气管支气管结核病

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,气管,(qgun),支气管,(qgun),结核病,一、概述,二、感染途径,(tjng),三、病理改变,四、分型,五、临床表现,第一页，共八十三页。,六、 实验室检,查,七、 影像学检查及其评,价,八、 纤维支气管镜检,查,九、 诊断与鉴,别(jinbi,)诊,断,十、 治,疗,十一、预,后,第二页，共八十三页。,一、概述,(i sh),气管、支气管结核,(jih),是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核,(jih),病（endobronchial tuberculosis. EBTB）。多数继发于肺结核,(jih),，也可单发。少数继发于支气管淋巴结结核,(jih),。,1698年Morton首次描述结核性支气管炎。,1928年开始使用硬质支气管镜诊断支气管结核。,第三页，共八十三页。,我国最早报道支气管结核是苏应衡、诸荣恩（1951年）、邬学俊（1952年），随着纤维支气管镜检查的临床,(ln chun),广泛运用，有助于对气管、支气管结核的诊断和治疗的研究。,第四页，共八十三页。,成人EBTB最常见,(chn jin),的感染途径是肺内病灶中结核杆菌直接植入支气管粘膜，其次肺内病灶也可通过支气管周围组织侵及支气管粘膜，结核菌也能经血行播散和淋巴引流首先侵袭支气管粘膜下层，然后累及粘膜层。儿童EBTB多因邻近的纵膈淋巴结结核侵蚀支气管，引起结核性支气管炎。原发性支气管结核极少见,。,第五页，共八十三页。,活动性肺结核中大约1040%伴有EBTB。据文献报道：肺结核尸检、肺切除标本、支气管检查比较，发现,(fxin),支气管结核发病率为1060%，尸检为1070%，切除肺叶标本为4094.5%。,第六页，共八十三页。,总之，尸检发现,(fxin),肺结核者合并有气管、支气管内膜结核者达4080%。国内张君榘统计523例肺切除标本，发现,(fxin),纤维空洞和肺结核球引发支气管结核发病率分别为63.2%和45.5%。,据国内外资料显示，支气管结核发病率农村高于城市，城郊高于城市。,第七页，共八十三页。,主支气管，两肺上叶、中叶、舌叶支气管为支气管结核的好发部位。左主支气管多于右主支气管，可能与左主支气管纤弱、细长有关。,支气管结核痰菌阳性率高，传染性大。,支气管结核临床误诊,(w zhn),或漏诊率高，有报告达85%。,气管、支气管结核的病期和能否及时正确治疗是决定预后的关键。,第八页，共八十三页。,早期炎性浸润、渗出，疗效明显。中、晚期出现,(chxin),肉芽增殖和纤维疤痕时疗效不佳。EBTB在发病46个月内支气管狭窄发生率可达68%，并可引起肺不张，反复感染，呼吸衰竭和窒息，是患者死亡的主要原因。,第九页，共八十三页。,二、感染,(gnrn),途径,（一）直接植入,系最常见的感染途径,结核空洞或肺内病灶内结核菌，通过引流支气管时，直接植入粘膜，或经粘液腺管口侵入支气管壁。,（二）支气管旁淋巴结侵犯,干酪坏死淋巴结，直接压迫、浸润、穿破邻近,(ln jn),的支气管壁，使支气管受累。多见于儿童和青年患者。,第十页，共八十三页。,（三,）,）直,接,接侵,犯,犯,指肺,内,内病,变,变,(b,ngbin),中的,结,结核,菌,菌，,直,直接,侵,侵犯,邻,邻近,支,支气,管,管。,（四,）,）淋,巴,巴、,血,血行,感,感染,结核,菌,菌沿,支,支气,管,管周,围,围的,淋,淋巴,结,结、,血,血管,侵,侵入,支,支气,管,管。,病,病变,先,先发,生,生在,粘,粘膜,下,下层,，,，然,后,后累,及,及粘,膜,膜层,。,。血,行,行感,染,染机,会,会极,少,少见,。,。,第十,一,一页,，,，共,八,八十,三,三页,。,。,三、,病,病理,(b,ngl,),改变,（一,）,）早,期,期,(z,oq),粘膜,表,表面,充,充血,水,水肿,、,、分,泌,泌物,增,增加,，,，粘,膜,膜下,形,形成,结,结核,结,结节,和,和淋,巴,巴细,胞,胞浸,润,润。,与,与非,特,特异,性,性炎,症,症不,易,易区,别,别。,第十,二,二页,，,，共,八,八十,三,三页,。,。,（二,）,）粘,膜,膜萎,缩,缩和,纤,纤维,组,组织,增,增生,，,，或,干,干酪,坏,坏死,，,，形,成,成深,浅,浅不,一,一，,大,大小,不,不等,的,的结,核,核性,溃,溃疡,，,，底,部,部充,满,满肉,芽,芽组,织,织，,表,表面,(biomin),覆以,黄,黄白,色,色膜,样,样干,酪,酪物,。,。,肉芽,组,组织,向,向管,腔,腔内,增,增长,，,，可,使,使管,腔,腔狭,窄,窄或,阻,阻塞,。,。并,可,可导,致,致肺,不,不张,、,、肺,气,气肿,、,、张,力,力性,空,空洞,，,，支,气,气管,扩,扩张,等,等并,发,发症,。,。,第十,三,三页,，,，共,八,八十,三,三页,。,。,（三）支,气,气管旁干,酪,酪坏死淋,巴,巴结破溃,，,，穿透支,气,气管壁，,形,形成溃疡,(kuyng),与瘘孔，,多,多为单发,。,。干酪物,排,排空后，,淋,淋巴结可,形,形成空洞,，,，成为排,菌,菌源泉或,因,因阻塞支,气,气管导致,肺,肺不张、,小,小叶性干,酪,酪性肺炎,等,等。,第十四页,，,，共八十,三,三页。,（一）按,支,支气管结,核,核来源：,（1）单,纯,纯支气管,结,结核,指胸片无,结,结核病变,或,或仅有少,数,数,(shosh),稳定,结核病灶,。,。,（2）结,核,核性支气,管,管炎,指继发于,肺,肺结核者,。,。,（3）淋,巴,巴结性支,气,气管结核,指继发于,支,支气管淋,巴,巴结结核,。,。,四、分型,第十五页,，,，共八十,三,三页。,（二）按,切,切除肺和,剖,剖检肺病,理,理标本：,（1）继,发,发性支气,管,管结核,(jih),（2）单,纯,纯性支气,管,管结核,（3）孤,立,立性支气,管,管结核,（4）淋,巴,巴结性支,气,气管结核,第十六页,，,，共八十,三,三页。,（三）按,支,支气管镜,检,检下分：,1998,年,年，有作,者,者提出支,气,气管结核,分为,（1）充,血,血水肿型,。,。管壁粘,膜,膜局部充,血水肿，,管,管腔有不,同,同程度狭,窄,窄或闭塞,。,。,（2）增,殖,殖型。管,壁,壁肿块突,出,出管腔，,肿块表面,光,光滑,(gu,nghu,),或,糜,糜,烂,烂,，,，,常,常,覆,覆,盖,盖,灰,灰,白,白,色,色,坏,死,死,物,物,，,，,较,较,大,大,肿,肿,块,块,可,可,造,造,成,成,管,管,腔,腔,狭,狭,窄,窄,或,或,闭,塞,塞,。,。,第,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,八,八,十,十,三,三,页,页,。,。,（3,）,）,溃,溃,疡,疡,肉,肉,芽,芽,肿,肿,型,型,。,。,粘,粘,膜,膜,(zh,nm,),溃,疡,疡,表,表,面,面,凹,凹,凸,凸,不,不,平,平,，,，,覆,覆,盖,盖,有,有,灰,灰,白,白,色,色,坏,坏,死,死,物,物,，,，,基,基,底,底,及,及,边,边,缘,缘,有,有,肉,肉,芽,芽,组,组,织,织,。,。,（4,）,）,瘢,瘢,痕,痕,型,型,。,。,由,由,溃,溃,疡,疡,或,或,肉,肉,芽,芽,组,组,织,织,纤,纤,维,维,化,化,所,所,致,致,，,，,管,管,壁,壁,可,可,有,有,瘢,瘢,痕,痕,，,，,由,由,于,于,纤,纤,维,维,收,收,缩,缩,，,，,管,管,腔,腔,多,多,有,有,不,不,同,同,程,程,度,度,狭,狭,窄,窄,或,或,变,变,形,形,甚,甚,至,至,闭,闭,塞,塞,。,。,第,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,八,八,十,十,三,三,页,页,。,。,（5,）,）,淋,淋,巴,巴,结,结,穿,穿,破,破,支,支,气,气,管,管,型,型,。,。,管,管,壁,壁,溃,溃,疡,疡,穿,穿,破,破,形成,窦,窦口,，,，咳,嗽,嗽时,可,可见,窦,窦口,有,有脓,汁,汁或,干,干酪,物,物溢,出,出,(y,ch,),。,2000,年,年，,有,有作,者,者提,出,出分,为,为：,炎,性,性浸,润,润型,溃,疡,疡坏,死,死型,肉,芽,芽增,殖,殖型,瘢,痕,痕狭,窄,窄型,以上,分,分型,，,，我,们,们的,体,体会,是,是，,纤,纤支,镜,镜下,所,所见,病,病理,变,变化,常,常以,某,某种,改,改变,为,为主,，,，且,与,与病,程,程早,晚,晚与,抗,抗痨,药,药治,疗,疗等,因,因素,有,有关,。,。,第十,九,九页,，,，共,八,八十,三,三页,。,。,五、,临,临床,表,表现,气管,支,气,气管,结,结核,临,临床,表,表现,起,起病,缓,缓慢,，,，症,状,状多,样,样，,缺,缺乏,特,特异,性,性。,易,易误,诊,诊或,漏,漏诊,。,。,（一,）,）据,国,国内1991,年,年1998,年,年10所,医,医院516例,综,综合,分,分析,表,表明,（,（,中,中国,防,防痨,杂,杂志,2000年1期P5054,）,）：,咳,咳嗽,发,发生,率,率83.7%,，,，干,咳,咳占37.4%，,少,少数,伴,伴刺,激,激性,呛,呛咳,；,；发,热,热35%,；,；咯,血,血30.3%,（,（绝,大,大多,数,数系,痰,痰中,带,带血,）,）；,胸,胸疼24.2%；,胸,胸闷,气,气促16.9%；,乏,乏力,、,、盗,汗,汗,(dohn),20%；,喘,喘鸣7.8%，少,数,数病例无,临,临床症状,。,。,第二十页,，,，共八十,三,三页。,（二）据,国,国外资料,报,报告（,中,中华结核,和,和呼吸杂,志,志2000年5,期,期P306307）：咳,嗽,嗽71100%,；,；咯痰,(tn),4195%；发,热,热2450%；,盗,盗汗50%；呼吸,困,困难19.7%；,体,体重减轻2.630%；,咯,咯血19.7%25%；,胸,胸痛15%；喘息1015%；声,嘶,嘶10%,；,；局限性,喘,喘鸣音3%；无临,床,床症状2.624%。,男女比例,为,为女性略,多,多于男性,，,，平均年,龄,龄3646岁，,以,以青中年,为,为主。,第二十一,页,页，共八,十,十三页。,（三）2001年6月，湘,雅,雅医院呼,吸,吸内科在,一,一组145,例,例纤,支,支镜下活,检,检病理证,实,实为支气,管,管结核的,分,分析报告,中,中，女性92例，,男,男性53,例,例，年龄50岁45,例,例，全部,病,病例均有,咳,咳嗽，系,刺,刺激性咳,嗽,嗽者18,例,例，血痰,者,者33例,；,；长期低,热,热者11,例,例，反复,高,高热者4,例,例；食欲,不,不振，胸,痛,痛、消瘦,乏,乏力者5,例,例；声嘶3例；气,促,促2例；,肺,肺部湿罗,音,音15例,，,，干性罗,音,音者12,例,例（其中,局,局部,(jb,),哮鸣音者5例，满,肺,肺哮鸣音,者,者1例）,。,。所有患,者,者均缓慢,起,起病，症,状,状,迁延不愈,。,。从症状,出,出现到确,诊,诊时间，1月以内,者,者26例,，,，25,月,月70例,，,，6月以,上,上者49,例,例，其中,一,一年以上,者,者22例,。,。,第二十二,页,页，共八,十,十三页。,六、实验,室,室检查,(jinch),（一）细,菌,菌学检查,国内痰液,常,常规抗酸,染,染色镜检,阳,阳性率，4.368.8%，多数,报,报道在30%以下,。,。,国外报道,，,，痰液结,核,核菌培养,阳,阳性10.7%100%,。,。儿童胃,液,液结核菌,阳,阳性率较,高,高。究其,原,原因是多,方,方面的，,如,如引流支,气,气管不通,畅,畅，含结,核,核菌的坏,死,死物不易,排,排出体外,，,，毛刷不,易,易刷取结,核,核性分泌,物,物，痰含,菌,菌量少，,病,病灶为粘,膜,膜下浸润,，,，增殖病,灶,灶处于相,对,对,(xingdu,),静止状态,，,，以及病,例,例选择和,检,检测方法,不,不同等。,第二十三,页,页，共八,十,十三页。,国内有报,告,告,(bogo),在纤支镜,直,直视下用,直,直径2mm硅胶管,探,探入病变,亚,亚亚段细,支,支气管吸,取,取分泌物,厚,厚涂片检,查,查，其阳,性,性率可达20.8%。,近年多主,张,张，采用,毛,毛刷涂片,，,，支气管,灌,灌洗液涂,片,片、培养,，,，特别术,后,后痰涂片,等,等联合应,用,用，以提,高,高检测的,阳,阳性率。,第二十四,页,页，共八,十,十三页。,（二）组,织,织、细胞,学,学检查,(jinch),目前认为,，,，经纤支,镜,镜检查和,采,采样做组,织,织和细胞,学,学检查是,诊,诊断本病,（,（EBTB）最重,要,要手段，,特,特别是对,细,细菌学检,查,查阴性的EBTB,诊,诊断价值,更,更大。国,外,外作者1993年,报,报道，本,病,病组织理,学,学改变主,要,要是：干,酪,酪样、非,干,干酪样肉,芽,芽肿，有,类,类上皮细,胞,胞、淋巴,细,细胞浸润,。,。典型者,占,占36%,。,。,第二十五,页,页，共八,十,十三页。,艾滋病（AIDS,）,）合并EBTB者,缺,缺乏结核,性,性肉芽肿,的,的特征性,改,改变。EBTB细,胞,胞特征是,坏,坏死较为,彻,彻底，坏,死,死物水分,少,少、含脂,多,多，易干,燥,燥呈颗粒,状,状。结核,结,结节周围,无,无游离的,纤,纤毛,(xinmo),柱状细胞,，,，纤毛,(xinmo),柱状细胞,排,排列仍有,极,极性，游,离,离缘清晰,，,，柱状结,构,构存在。,核,核呈桑椹,样,样排列。,以,以上特征,不,不同于肿,瘤,瘤凝固性,坏,坏死和异,物,物型多核,巨,巨细胞。,国外作者,报,报告认为,，,，细胞学,检,检查阳性,率,率并不低,于,于细菌学,检,检查，在,一,一定程度,上,上可弥补,细,细菌学检,出,出率低的,状,状况。在,一,一组746例纤支,镜,镜下支气,管,管灌洗液,细,细菌形态,学,学检查中,，,，23例,确,确诊EBTB者中,，,，仅一例,抗,抗酸染色,涂,涂片阳性,。,。,第二十六,页,页，共八,十,十三页。,（三）聚,合,合酶链反,应,应（PCR）及免,疫,疫学技术,检,检查,吴雪琼等,报,报告831份结核,性,性支气管,肺,肺泡灌洗,液,液（BALF）的PCR、,涂,涂片、培,养,养,(piyng),三种方法,阳,阳性率分,别,别为56.6%、20.5%、25.3%，,而,而对照组26份BALF的PCR检,查,查均阴性,。,。,陈章等1999年,报,报告62,例,例EBTB患者的BALF,中,中的结核,抗,抗体、术,后,后涂片、,刷,刷检及活,检,检阳性率,分,分别为85.7%,、,、46.6%、45.8%,、,、30.9%，认,为,为BALF结核抗,体,体检测阳,性,性率高可,能,能与灌洗,回,回收量大,、,、接近病,灶,灶、抗体,含,含量相对,较,较高有关,。,。,第二十七,页,页，共八,十,十三页。,检测组织,标,标本中结,核,核分支,(fnzh),杆菌DNA是一种,先,先进技术,方,方法。胡,敏,敏等采用,聚,聚合酶链,原,原位扩增,法,法检测肺,石,石蜡切片,中,中结核分,支,支,(fnzh),杆菌DNA，阳性,区,区域有杆,、,、棒状或,点,点状深蓝,色,色小体存,在,在，阳性,率,率达80%，而常,规,规抗酸染,色,色阳性率16.6%。,第二十八,页,页，共八,十,十三页。,马路,(ml,),等1999年报道,，,，用巢式,聚,聚合酶反,应,应（NPCR）检,测,测活组织,中,中结核分,支,支杆菌DNA。该,法,法用内引,物,物和第二,次,次放时循,环,环次数少,，,，减少背,景,景带增加,特,特异性的,方,方法，最,后,后产物以,内,内引物特,异,异性为基,础,础放大，,克,克服污染,，,，在110例标本,中,中，阳性,率,率达76%，明显,高,高于组织,病,病理学的13%，,刷,刷检涂片,的,的19%,，,，术后痰,检,检的22%和培养,的,的15%,。,。对照组,确,确诊为肺,癌,癌的43,例,例，NPCR无一,例,例阳性。,认,认为对胸,片,片正常，,痰,痰菌阴性,，,，未见典,型,型结核改,变,变的支气,管,管结核等,颇,颇有诊断,价,价值。,第二十九,页,页，共八,十,十三页。,七、影像,学,学检查,(jinch),及其评价,（一）普,通,通X线胸,片,片检,查,1、普通X线胸片,检,检查对气,管,管、支气,管,管结核的,诊,诊断缺,乏(qu,f,)特征性,，,，且发病,早,早期的胸,片,片检查常,无,无异常，,是,是导致误,诊,诊、漏诊,的,的主要原,因,因之一,。,第三十页,，,，共八十,三,三页。,2、气管,、,、支气管,结,结核一般,所,所见的异,常,常改变多,为,为肺不张,、,、肺膨胀,不,不全、阻,塞,塞性肺炎,、,、局限性,肺,肺充气过,度,度、肺内,炎,炎性病灶,、,、纵膈淋,巴,巴结肿大,、,、张力性,空,空洞,(kngdng),、毁损肺,等,等。,3、据2000年5月王巍,等,等综述，EBTB,的,的X线的,胸,胸片表现,各,各异，与,支,支气管、,肺,肺、胸膜,、,、纵膈病,变,变密切相,关,关。,第三十一,页,页，共八,十,十三页。,肺斑片状,浸,浸润影2941%,胸腔积液5.3%,肺不张2849%,空洞26%,肺实变36%,毁损,(husn),肺5.2%,肺内非活动,性,性病灶1333%,胸片无异常,者,者340%,肺门增大815.8%,第三十二页,，,，共八十三,页,页。,4、2001年6月湘,雅,雅医院呼吸,内,内科报告，145例患,者,者的胸部X,线,线表现各异,，,，计有：12例胸片无,明,明显异常，,肺,肺内片状阴,影,影51例（,上,上肺野10,例,例，中肺野8例，下肺,野,野24例，,双,双侧中，下,肺,肺野散在点,片,片状影9例,）,）；肺不张37例（上,叶,叶肺不张19例，中叶,不,不张14例,，,，下叶不张2例，全肺,不,不张2例）,；,；肺门增大,(znd),7例;,肺,肺门,块,块影21例,，,，肺内块影13例，纵,膈,膈增宽3例,，,，左下肺囊,肿,肿切除术后,左,左肺膨胀不,全,全1例。,第三十三页,，,，共八十三,页,页。,（二）普通,气,气管支气管,体,体层摄片检,查,查,可显示气,管,管、支气,管,管有无管,腔,腔狭窄、,阻,阻塞、管,腔,腔壁隆起,、,、不光滑,等,等。但应,注,注意，导,致,致气管、,支,支气管广,泛,泛性狭窄,的,的病变,(bngbin),除结核性,病,病变,(bngbin),外，亦可,见,见于恶性,肿,肿瘤，淀,粉,粉样变性,、,、复发性,多,多软骨炎,，,，胸内剑,鞘,鞘状气管,等,等。因此,必,必须结合,临,临床其它,资,资料综合,分,分析判断,。,。,第三十四,页,页，共八,十,十三页。,（三）支,气,气管造影,检,检查,能显示支,气,气管溃疡,、,、淋巴结,支,支气管瘘,病,病变的部,位,位和程度,。,。,但作该项,检,检查时应,选,选择时机,(shj),，以免发,生,生支气管,结,结核播散,。,。,第三十五,页,页，共八,十,十三页。,（四）胸,部,部CT检,查,查，（普,通,通CT、,高,高分辨CT、螺旋CT等）,胸部CT,检,检查，特,别,别是高分,辨,辨CT检,查,查，较普,通,通X线体,层,层摄影更,敏,敏感。CT检查的,优,优点在于,能,能较全面,地,地观察肺,部,部病变，,可,可以观察,管,管腔增厚,、,、狭窄、,阻,阻塞、病,灶,灶数量、,病,病变范围,、,、淋巴结,肿,肿大，肺,内,内并发病,等,等情况，,但,但不能区,分,分,(qf,n),管腔粘膜,内,内，粘膜,下,下或支气,管,管周围病,变,变，不能,显,显示支气,管,管粘膜或,粘,粘膜下浸,润,润病变，,缺,缺乏诊断,的,的特异性,。,。,第三十六,页,页，共八,十,十三页。,据靳二虎,等,等1997年报告,，,，在23,例,例气管、,支,支气管结,核,核患者CT检查和,纤,纤支镜检,对,对照,(duzho),分析（19例经组,织,织学证实,，,，4例经,临,临床随防,证,证实）中,，,，提出EBTB的CT特征,是,是：两,肺,肺上叶，,中,中叶，舌,叶,叶是结核,好,好发部位,；,；受累,支,支气管病,变,变广泛，74%为,多,多支受累,；,；有支,气,气管狭窄,、,、管壁增,厚,厚、梗阻,；,；78%有肺结,核,核，有肺,门,门淋巴结,增,增大；,多,多数支气,管,管引流的,肺,肺叶、肺,段,段近端肺,门,门层面无,肿,肿大及局,部,部外突。,第三十七,页,页，共八,十,十三页。,CT征象,典,典型，容,易,易明显诊,断,断的占43%。,CT征象,不,不典型，,较,较难诊断,但,但有线索,提,提示疑诊,的,的占30%。,CT无特,征,征，不能,正,正确诊断,的,的占22%。,螺旋CT,三,三维重建,检,检查。它,可,可以清楚,地,地显示气,管,管、支气,管,管狭窄的,立,立体图形,。,。三维重,建,建技术可,以,以分辨病,灶,灶处于气,管,管、支气,管,管内膜、,粘,粘膜下或,管,管腔环周,。,。其优点,有,有：估,算,算病灶向,心,心性狭窄,的,的程度，,估,估算病灶,的,的长度；,为纤支,镜,镜检查提,供,供路线图,；,；为外,科,科手术方,案,案的确定,提,提供重要,参,参数；,作,作为随访,观,观察治疗,反,反应,(fnyng),的检查；,有助于,与,与恶性肿,瘤,瘤、结节,病,病、淀粉,样,样变性等,疾,疾病监别,。,。螺旋CT三维重,建,建技术优,于,于普通CT，但费,用,用较高，,限,限制普及,。,。,第三十八,页,页，共八,十,十三页。,示疑诊的,占,占30%,；,；无特征,，,，不能正,确,确诊断的,占,占22%,。,。,螺旋CT,三,三维重建,检,检查。它,可,可以清楚,地,地显示气,管,管、支气,管,管狭窄的,立,立体图形,。,。据Kiny等1997年,报,报道,(bodo),，三维重,建,建技术可,以,以分辨病,灶,灶处于气,管,管、支气,管,管内膜、,粘,粘膜下或,管,管腔环周,。,。其优点,有,有：,第三十九,页,页，共八,十,十三页。,八、纤维,(xinwi),支气管镜,检,检查,（一）纤,支,支镜检查,能,能够发现,气,气管、支,气,气管结核,的,的,病变部位,、,、范围、,性,性质。通,过,过活检、,刷,刷检、抽,吸,吸,分泌物，,支,支气管灌,洗,洗等手段,获,获取标本,，,，送细菌,学,学,或,病,病,理,理,学,学,、,、,免,免,疫,疫,学,学,等,等,检,检,查,查,，,，,得,得,到,到,病,病,原,原,学,学,诊,诊,断,断,。,。,是,是,确,诊,诊,本,本,病,病,的,的,最,最,重,重,要,要,手,手,段,段,。,。,并,并,为,为,治,治,疗,疗,方,方,法,法,的,的,选,选,择,择,(xu,nz,),、,疗,效,效,考,考,核,核,提,提,供,供,重,重,要,要,依,依,据,据,，,，,也,也,是,是,监,监,别,别,诊,诊,断,断,的,的,重,重,要,要,选,选,择,之,之,一,一,。,。,第,四,四,十,十,页,页,，,，,共,共,八,八,十,十,三,三,页,页,。,。,（,二,）,）,本,本,病,病,纤,纤,支,支,镜,镜,下,下,的,的,表,表,现,现,1,、,、,粘,粘,膜,膜,充,充,血,血,、,、,水,水,肿,肿,；,；,2,、,、,粘,粘,膜,膜,不,不,规,规,则,则,糜,糜,烂,烂,或,或,溃,溃,疡,疡,，,，,表,表,面,面,(bi,omi,n),常,见,见,灰,灰,白,白,色,色,坏,坏,死,死,物,物,覆,覆,盖,盖,，,，,易,易,渗,渗,血,血,；,；,3,、,、,管,管,腔,腔,内,内,肉,肉,芽,芽,组,组,织,织,或,或,瘢,瘢,痕,痕,形,形,成,成,；,；,4,、,、,管,管,腔,腔,狭,狭,窄,窄,或,或,闭,闭,塞,塞,等,等,。,。,第,四,四,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,八,八,十,十,三,三,页,页,。,。,湘,雅,雅,医,医,院,院,呼,呼,吸,吸,内,内,科,科2001,年,年6,月,月,在,在,中,中,国,国,内,内,镜,镜,杂,杂,志,志,报,报,告,告145,例,例,支,支,气,气,管,管,结,结,核,核,显,显,示,示,，,，,各,各,种,种,类,类,型,型,病,病,变,变,互,互,有,有,重,重,叠,叠,。,。,表,表,现,现,为,为,气,气,管,管,、,、,支,支,气,气,管,管,壁,壁,(,u,nb,),粘,膜,膜,充,充,血,血,、,、,胀,胀,体,体,管,管,腔,腔,狭,狭,窄,窄,（,（113/145,例,例,）,）,占,占77.9%,，,，,其,其,中,中,粘,粘,膜,膜,表,表,面,面,凹,凹,凸,凸,不,不,平,平,，,，,糜,糜,烂,烂,、,、,坏,坏,死,死96/113,例,例,占,占84.9%,；,；,支,支,气,气,管,管,腔,腔,闭,闭,塞,塞,（,（30/145,例,例,）,）,占,占20.6%,，,，,其,其,中,中,粘,粘,膜,膜,肿,肿,胀,胀,及,及,坏,坏,死,死,阻,阻,塞,塞,（,（5/30,例,例,）,）,占,占63.3%,，,，,管,管,壁,壁,(unb),纤维,化,化疤,痕,痕闭,塞,塞（9/30,例,例）,占,占30%,；,；,支,支气,管,管壁,(unb),肿块,突,突起,呈,呈增,殖,殖改,变,变（23/143,例,例）,占,占20%,，,，其,中,中表,面,面光,滑,滑者,（,（13/143例,）,）占9.0%,，,，粘,膜,膜糜,烂,烂有,坏,坏死,物,物复,盖,盖（10/23例,）,）占43.4%，,支,气,气管,外,外压,隆,隆起,，,，粘,膜,膜充,血,血肿,胀,胀或,凹,凹凸,不,不（4/145例,）,）占2.7%,；,；,支,支气,管,管管,壁,壁,(unb),溃烂,穿,穿破,形,形成,窦,窦口,，,，有,脓,脓液,或,或干,酪,酪样,坏,坏死,物,物溢,出,出145,例,例中,仅,仅2,例,例。,第四,十,十二,页,页，,共,共八,十,十三,页,页。,Kim,YH,Kim,HT1993年,报,报告,本,本病,的,的纤,支,支镜,的,的表,现,现：,粘,粘膜,肥,肥厚,狭,狭窄,(xizh,i),43%，,疤,疤痕,狭,狭窄,(xizh,i),18.2%，,充,充血,水,水肿20.6%，,糜,糜烂,溃,溃疡18.2%，,不,不同,程,程度,狭,狭窄,(xizh,i),90%占,以,以上,。,。,第四,十,十三,页,页，,共,共八,十,十三,页,页。,（三,）,）病,变,变,(b,ngbin),分布,与,与类,型,型。,据姜,尼,尼红,综,综合,国,国内10,所,所医,院,院516,例,例分,析,析报,告,告（,中,国,国防,痨,痨杂,志,志22,卷,卷1,期,期）,1、,支,支气,管,管结,核,核病,变,变分,布,布；,右上+左,上,上比,右,右中+左,舌,舌比,右,右,下,下+,左,左下,为,为1.4,比,比1.0,比,比1.3,。,。右,侧,侧比,左,左侧,为,为1.4,比,比1,。,。其,中,中多,支,支病,变,变占20.7%，,气,气管,结,结核,占,占5.9%。,第四,十,十四,页,页，,共,共八,十,十三,页,页。,2、,病,病变,类,类型,：,：根,据,据,(g,nj),纤支,镜,镜检,所,所见,，,，一,般,般分,为四,型,型。,I型,炎,炎,性,性浸,润,润型,（,（占35.1%）,II,型,型,溃,溃疡,坏,坏死,型,型（,占,占26.7%,）,）,III型,肉,肉芽,增,增殖,型,型（,占,占23.8%,）,）,IV,型,型,瘢,瘢,痕,痕狭,窄,窄型,（,（占17.8%）,有作,者,者认,为,为，,深,深溃,疡,疡易,致,致纤,维,维性,管,管腔,狭,狭窄,，,，从,内,内膜,结,结核,性,性溃,疡,疡发,展,展成,纤,纤维,性,性管,腔,腔狭,窄,窄需56月,。,。,第四,十,十五,页,页，,共,共八,十,十三,页,页。,3、,纤,纤支,镜,镜检,的,的阳,性,性率,：,：,有报,告,告：,刷,刷检,阳,阳性,率,率7.889.7%；,活检,阳,阳性,率,率9.891.7%。,以上,差,差别,认,认为,可,可能,与,与操,作,作技,术,术、,实,实验,技,技术,、,、病,变,变类,型,型等,有,有关,。,。有,作,作者,报,报告,，,，溃,疡,疡坏,死,死型,、,、肉,芽,芽增,殖,殖型,活,活检,阳,阳性,率,率高,达,达,(o d,),80.4%，,而,而炎性,浸,浸润型,、,、瘢痕,狭,狭窄型,活,活检阳,性,性率低,，,，为21%。,第四十,六,六页，,共,共八十,三,三页。,有作者,报,报道一,组,组62,例,例患者,的,的支气,管,管灌洗,（,（BALE）,检,检测结,果,果，其,中,中BALF结,核,核抗体,检,检测阳,性,性率高,达,达85.7%,，,，依次,为,为纤支,镜,镜检术,后,后涂片46.6%，,刷,刷检45.8%，活,检,检30.9%,。,。分析,认,认为BALF,结,结核抗,体,体检测,阳,阳性率,高,高的原,因,因可能,与,与灌洗,液,液回收,(hu,sh,u),量大，,接,接近病,灶,灶，抗,体,体含量,相,相对较,高,高有关,。,。BALF及,术,术后痰,涂,涂片阳,性,性率也,高,高，是,因,因为纤,支,支镜下,刷,刷检或,活,活检后,病,病灶处,的,的结核,菌,菌容易,排,排出。,国内外,文,文献一,致,致认为,，,，多项,指,指标联,合,合检测,可,可明显,提,提高阳,性,性检出,率,率有报,道,道达（3595%,）,）。,第四十,七,七页，,共,共八十,三,三页。,九、诊,断,断,(zh,ndun),、监别,诊,诊断,(zh,ndun),（,一）诊,断,断线索,与,与思考,。,。,综合文,献,献资料,，,，凡有,下,下列情,况,况之一,者,者，应,怀,怀疑气,管,管、支,气,气管结,核,核的可,能,能性。,（1）,原,原因不,明,明的阵,发,发性剧,咳,咳，经,抗,抗炎治,疗,疗无好,转,转者。,对难治,性,性咳嗽,患,患者,(hunzh),，不论影像,学,学有无异常,，,，均应常规,作,作纤支镜检,查,查，被认为,是,是诊断单纯,性,性支气管结,核,核的最有效,方,方法，有报,告,告确诊率达70%。,第四十八页,，,，共八十三,页,页。,（2）原因,不,不明的咯血,或,或反复,(fnf,),咯血者。,（3）原因,不,不明的呼吸,困,困难者。,（4）原因,不,不明的粘稠,痰,痰或喘鸣者,。,。,（5）原因,不,不明的胸骨,后,后闷痛者。,（6）X线,胸,胸片检查无,活,活动性结核,而,而出现肺叶,不,不张或痰菌,抗,抗酸染色阳,性,性者。,第四十九页,，,，共八十三,页,页。,（7）X线,胸,胸片呈现变,化,化较快的肺,不,不张，肺门,部,部有浸润或,肿,肿块影，时,大,大时小的张,力,力性空洞或,空,空洞内有空,气,气液平面以,及,及一侧或双,侧,侧肺反复出,现,现不规则的,支,支气管播散,病,病灶等。,（8）多部,位,位支气管损,害,害，如管腔,狭,狭窄、扭曲,、,、变形、而,周,周围无明显,软,软组织块影,者,者。,对于以上情,况,况，需进一,步,步作结核,(jih,),痰菌检查，PPD皮试,、,、结核,(jih,),抗体检测，,胸,胸部CT扫,描,描检查，尤,以,以纤支镜检,对,对诊断最为,重,重要并具决,定,定性意义。,第五十页，,共,共八十三页,。,。,（二）鉴别,诊,诊断,EBTB须,与,与支气管肺,癌,癌、肺真菌,病,病、肺细菌,感,感染、结节,病,病、卡波肉,瘤,瘤等疾病鉴,别,别。,我科在本病,的,的纤支镜表,现,现与临床诊,断,断分析一文,中,中，指出本,病,病因为：,1、肺门增,大,大，肺门或,肺,肺内块影误,诊,诊,(w zhn),为肺癌。,2、纵隔增,宽,宽误诊为淋,巴,巴瘤。,3、肺不张,误,误诊为肺癌,、,、肺结核、,非,非持异性,炎,炎症。,4、右上肺,大,大片阴影误,诊,诊为肺癌并,阻,阻塞性肺炎,。,。,5、上、中,、,、下肺片状,阴,阴影误诊为,细,细菌性肺炎,。,。,第五十一页,，,，共八十三,页,页。,6、右下肺,大,大片阴影伴,空,空洞误诊为,肺,肺脓肿。,7、两中、,下,下肺散在斑,片,片状阴影误,诊,诊支气管疾,病,病,并肺部感染,。,。,8、咯血误,诊,诊支气管扩,张,张。,9、咳嗽,(k s,u),咯痰误诊为,慢,慢性支气管,炎,炎。,10、因喘,息,息反复发作,误,误诊为支气,管,管哮喘等。,其中X线胸,片,片无明显异,常,常或肺部病,灶,灶不在结核,好,好发部位时,，,，更易误诊,。,。,第五十二页,，,，共八十三,页,页。,十、治疗,(zhlio),（一）营,养,养与休息,（二）应,注,注意呼吸,道,道的隔离,与,与痰液灭,菌,菌处理。,（三）抗,痨,痨治疗,以全身,(qun sh,n),抗痨治疗,为,为主，药,物,物方案同,肺,肺结核治,疗,疗，选择,敏,敏感、杀,菌,菌为主联,用,用34,种,种药物，,坚,坚持按时,用,用药，疗,程,程在一年,或,或一年以,上,上，其间,注,注意肝功,能,能的保护,，,，并创造,条,条件予以,局,局部治疗,配,配合。,第五十三,页,页，共八,十,十三页。,当,前,前,许,许,多,多,患,患,者,者,确,确,诊,诊,时,时,常,常,有,有,多,多,部,部,位,位,受,受,累,累,，,，,或,或,管,管,腔,腔,狭,狭,窄,窄,导,导,致,致,肺,肺,不,不,张,张,、,、,阻,阻,塞,塞,性,性,肺,肺,炎,炎,等,等,严,严,重,重,病,病,变,变,，,，,肺,肺,功,功,能,能,受,受,累,累,等,等,，,，,影,影,响,响,治,治,疗,疗,效,效,果,果,与,与,病,病,程,程,的,的,长,长,短,短,及,及,病,病,变,变,分,分,型,型,有,有,关,关,(y,ugu,n),。,一,一,般,般,认,认,为,为,深,深,溃,溃,疡,疡,易,易,致,致,纤,纤,维,维,性,性,狭,狭,窄,窄,，,，,从,从,内,内,膜,膜,结,结,核,核,性,性,溃,溃,疡,疡,发,发,展,展,成,成,纤,纤,维,维,性,性,狭,狭,窄,窄,需,需5,6,月,月,。,。,第,五,五,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,八,八,十,十,三,三,页,页,。,。,Chang,等,等1987,年,年,报,报,道,道,(b,od,o),，10,例,例,病,病,程,程6,个,个,月,月,者,者,抗,抗,结,结,核,核,治,治,疗,疗,后,后,纤,纤,支,支,镜,镜,检,检,复,复,查,查8,例,例,发,发,生,生,不,不,可,可,逆,逆,肺,肺,不,不,张,张,或,或,支,支,气,气,管,管,狭,狭,窄,窄,。,。kim,等,等1993,年,年,报,报,道,道,(b,od,o),全,身,身,抗,抗,痨,痨,治,治,疗,疗,的,的56,例,例,纤,纤,支,支,镜,镜,检,检,随,随,访,访,，,，,总,总,改,改,善,善,率,率53.6%,，,，,静,静,止,止,不,不,变,变35.7%,，,，,继,继,续,续,恶,恶,化,化10.7%,。,。,其,其,中,中,渗,渗,出,出,型,型,和,和,溃,溃,疡,疡,型,型,改,改,善,善,率,率100%,，,，,瘢,瘢,痕,痕,型,型,和,和,支,支,气,气,管,管,淋,淋,巴,巴,结,结,核,核,型,型,改,改,善,善,率,率,仅,仅13.3%,。,。,第,五,五,十,十,五,五,页,页,，,，,共,共,八,八,十,十,三,三,页,页,。,。,Chung,等,等1995,年,年,报,报,道,道,，,，47,例,例,患,患,者,者,(hu,nzh,),，,发,发,现,现,抗,抗,痨,痨,治,治,疗,疗23,月,月,后,后,，,，,颗,颗,粒,粒,状,状,或,或,非,非,特,特,异,异,炎,炎,症,症,性,性,病,病,灶,灶,基,基,本,本,吸,吸,收,收,不,不,留,留,后,后,遗,遗,症,症,，,，,约,约2/3,的,的,活,活,动,动,性,性,干,干,酪,酪,性,性,病,病,灶,灶,及,及,充,充,血,血,水,水,肿,肿,性,性,病,病,灶,灶,出,出,现,现,支,支,气,气,管,管,狭,狭,窄,窄,，,，,而,而,原,原,有,有,瘢,瘢,痕,痕,狭,狭,窄,窄,的,的,管,管,腔,腔,无,无,明,明,显,显,改,改,善,善,，,，,肿,肿,瘤,瘤,样,样,增,增,生,生,的,的,病,病,灶,灶,变,变,化,化,大,大,，,，,即,即,使,使,在,在,治,治,疗,疗45,个,个,月,月,后,后,仍,仍,会,会,出,出,现,现,新,新,的,的,病,病,灶,灶,。,。,第,五,五,十,十,六,六,页,页,，,，,共,共,八,八,十,十,三,三,页,页,。,。,总之,(zngzh),，单纯全身,用,用药治疗时,间,间长，副作,用,用大，部分,病,病例经一年,以,以上治疗后,往,往往遗留不,同,同程度的气,管,管、支气管,瘢,瘢痕狭窄。,因,因此，必须,争,争取早发现,、,、早治疗。,第五十七页,，,，共八十三,页,页。,（四）激素,治,治疗,Lee等1992年发,现,现应用,(yngyng),常规抗痨早,期,期对呛咳无,效,效的患者用,激,激素治疗有,反,反应，认为,皮,皮质激素对,处,处于早期超,敏,敏反应阶段,的,的气管一支,气,气结核患者,有,有效，对晚,期,期粘膜广泛,纤,纤维化阶段,，,，皮质激素,作,作用不大。,第五十八页,，,，共八十三,页,页。,Up等1995年将58例常规全,身,身抗痨的支,气,气管结核患,者,者分成两组,，,，其中一组,加,加用激素，,两,两个月后纤,支,支镜检复查,，,，两组疗效,无,无明显差别,，,，并且两组,中,中纤支镜下,分,分型相同的,患,患者疗效亦,无,无明显差别,。,。,Me等1997年报道,对,对水肿型气,管,管,(qgu,n),支气管,(qgu,n),结核使用激,素,素可以明显,降,降低气管,(qgu,n),、支气管,(qgu,n),狭窄发生率,。,。,第五十九页,，,，共八十三,页,页。,*激素给,药,药方法：,1、,头,头6,天,天泼,松,松龙,由,由5mg/kg/d减,至,至1mg/kg/d，,以,以后20,天,天维,持,持1mg/kg/d，,并,并在6周,内,内逐,渐,渐减,量,量至,停,停药,。,。,2、,头,头2,周,周内,，,，泼,尼,尼松,龙,龙2mg/kg/d，,以,以后,在,在2,3,月,月逐,渐,渐减,量,量至,停,停药,。,。,总之,(z,ngzh),，糖,皮,皮质,激,激素,作,作用,不,不肯,定,定，,仅,仅在,治,治疗,儿,儿童,气,气管,支,气,气管,结,结核,取,取得,较,较肯,定,定疗,效,效，,应,应用,于,于成,人,人其,效,效果,并,并不,肯,肯定,，,，目,前,前很,少,少应,用,用。,第六,十,十页,，,，共,八,八十,三,三页,。,。,（五,）,）雾,化(whu,)吸,入,入治,疗,为增,加,加病,变,变局,部,部药,物,物浓,度,度，,可,可采,用,用雾,化,化吸,入,入抗,痨,痨药,治,治疗,，,，通,常,常单,用,用异,烟,烟肼,或,或联,合,合链,霉,霉素,、,、阿,米,米卡,星,星等,药,药物,雾,雾化,吸,吸入,。,第六,十,十一,页,页，,共,共八,十,十三,页,页。,Pikimaru,等,等1998年,报,报道,，,，56例,溃,溃疡,坏,坏死,型,型气,管,管,支,支气,管,管结,核,核进,行,行抗,痨,痨治,疗,疗,(zhli,o),（HRZE/S）,，,，其,中,中1/3,患,患者,加,加用,链,链霉,素,素和,激,激素,雾,雾化,吸,吸入,，,，结,果,果显,示,示加,用,用雾,化,化吸,入,入组,溃,溃疡,病,病灶,愈,愈合,较,较单,纯,纯抗,痨,痨组,明,明显,加,加快,，,，但,未,未进,行,行远,期,期疗,效,效观,察,察。Toyota,等,等1999年,报,报道,，,，34例,气,气管,支,气,气管,结,结核,患,患者,在,在全,身,身常,规,规抗,痨,痨基,础,础上,加,加用,异,异烟,肼,肼雾,化,化吸,入,入，,纤,纤支,镜,镜检,随,随访,发,发现,，,，近,期,期疗,效,效显,著,著，,但,但远,期,期气,管,管,支,支气,管,管狭,窄,窄的,发,发生,率,率无,明,明显,降,降低,。,。,第六十二,页,页，共八,十,十三页。,雾化吸,入,入药物,有,有链霉,素,素0.5克、,异,异烟肼0.25克溶,于,于35ml,生,生理盐,水,水或蒸,馏,馏水中,，,，经雾,化,化器雾,化,化吸入,，,，每日2次，12,月,月为一,疗,疗程，,若,若有继,发,发感染,(gnrn),可加青,霉,霉素2040万单,位,位。,第六十,三,三页，,共,共八十,三,三页。,总之，,支,支气管,结,结核病,雾,雾化吸,入,入治疗,虽,虽近期,(jn q,),疗效较,好,好，但,远,远期疗,效,效不肯,定,定。,第六十,四,四页，,共,共八十,三,三页。,（六）,经,经纤支,镜,镜的治,疗,疗,(zh,li,o),1、纤,支,支镜下,局,局部给,药,药治疗,。,。,国内邵,国,国光等1995年报,道,道，对5例增,殖,殖,(zngzh),型支气,管,管结核,导,导致肺,不,不张患,者,者，使,用,用纤支,镜,镜清除,病,病灶外,层,层坏死,物,物，用,穿,穿刺针,分,分点刺,入,入病灶,，,，共注,射,射异烟,肼,肼200mg/次，,隔,隔57天重,复,复，同,时,时口服,抗,抗结核,药,药物，,经,经15次纤,支,支镜下,局,局部注,射,射治疗,后,后全部,达,达到肺,叶,叶复张,目,目的。,配,配合全,身,身结核,化,化疗，2个月,后,后纤支,镜,镜检复,查,查，支,气,气管粘,膜,膜光滑,，,，无纤,维,维瘢痕,遗,遗留。,第六十,五,五页，,共,共八十,三,三页。,林金学,等,等1997年,报,报道,(bodo),，对21例患,者,者纤支,镜,镜下局,部,部注射,卡,卡那霉,素,素0.250.5,克,克/次,，,，每周,一,一次，,配,配合HR全身,用,用药，,纤,纤支镜,下,下治疗4次者3例，,病,病变均,愈,愈合，,仅,仅2例,无,无效。,第六十六页,，,，共八十三,页,页。,有作者综述,报,报告：,病变支气,管,管粘膜定点,注,注射：,异烟肼0.20.3+阿米卡星0.2 或,链,链霉素1.0 /每次,，,，1次/周,，,，经816次，对充,血,血水肿、增,殖,殖结节型病,变,变疗效达95%左右。,病变支气,管,管药物,(yow,),灌洗：,异烟肼0.3+氧氟沙,星,星0.2+,阿,阿米卡星0.2+生理,盐,盐水5/,每,每次，1次/周，经3,个,个月后，痰,菌,菌阴转率81%，而对,照,照组34%,。,。,第六十七页,，,，共八十三,页,页。,湘雅医院呼,吸,吸内科2002年10,月,月报道，采,用,用纤支镜下Olympus NM-3K型,针,针病灶处注,入,入异烟肼10例和纤支,镜,镜下病灶局,部,部点状注异,烟,烟肼7例两,种,种方式，每,次,次注入异烟,肼,肼300mg，每周一,次,次，一般410次后,，,，均有明显,好,好转，即病,灶,灶部分吸收,，,，粘膜仍有,充,充血水肿,(shuzhng),，管腔内阻,塞,塞缩小，管,腔,腔较前扩大,一,一倍以上，,粘,粘膜基本光,滑,滑。无并发,症,症发生。利,用,用纤支镜下,局,局部治疗方,法,法，可消除,支,支气管分泌,物,物，干酪样,坏,坏死物，减,轻,轻支气管粘,膜,膜的充血水,肿,肿,(shuzhng),、糜烂，使,增,增生的肉芽,组,组成逐渐消,散,散。,第六十八页,，,，共八十三,页,页。,总之，局部,给,给药可增加,病,病灶药物,(yow,),浓度，加强,杀,杀菌，减少,全,全身用药副,反,反应，但现,缺,缺乏长期疗,效,效数据，有,待,待进一步观,察,察。,第六十九页,，,，共八十三,页,页。,2、激光治,疗,疗,随着Na3+YAG,激,激光治疗的,应,应用，赵会,译,译等1991年报道，,在,在8例治疗,病,病例中，其,中,中增殖型7,例,例治愈，瘢,痕,痕狭窄型1,例,例无效。周,敏,敏等1995年报道，,对,对9例管腔,严,严重狭窄产,生,生1例全肺,不,不张者，经,进,进行10次,激,激光治疗，7例显效，2例好转，1例无效。,可,可见合适的,病,病例进行激,光,光治疗，可,以,以迅速消除,肺,肺不张，恢,复,复阻塞远端,的,的,(dund,),肺组,织,织功,能,能。,第七,十,十页,，,，共,八,八十,三,三页,。,。,3、,微,微波,治,治疗,此系,利,利用,微,微波,的,的热,效,效应,使,使结,核,核杆,菌,菌变,性,性坏,死,死，,对,对正,常,常细,胞,胞杀,伤,伤性,小,小，,同,同时,微,微波,的,的组,织,织凝,固,固作,用,用以,其,其极,小,小范,围,围（1.51.7cm）,的,的高,温,温造,成,成局,部,部组,织,织凝,固,固坏,死,死，,避,避免,了,了炎,症,症愈,合,合情,况,况下,瘢,瘢疤,性,性挛,缩,缩，,对,对已,形,形成,瘢,瘢痕,者,者通,过,过微,波,波灼,扩,扩作,用,用，,使,使狭,窄,窄管,腔,腔有,所,所扩,大,大。,刘,刘传,玉,玉等1995,年,年报,道,道,(b,odo),，对42