心律失常概述早搏、逸搏

*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,第三节 心律失常,广州中医药大学第一附属医院,谢慧文,心律失常的教学要求,了解,早搏发生机理和临床意义,掌握,各种早搏的心电图特征,掌握,多源性早搏和多形性早搏,熟悉,早搏心电图的共同特点,掌握,室上速、室速的心电图特征,掌握,房颤、房扑的心电图特征的区别,第三节 心律失常,一、定义：,心脏激动的起源、频率、节律，以及传导的顺序、速度任意一项发生异常。,二、分类：,激动起源异常、激动传导异常,激动起源异常,窦性心律失常,窦性心动过速,窦性心动过缓,窦性心律不齐,窦性停搏,异位心律,被动性：,逸搏与逸搏心律,主动性：,早搏,阵发性与非阵发性,心动过速,扑动与颤动,激动传导异常,生理性传导障碍：干扰与脱节,病理性传导障碍：窦房阻滞,房内阻滞,房室阻滞,室内阻滞,三,.,意外传导：超常传导、魏登斯基现象,四,.,捷径传导：预激综合征,窦性心律失常,正常窦性心律,窦性,P,波规律出现，,P,I、II、AVF、V3-6,直,立，,P,avR,倒置。,二,.P,波频率成人60,100,次/分。,三,.PR,间期0.12,0.20s,秒。,四,.,同一导联中，,P-P,及,R-R,间差120次/分,成人 100次/分,窦性心律不齐,同一导联最大与最小,PP,间差 0.12,s,窦性心动过缓,婴儿（1岁）100次/分,幼儿（1 6岁）80次/分,成人 0.16,s）,特矮型室早（,QRS,振幅1.0,mV）,平顶型室早,RonT,RonP,特早型室早（0.4,s）,onT现象,onT,：室早的,QRS,波群出现较早，恰好落在前一窦性激动的波顶峰附近（易颤期），容易诱发短暂的室速、室扑或室颤。,机理：易颤期内阈上刺激可易发生许多微折返纤维性颤动。,六、临床意义,1、偶发或发生多年而无表现早搏者，大多无意义。,2、,频发、多源、成对,出现的早博提示多属于病理性。,3、室早,QRS,特别,宽大畸形,或其,QRS,提示起源于,左室,多,见于器质性心脏病。,4、急性心梗或心肌缺血、急性心肌炎、药物毒性反应或低血钾时的室早，常预示可能发生室速、室颤。,5、复杂的室早（如成对出现、多源或,R,onT）,比简,单的室早更具严重性。,6、在左房室瓣病变、甲亢及冠心病病人中，,频发、多源性房早，,常预示可能发生,心房颤动。,七、逸搏与逸搏心律,定义：,各种原因致心率缓慢或出现长间期时，下一级起搏点代偿性发出冲动，暂时控制心脏,逸搏心律：,连续出现三次或三次以上逸搏,按起源点分为房性，交界性和室性,其鉴别同于早搏,逸搏的鉴别诊断,房性,交界性,室性,P,波,P，,多直立,形态异于窦,P,P，,可直立，可倒置,多无相关,P,波，如有，必倒置,PR,间期,正常，,延长（干扰）,P-R0.12s,R-P QRS,频,率，,PP,间隔与,RR,间隔各自规则,2、,QRS,波群宽大畸形，倒置,T,波，为,室性逸搏心律,*交界区逸搏心律+三度,AVB*,典型表现：,1、,P,波与,QRS,波群无关，,P,波频率（60,bpm）QRS,频,率，,PP,间隔与,RR,间隔各自规则,2、,QRS,波群时间，形态正常，为,交界区逸搏心律,谢谢！,