超声临床应用技术进展

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,超 声 临床应用 技 术 进 展,前 言,目前超声医学已成为一门成熟的学科，观察形态，解剖结构,血流信息及检测脏器功能，在临床诊断与治疗上发挥着极其重要的作用,声学理论研究的进展,计算机技术的进步,超声的二次革命,A型、M型超声（一维）B型超声（二维)静态三维(三维)动态三维(四维),黑白(灰阶)超声彩色多普勒超声组织多普勒,即将到来的第三次革命,超声造影技术,。,超声新技术,超声造影,管腔内超声,介入超声,三维超声,谐波技术,其它超声新技术,超声造影,超声造影是指向心血管腔内、空腔脏器内以及组织内注入某种能产生声学对比效应的物质，以便清晰显示组织结构、血流状态及病变。,造影剂进展+二次谐波,（即将到来的第三次革命）：,早期造影剂：CO,2,H,2,O,2，,微泡大,不能通过肺循环-右心造影,经肝动脉超声造影。,新型造影剂:Levovist,Sonovue，直径微小，性能稳定，经外周静脉注射后能通过肺循环和毛细血管进行多次血循环-左心造影，无创性肝脏造影。,超声造影的临床应用,右心系统声学造影,左心系统与冠状动脉声学造影：,新型造影剂经静脉注射进入右心后，穿过肺毛细血管到达左心房、左心室，显示左心腔的轮廓及心肌灌注情况。,腹部脏器声学造影：,造影剂进入左心后，再经动脉到达肝、脾、肾诸脏器，显示其形态轮廓与血流分布，探测供血状况及有无占位性病变。,超声造影的临床应用,检出小肝癌或微小肝癌,检出二维超声不能显示的转移性肝癌,肝肿瘤的鉴别诊断,介入治疗后疗效观察,管腔内超声,超声内镜(Endoscopic Ultrasonography),在内镜的先端装有高频超声探头,在内镜的直视下把探头送入胃肠腔内,直接对胃肠病变进行超声检查,可透过胃肠壁更贴近地对肝胆胰病变进行观察。,管道内超声（Intraductal Ultrasonography）,细径超声探头（外径23mm,频率1530MHz),与内镜部分是分开的,探头通过普通内镜的活检孔插入到消化管、胆管、胰管内检查。也可经皮穿刺或开腹将探头直接送入。,超声内镜的临床应用优点,不受肠气干扰，高频探头（7.520MHz)，分辨率高。,显示管壁的各层结构，诊断病变的来源、累及范围和深度。,显示门静脉壁、肝动脉壁的层次结构，通过观察血管壁回声的消失和断裂诊断血管浸润。,更清晰显示病变的基底部、内部和表面微细结构，判断病变良恶性。,观察胆管和胰管合流情况，显示壶腹周围癌、早期胰癌有独特优势。,其它腔内超声 （Intraluminal Ultrasonography）,经阴道超声经直肠超声,经食道超声腹腔镜超声,血管内超声：,显示硬化斑块组织学特征和细节:脂质、纤维或钙化斑块。,软斑块更危险，59%新近心肌梗塞发生于狭窄小于50%的冠脉。脂质斑块富含柔软脂库，周围常有一层薄的纤维帽。,介入性超声 （Interventional Ultrasound）,在实时超声的监视或引导下，完成各种穿刺活检、X线造影以及抽吸、插管、注药治疗等操作，可以避免某些外科手术而能达到与手术相媲美的效果。,优点：实时显示、引导准确、无X线损伤、操作简便、费用低廉。,肝脏介入性超声,近几年从单纯诊断已走向治疗。目前已用于临床：无水酒精，醋酸和高温盐水注射，超声导向穿刺门静脉内注药。,超声导向微波治疗肝癌。,超声导向射频治疗肝癌。,高强度聚焦超声，靶区声强可达5800W/CM,2,（诊断用超声强度100MW/CM,2,，治疗骨肿瘤、乳腺癌、肝癌取得良好效果。,介入性超声在心血管中的应用,血管内超声,将小型超声换能器安装于心导管顶端，进行血管成像，测量斑块大小。和介入治疗器械一体化（定向斑块切除、血管旋磨成形）。,激光心肌血运重建术,利用激光的瞬时气化作用在缺血的心室壁上打出多个孔道。手术中采用经食管超声探测，观察打孔瞬间由于气化作用所产生的气泡，借以判断孔道是否打通。,介入超声在心血管病中的应用,房间隔缺损、动脉导管未闭：,在超声引导下确定病变位置、大小，观察导管尖端和封堵器的位置，以确保介入治疗取得良好的效果。,三维成像,在二维超声的基础上，利用计算机对一系列二维图进行处理及重建，从而构成三维图像。,保留了二维超声优点，又显示了组织结构的立体形态、表面特征、空间位置关系，较二维超声具有更高和空间分辨力。,三 维 成 像的类型,立体几何构成法,表面轮廓提取法,透明成像法,对内部组织结构反差较小的实质性脏器，增加灰阶度的差异，从而突出显示感兴趣区域内的结构。,体元模型法,三维物体被划分为Nv个依次排列的小立方体，称之为体元，任一体元均可用三维坐标（x，y，z）确定，一定数目的体元按其相应的空间位置排列即构成三维立体图像。（1）动态三维超声成像：主要用于观察活动脏器如心脏及血液流动状况。,三维成像的临床应用,利用,表面成像技术,，可清晰显示脏器及病变结构的表面特征，胎儿颜面部畸形，胃十二指肠溃疡，胃癌等。,利用表面成像和透明成像法，突出了感兴趣区域内结构的立体形态和内部结构特征。,利用,透明成像及动态显示功能,（旋转显示，多方位切割显示），观察病变与周围结构的空间位置关系，对疾病和手术方式或路径的选择及形象直观的教学演示有重要意义。,将,三维成像和彩色多普勒能量图,结合，对实质性脏器及病变内的血管结构进行三维重建。,对心腔进行三维容积测定时，可减少因心腔变形（如室壁瘤）引起的误差，也可对形状特殊、容量不易测定的右室进行较为准确的测量。,三维成像的局限性,区域性三维重建,受二维图像质量的影响,费时长,谐波成像,利用组织或含微气泡的造影剂对声波的非线性传播的特性,产生数倍于发射波频率的谐波。其中,二次谐波成分的强度仅次于基波,目前,谐波成像主要利用二次谐波成分进行成像。,谐波技术,（1）组织谐波：它带有丰富的组织结构信息，显示组织结构特征。,（2）造影谐波：微气泡的非线性反应显著强于周围组织。接受和处理主要来自微气泡的二次谐波信号，使血流信号显著增强，便可将含微气泡丰富的血池与周围组织区分开了。,谐波成像的临床应用,通过消除近场混响及伪像干扰，改善组织对比分辨力和空间分辨力来提高图象清晰度，用于图象显示困难的病人。,增强心肌和心内膜的显示。,增强心肌和肝脏内造影剂的回声信息。,提高腹部脏器及病变的清晰度。,清晰显示腹腔深部血管病变边界。,其它超声新技术,AQ，CK，DTI，解剖M型、心肌能量图均是研究心肌运动的新技术。DTI定量评估心肌运动，心功能。,AD（声学密度测定），测量注射微泡声学造影剂后心肌造影剂的分布，以定量的方法判断心肌组织有无损害，它是背向散射积分超声组织定征研究的手段之一。,扩展成像,