泌尿系统六

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肾小球肾炎病人,(bngrn),的护理,内科,(nik),护理学教研室,第一页，共二十二页。,肾小球疾病,(jbng),概述,相似的临床表现,:,血尿、蛋白尿、高血压等,病变主要,(zhyo),累及双肾肾小球,病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同,第二页，共二十二页。,肾小球疾病,(jbng),分类,原发性肾小球病,1,继发性肾小球疾病,(jbng),2,遗传性肾小球病,3,第三页，共二十二页。,发病,(f bng),机制,一、免疫反应,(fnyng),：,1、体液免疫：,循环免疫复合物沉积,原位免疫复合物形成,2、细胞免疫,二、炎症反应：,1、炎症细胞：单核细胞、粒细胞及血小板,肾小球固有细胞,2、炎症介质,三、非免疫非炎症损伤：,高血压、高血脂、蛋白尿、,其他因素,。,第四页，共二十二页。,原发性肾小球疾病,(jbng),的临床分型,急性肾小球肾炎(,acute glomerulonephritis),急进性肾小球肾炎(,rapidly progressive glomerulonephritis),慢性,(mn xng),肾小球肾炎(,chronic glomerulonephritis),隐匿性肾小球肾炎(,latent glomerulonephritis),肾病综合征(,nephrotic syndrome),第五页，共二十二页。,概 述,急进性肾小球肾炎（,rapidly progressive glomerulone,-phritis,），本病起病类似急性肾炎，但其病情进展快，临,床是以血尿、蛋白尿、高血压及肾功能急剧恶化,( hu),为主要表现的,一组肾小球疾病。病理呈新月体性肾炎。,本病可分为原发性和继发性，本节着重讨论原发性急进性,肾小球肾炎。,第六页，共二十二页。,病因,(bngyn),及发病机制,本病病因不明确，是由多种原因所致的一组疾病。包括：,原发性急进性肾小球肾炎,(shn yn),；,继发于全身性疾病的急进性肾小球肾炎；,由原发性肾小球病的基础上形成广泛新月体，即病理类,型转化而来的新月体肾小球肾炎。,根据免疫病理分为三型：,I,型 为抗肾小球基膜型肾小球肾炎；,型 为免疫复合物型，该型常有前驱上呼吸道感染，提示,可能与细菌或病毒相关；,型 为非免疫复合物型，可能与肾微血管炎有关。,下一页,返 回,退 出,第七页，共二十二页。,病因及发病,(f bng),机制,我国以,型为主，,I,型好发于青、中年，,、,型常见于中、,老年病人，男性居多。,本病病理,(bngl),类型为新月体性肾炎，光镜下,50,以上的肾小球,的肾小囊中有新月体形成，早期为细胞新月体，后期为纤维新,月体；,型常伴有肾小球内皮细胞及系膜细胞增生；,型肾小,球内无或仅有微量免疫沉积物。,返 回,上一页,退 出,第八页，共二十二页。,临床表现,起病急，常有呼吸道前驱感染，病情急骤进展。,表现为急进性肾炎综合征即以突起的血尿、蛋白尿、少,尿、高血压及肾功能减退为表现，并持续,4,8,周以上，病情不,断恶化。病人还常伴有中度,(zhn d),贫血和肾病综合征。,返 回,退 出,第九页，共二十二页。,实验室及其他检查,(jinch),返 回,尿液检查：尿蛋白常呈阳性，尿蛋白定量的变化范围较,大，从微量到大量蛋白尿。几乎全部病人均有血尿、肉眼血尿,常见，可见红细胞管型。尿白细胞可增多。,血液检查：可见中重度贫血,(pnxu),，血脂升高，白细胞可轻度,增高。,肾功能检查：血肌酐、尿素氮进行性升高。,免疫学检查：可有血循环免疫复合物阳性，血清补体,C,降低，,I,型有血清抗肾小球基膜抗体阳性，,型可有血清抗中性,粒细胞胞浆抗体阳性。,B,超检查：先有双肾增大，后可逐渐缩小。,退 出,第十页，共二十二页。,诊,断,断,(zh,ndu,n),要,点,点,病,人,人,以,以,蛋,蛋,白,白,尿,尿,、,、,血,血,尿,尿,、,、,高,高,血,血,压,压,表,表,现,现,为,为,主,主,、,、,且,且,迅,迅,速,速,出,出,现,现,少,少,尿,、,、,无,无,尿,尿,，,，,肾,肾,功,功,能,能,急,急,剧,剧,恶,恶,化,化,；,；,无,无,论,论,是,是,否,否,达,达,到,到,(d,d,o),少,尿,尿,性,性,急,急,性,性,肾,肾,衰,衰,竭,，,，,应,应,考,考,虑,虑,本,本,病,病,，,，,并,并,及,及,时,时,进,进,行,行,肾,肾,活,活,检,检,。,。,组,组,织,织,活,活,检,检,证,证,实,实,病,病,理,理,类,类,型,型,为,为,新,新,月,月,体,体,性,性,肾,肾,炎,炎,，,，,排,排,除,除,继,继,发,发,因,因,素,，,，,即,即,可,可,确,确,诊,诊,本,本,病,病,。,。,返,回,回,退,出,出,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,二,二,页,页,。,。,治,疗,疗,(zh,li,o),要,点,点,替,代,代,疗,疗,法,法,强,化,化,(qi,nghu,),疗,法,法,治,疗,疗,(zh,li,o),原,则,则,：,：,本,本,病,病,应,应,明,明,确,确,病,病,理,理,类,类,型,型,后,后,尽,尽,快,快,强,强,化,化,治,治,疗,疗,(zh,li,o),。,返,回,回,退,出,出,第,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,二,二,页,页,。,。,强,化,化,(qi,nghu,),疗,法,法,肾,上,上,腺,腺,皮,皮,质,质,激,激,素,素,及,及,免,免,疫,疫,(mi,ny,),抑,制,制,剂,剂,强,化,化,(qi,nghu,),血,浆,浆,置,置,换,换,疗,疗,法,法,返,回,回,退,出,出,第,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,二,二,页,页,。,。,治,疗,疗,(zh,li,o),要,点,点,治,疗,疗,原,原,则,则,：,：,本,本,病,病,应,应,明,明,确,确,病,病,理,理,(b,ngl,),类,型,型,后,后,尽,尽,快,快,强,强,化,化,治,治,疗,疗,。,。,凡,急,急,性,性,肾,肾,衰,衰,竭,竭,病,病,人,人,已,已,达,达,透,透,析,析,指,指,征,征,，,，,应,应,及,及,时,时,(j,sh,),透,析,析,。,。,上,上,述,述,强,强,化,化,治,治,疗,疗,无,无,效,效,的,的,慢,慢,性,性,肾,肾,衰,衰,竭,竭,病,病,人,人,，,，,应,应,长,长,期,期,维,维,持,持,透,透,析,析,或,或,在,在,病,病,情,情,稳,稳,定,定,一,一,年,年,后,后,作,作,肾,肾,移,移,植,植,。,。,替,代,代,疗,疗,法,法,强,化,化,疗,疗,法,法,返,回,回,退,出,出,第十,四,四页,，,，共,二,二十,二,二页,。,。,强化,血,血浆,(xuji,ng),置换,疗,疗法,方法,：,：应,用,用血,浆,浆置,换,换机,分,分离,病,病人,的,的血,浆,浆和,血,血细,胞,胞，,弃,弃去,血浆,以,以等,量,量正,常,常人,的,的血,浆,浆和,病,病人,的,的血,细,细胞,重,重新,输,输入,体,体内,。,。一,般,般,每日,或,或隔,日,日,次,次，,每,每次,置,置换,血,血浆,2,4,，,直,直至,血,血清,抗,抗体,或,或免,疫,疫,复合,物,物转,阴,阴。,病,病情,好,好转,，,，一,般,般需,10,次左,右,右。,该,该法,需,需配,合,合糖,皮,皮质,激素,及,及细,胞,胞毒,药,药物,，,，以,防,防止,机,机体,在,在大,量,量,(d,ling),丢失,免,免疫,球,球蛋,白,白后,大,大量,(d,ling),合成,而,而致,反,反跳,。,。,适,应,应症,：,：适,用,用于,各,各型,急,急进,性,性肾,炎,炎，,主,主要,适,适用,于,于,型,型。,返,回,回,退,出,出,第十,五,五页,，,，共,二,二十,二,二页,。,。,可抑,制,制炎,症,症反,应,应，,减,减少,抗,抗体,生,生成,。,。为,强,强化,治,治疗,之,之一,，,，用,甲,甲,基强,的,的松,龙,龙,0.5,1.0g,溶于,5,葡,萄,萄糖,液,液中,静,静滴,，,，每,日,日或,隔,隔日,1,次，,3,次为,一,一疗,程,程，,间,间隔,3,5,天后,开,开始,下,下一,疗,疗程,，,，一,般,般,(y,b,n),不超,过,过,3,个疗,程,程。,该,该疗,法,法主,要,要适,用,用于,、,型，,对,对,I,型无,效,效。,大剂,量,量,(j,ling),肾上,腺,腺皮,质,质激,素,素及,免,免疫,抑,抑制,剂,剂,返,回,回,退,出,出,第十,六,六页,，,，共,二,二十,二,二页,。,。,护理,(h,l,),措施,休息,与,与活,动,动：,指,指导,病,病人,尽,尽量,卧,卧床,(w,chun),休息,，,，不,宜,宜进,行,行较,重,重的,体,体力,活,活动,。,。定,期,期进,行,行病,室,室空,气,气的,消,消毒,，,，减,少,少探,访,访人,数,数和,次,次数,，,，病,人,人应,避,避免,去,去公,共,共场,所,所和,人,人多,聚,聚集,的,的地,方,方，,以,以免,发,发生,交,交叉,感,感染,。,。,饮,食,食：,给,给予,低,低盐,、,、优,质,质低,蛋,蛋白,饮,饮食,。,。对,于,于因,急,急性,肾,肾衰,竭,竭而,进,进行,透,透析,的,的病,人,人，,蛋,蛋白,质,质则,不,不宜,限,限制,过,过严,，,，一,般,般,1,2g,(kgd),，以,增,增加,机,机体,营,营养,和,和抵,抗,抗力,，,，必,要,要时,静,静脉,补,补充,营,营养,。,。,返,回,回,病情,(b,ngq,ng),观察,生活,护,护理,用药,护,护理,心理,护,护理,对症,护,护理,退,出,出,第十,七,七页,，,，共,二,二十,二,二页,。,。,护理,(h,l,),措施,出现,皮,皮肤,、,、尿,路,路、,呼,呼吸,道,道等,处,处的,感,感染,灶,灶，,遵,遵医,嘱,嘱使,用,用抗,生,生素,；,；,服用,糖,糖皮,质,质激,素,素及,细,细胞,毒,毒药,物,物时,的,的注,意,意事,项,项。,观,察,察,(gunch),激素,及,及细,胞,胞毒,药,药物,的,的治,疗,疗反,应,应，,及,及可,能,能出,现,现的,副,副作,用,用。,如,如糖,皮,皮质,激,激素,可,可引,起,起水,钠,钠潴,留,留、,上,上消,化,化道,出,出血,、,、精,神,神症,状,状、,继,继发,感,感染,、,、骨,质,质疏,松,松等,，,，环,磷,磷酰,胺,胺可,致,致脱,发,发、,出,出血,性,性膀,胱,胱炎,、,、骨,髓,髓抑,制,制、,肝,肝功,能,能损,害,害、,消,消化,道,道症,状,状等,。,。,返,回,回,病情,(b,ngq,ng),观察,生活,护,护理,用药,护,护理,心理,护,护理,对症,护,护理,退,出,出,第十,八,八页,，,，共,二,二十,二,二页,。,。,糖皮,质,质激,素,素及,细,细胞,毒,毒药,物,物,(y,ow),注意,事,事项,口服,激,激素,应,应饭,后,后服,用,用，,以,以减,少,少对,胃,胃粘,膜,膜的,刺,刺激,；,；,长,期,期用,药,药应,补,补充,钙,钙剂,和,和维,生,生素,以,以防,骨,骨质,疏,疏松,；,；,积,极,极预,防,防感,染,染，,指,指导,病,病人,作,作好,(zuh,o),口腔,、,、皮,肤,肤、,会,会阴,部,部等,的,的,清洁,卫,卫生,；,；,注,意,意多,饮,饮水,，,，以,促,促进,药,药物,从,从肾,排,排泄,，,，对,脱,脱发,病,病人,要,要作,好,好,解释,，,，以,减,减少,其,其顾,虑,虑。,返,回,回,退,出,出,第十,九,九页,，,，共,二,二十,二,二页,。,。,护理,(h,l,),措施,加强,全,全身,皮,皮肤,和,和口,腔,腔粘,膜,膜的,清,清洁,卫,卫生,，,，注,意,意保,护,护好,水,水肿,部,部位,的,的皮,肤,肤，,避,避免,发,发生,二,二重,感,感染,及,及交,叉,叉感,染,染，,因,因激,素,素,(j,s),、免,疫,疫抑,制,制剂,的,的应,用,用使,得,得机,体,体的,免,免疫,功,功能,降,降低,。,。进,行,行血,浆,浆置,换,换、,透,透析,时,时应,注,注意,严,严格,无,无菌,操,操作,。,。,返,回,回,病情,(b,ngq,ng),观察,生活,护,护理,用药,护,护理,心理,护,护理,对症,护,护理,退,出,出,第二,十,十页,，,，共,二,二十,二,二页,。,。,健康,(jink,ng),教育,积极,预,预防,和,和控,制,制感,染,染，,避,避免,受,受凉,和,和感,冒,冒。,加,强,强对,其,其他,肾,肾小,球,球疾,病,病的,治,治疗,，,，以,防,防止,本,本病,的,的发,生,生。,急,进,进性,肾,肾炎,的,的预,后,后取,决,决于,尽,尽早,和,和合,理,理的,治,治疗,，,，在,无,无上,述,述,有效,的,的治,疗,疗以,前,前，,急,急进,性,性肾,炎,炎病,人,人多,于,于半,年,年内,发,发展,成,成尿,毒,毒症,，,，,甚至,死,死亡,，,，或,靠,靠透,析,析维,持,持生,命,命，,现,现预,后,后已,显,显著,改,改善,，,，,I,型预,后,后,差，,和,型预,后,后较,好,好。,可,可疑,病,病人,及,及早,作,作肾,组,组织,活,活检,以,以助,诊,诊断,。,。,治疗,缓,缓解,后,后应,注,注意,(zhy,),长期,追,追踪,。,。,返,回,回,退,出,出,第二,十,十一,页,页，,共,共二,十,十二,页,页。,内容,(n,irng),总结,肾小,球,球肾,炎,炎病,人,人的,护,护理,(h,l,),。1,、,、体,液,液免,疫,疫：,循,环,环免,疫,疫复,合,合物,沉,沉积,。,。本,病,病可,分,分为,原,原发,性,性和,继,继发,性,性，,本,本节,着,着重,讨,讨论,原,原发,性,性急,进,进性,。,。几,乎,乎全,部,部病,人,人均,有,有血,尿,尿、,肉,肉眼,血,血尿,。,。凡,急,急性,肾,肾衰,竭,竭病,人,人已,达,达透,析,析指,征,征，,应,应及,时,时透,析,析。,方,法,法：,应,应用,血,血浆,置,置换,机,机分,离,离病,人,人的,血,血浆,和,和血,细,细胞,，,，弃,去,去。,激,激素,及,及细,胞,胞毒,药,药物,，,，以,防,防止,机,机体,在,在大,量,量丢,失,失免,疫,疫球,蛋,蛋白,后,后大,量,量。,适,应,应症,：,：适,用,用于,各,各型,急,急进,性,性肾,炎,炎，,主,主要,适,适用,于,于,型,型。,该,该疗,法,法主,要,要适,用,用于,、,型,，,，对I型,无,无效,。,。,积,积极,预,预防,和,和控,制,制感,染,染，,避,避免,受,受凉,和,和感,冒,冒,第二十,二,二页，,共,共二十,二,二页。,