,4,年前秋于外地医院就诊，,X,线胸片示右肺上、中叶大片状不规则低密度阴影，诊为,“,肺结核,”,，予抗结核治疗（具体不详）,3,个月无明显好转。后曾诊为,“,哮喘,”,，予对症抗炎平喘治疗,2,个月无效。胸部,CT,示,“,支气管扩张合并感染,”,。多次痰培养为铜绿假单胞菌。,2024/11/28,36,病例分析,先后予亚胺培南,/,西司他丁钠、头孢他啶、氧哌嗪青霉素等多种抗生素治疗，体温可降至正常。,3,个月前上述症状加重，痰臭分层，最多,50ml/d,，伴发热（最高,38.4,），为进一步诊治收入我院。,2024/11/28,37,病例分析,患者,1,年来体重下降。患者出生,8,个月时出现进食肉类后腹泻，此后长期控制肉食摄入，,9,年前曾因腹泻于我院诊断为脂肪泻，予胰酶制剂治疗,1,年，此后仍间断腹泻。,2024/11/28,38,病例分析,入院查体,BP100/60mmHg,，,R28,次,/,分，,P95,次,/,分。营养差，体重指数（,BMI,）,13.5kg/m2.,口唇紫绀，杵状指,/,趾明显。桶状胸。双肺呼吸音低，满布湿罗音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，肝脏肋下,3cm,，质软，无触痛，未及包块，脾脏肋下未及。双下肢无水肿。,2024/11/28,39,病例分析,患者为,少年男性,，反复出现,咳嗽、咳痰,，痰量多有,臭味,，静置,分层,，,CT,提示支气管扩张，诊断首先考虑支气管扩张症。,2024/11/28,40,病例分析,需要询问患者幼年有无,麻疹、百日咳,等呼吸系统严重感染史。,患者曾有午后低热、消瘦，胸片提示病变以上肺为主，应该,与肺结核相鉴别,。,患者有夜间发作为主的咳嗽、憋醒，需要与,支气管哮喘相鉴别。,2024/11/28,41,病例分析,患者有典型的支气管扩张的影像学改变,有脂肪泻等其他系统受累表现，自幼出现，,要考虑有无某种,先天或遗传性疾病,可以解释患者的全部症状。,2024/11/28,42,谢谢！,