白内障&人工晶体

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,一 、白内障基础知识,二 、人工晶体基础知识,2024/11/28,眼科,基础知识,市场部,屈光系统,角膜,房水,晶状体,玻璃体,2024/11/28,2024/11/28,眼的视觉形成,经眼的屈光系统折射,聚焦在视网膜上成像,经视神经传入大脑,整和成清晰的物像,物体发出的光,照相机横面,眼球横切面,2024/11/28,角膜屈光参数,折射率1.376,屈光力+43.5D 约占总屈光力的2/3,曲率半径 +7.8mm（前）+6.8mm（后）,厚度0.5mm,角膜分层：上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层,2024/11/28,房水屈光参数,折射率1.336,无色透明的液体,它具有营养虹膜、角膜、晶状体还能维持眼内压力,2024/11/28,晶状体屈光参数,双凸透镜状、富有弹性,前面的曲率半径约10mm，后面的约6mm,折射率1.406 屈光力+19D,晶状体内没血管，所需的营养来自房水,晶状体混浊发生白内障,2024/11/28,玻璃体屈光参数,无色透明胶状具有一定的稠度和弹性,对视网膜和眼球壁起支撑作用,玻璃体混浊(飞蚊症),2024/11/28,白内障基础,2024/11/28,白内障现状,手术治疗是唯一有效方法。目前最佳的手术方式是超声乳化手术联合人工晶体植入。,任何先天性或后天性因素引起的晶状体混浊使其透明性下降，称为白内障。,白内障介绍,2024/11/28,临床表现,渐进性视力减退,：,单眼或双眼。,单眼多视复视,：,晶状体不规则散光导致。,色觉改变、眩光等,2024/11/28,白内障分类,2024/11/28,白内障分类,晶状体混浊程度：,初发期、肿胀期、成熟期、过熟期。,晶状体混浊部位：,皮质性、核性、囊膜下。,白内障发展速度：,静止性、进行性。,并发性白内障：,并发于眼部疾病的白内障、并发于全身疾病的白内障。,2024/11/28,初发期,肿胀期,成熟期,过熟期,2024/11/28,白内障发病机理,晶状体主要由水和蛋白组成,发病机理：,发生白内障的晶状体特征性改变是蛋白之间的交联形成聚合物，使光线散射增强，晶状体透明度下降。,2024/11/28,裂隙灯检查：,直接焦点照明法、后映光照射法。,2024/11/28,白内障治疗方式,2024/11/28,药物治疗,一些早期白内障，用药以后病情可能会减慢发展，视力也稍有提高。,目前临床上常用的药物有眼药水或口服的中西药。,氧化作用类药物：谷胱甘肽、半胱氨酸,营养类药物：VC、VB2、VE,抗氧化类药物：卡他林（白内停）、法可林,目前尚无疗效肯定的药物,2024/11/28,手术治疗,古代白内障手术：针拨术，2000多年前,传统的白内障囊外摘除术(ECCE):1753年,白内障囊内摘除术(ICCE):1867年,现代白内障手术重返ECCE：1980年代，与传统ECCE相比 显微手术技术和闭合注吸系统术中维持前房；粘弹性物质的引入,2024/11/28,白内障超声乳化术,目前世界上最先进的白内障治疗方法。,大大缩短手术时间，仅需约3-10分钟。,切口小（3mm），无需缝线，减少了对正常眼组织的损伤。,麻醉简便，仅需结膜囊点表麻眼药水。,术后视力恢复块，散光小，效果好。,住院周期短，可门诊手术。,2024/11/28,人工晶体基础知识,2024/11/28,人工晶体介绍,人工晶体是由特定材料制成的人工透镜，用于部分取代自然晶状体的功能。,人工晶体又称为人工晶状体，缩写为,IOL,。,2024/11/28,人工晶体结构,襻,一体式,三体式,光学区,2024/11/28,人工晶体形态,四点支撑,AVH,专利襻,L,襻,四触角襻,三点支撑,C,襻,2024/11/28,人工晶体种类（按材质分）,硬性人工晶体,PMMA,（聚丙基丙烯 酸甲酯）,软性人工晶体,（可折叠人工晶体）,硅凝胶,丙烯酸酯,水凝胶,2024/11/28,PMMA,（聚丙基丙烯酸甲酯）,一般质地偏硬、无弹性，直径一般为,5.56,毫米，那么要将其植入眼内，就需要一个,6,毫米的手术切口，切口相对较大、术后反应较重。,2024/11/28,软性人工晶体,（,可折叠人工晶体）,硅凝胶,丙烯酸酯,水凝胶,2024/11/28,硅凝胶,缺点：,易产生静电，眼内代谢产物易粘附于表面,硅凝胶人工晶体表面易粘附硅油，不宜做玻璃体视网膜手术,折叠时易滑脱，弹开时的控制性差,屈光指数低,易被,YAG,激光所损伤,含水量高（,30%-80%,）,炎症和渗出反应较轻,临床应用发现此人工晶体有羟基磷灰石化导致混浊的现象，引起视力下降，部分患者不得不取出混浊人工晶状体。,水凝胶,2024/11/28,疏水性丙烯酸酯,质量较轻、相对随性、柔韧性的特点，其屈光指数相对较高（,1.44,1.55,），因此它比硅凝胶更薄,丙烯酸酯对硅油的粘附要远少于硅凝胶人工晶体,疏水性丙烯酸酯人工晶体能抑制后发障的产生,含水量：,1526%,，宿主抗异体细胞反应较轻，与眼内组织接触或摩擦引起的术后并发症少,生物相容性佳,材料柔软，折叠时不易产生折痕，不易被镊子损伤,屈光指数：含水量增加，屈光指数减小,不易被,YAG,激光所击伤,可用于玻璃体硅油手术,亲水性丙烯酸酯,2024/11/28,植入人工晶体后,2024/11/28,人工晶体种类（,按功能分,）,普通折叠人工晶体,功能性人工晶体,2024/11/28,巴巴多斯普通折叠人工晶体,Softec I(LENSTEC),2024/11/28,爱尔康普通折叠人工晶体,Acrysof Natural(Alcon),2024/11/28,眼力健普通折叠人工晶体,Sensar(AMO),2024/11/28,博士伦普通折叠人工晶体,Akreos(B&L),2024/11/28,功能性人工晶体,多焦点人工晶体,可调节人工晶体,非球面人工晶体,蓝光阻断人工晶体,散光矫正人工晶体,肝素表面处理人工晶体,高度近视眼用人工晶体,有晶状体眼人工晶体,2024/11/28,多焦点人工晶体,阶梯高度,1.3m,虽然多焦点晶体已广泛应用于临床，在术后远近视脱镜率取得了突破，但却以降低敏锐视力为代价，因此在适应症方面有明显局限性。,2024/11/28,可调节人工晶体,2024/11/28,非球面人工晶体,光学部非球面设计，减轻相差而提高对比度的人工晶体。,植入非球面人工晶体可以获得较好的对比敏感度，减轻术后眩光、光晕和夜视力下降等不良现象发生，使人工晶体眼更接近生理状态。,2024/11/28,非球面人工晶体,2024/11/28,蓝光滤过型,可以滤过大部分对视网膜有害的蓝光，保护视网膜，保护黄斑；用于黄斑病变的人群。,2024/11/28,矫正散光：,TORIC IOL,2024/11/28,可植入式眼内接触镜,ICL,安放于人眼透明晶状体之前,安放于人眼内,2024/11/28,人工晶体计划公式,计算公式:,SRK 公式,为目前常用的计算公式：P=A-2.5L-0.9K,P为IOL度数,L为所测眼轴,K为角膜曲率,A为IOL的常数.SRK公式可以编入计算机程序,直接将结果打印出来.,2024/11/28,总结,随着白内障超声乳化联合人工晶体植入术的日臻完美，白内障手术不仅仅是复明手术，医生和患者都对术后视觉质量给予更好期望。,人工晶体种类的拓宽给临床医生更多的选择，可根据患者不同的条件和要求进行个性化选择植入。,2024/11/28,谢谢观看,