口咽通气管在急诊科的应用都郭蕾

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,急诊内科：都郭蕾,口咽通气管在急诊科的应用,第一页，共二十七页。,目录,3,2,适应症、并发症及禁忌症,1,型号选择、置管方法及固定,概述,4,5,护理要点,临床应用进展,第二页，共二十七页。,概述,咽通气管：,是一种非气管导管性通气管道，其操作简便，易于掌握，不需要特殊器械就能在数秒内迅速开放气道。,结构：主要包括翼缘、牙垫局部、咽弯曲度三局部,第三页，共二十七页。,橡胶型,塑料型,半硬,材料,柔软，中央有腔,两侧有腔型,中央有腔型,第四页，共二十七页。,带气囊口咽通气管,第五页，共二十七页。,型号选择,根据病人的年龄、身高、体型选择适宜的型号,口咽通气管长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离。,口咽通气管应有足够宽度，以能接触上颌和下颌的23颗牙齿为最佳答案。,管口应处在会厌游离缘之上约0.5cm.,原那么：宁长勿短，宁大勿小,第六页，共二十七页。,解剖结构,第七页，共二十七页。,第八页，共二十七页。,第九页，共二十七页。,置管方法,(,直接法,),选择适宜导管，协助患者取平卧位，头后仰，使口、咽、喉成一条直线。,咽弯曲局部贴近硬腭直接放入。,第十页，共二十七页。,咽轴,口轴,喉轴,第十一页,，,，共二十,七,七页。,第十二页,，,，共二十,七,七页。,反向插入,法,法,凹面向上,，,，抵住舌,轻,轻轻放入,口,口腔,选择适宜,导,导管，协,助,助患者取,平,平卧位，,头,头后仰，,使,使口、咽,、,、喉成一,条,条直线。,第十三页,，,，共二十,七,七页。,反向插入,法,法,接近口咽,后,后壁时,已,已通过悬,雍,雍垂，,即,即将其旋,转,转180,，借患,者,者吸气时,顺,顺势向下,推,推送。昏,迷,迷患者可,利,利用开口,器,器、压舌,板,板从臼齿,处,处置入，,注,注意动作,轻,轻柔。,检查气流,通,通畅后用,胶,胶布妥善,固,固定,第十四页,，,，共二十,七,七页。,第十五页,，,，共二十,七,七页。,口咽通气,管,管放置不,正,正确,第十六页,，,，共二十,七,七页。,固定,传,统,统,方,方,法,法,：,：,将,口,口,咽,咽,管,管,固,固,定,定,在,在,患,患,者,者,上,下,下,门,门,齿,齿,外,外,，,用,用,两,两,条,条,胶,布,布,固,固,定,定,于,两,两,侧,侧,面,面,颊,颊,。,。,将,绷,绷,带,带,系,系,在,在,口,口,咽,咽,通,通,气,气,管,管,末,端,端,翼,翼,缘,缘,下,下,，,确,确,认,认,通,通,畅,畅,后,后,，,，,并,并,将,将,绷,绷,带,带,系,系,于,于,颈,颈,后,后,。,。,将,通,通,气,气,管,管翼,缘,缘,两,两,侧,侧,各,打,打,一,一,个,个,小,小,孔,孔,，,，,将,将,绷,绷,带,带,穿,穿,过,过,小,小,孔,孔,绕,绕,至,至,颈,颈,后,后,固,固,定,定,，,，,第,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,七,七,页,页,。,。,适,应,应,症,症,上,呼,呼,吸,吸,道,道,完,完,全,全,或,或,不,不,完,完,全,全,梗,梗,阻,阻,癫,痫,痫,发,发,作,作,或,或,痉,痉,挛,挛,性,性,抽,抽,搐,搐,者,者,呼,吸,吸,道,道,分,分,泌,泌,物,物,过,过,多,多,的,的,肥,肥,胖,胖,者,者,无牙颌患者,需,需面罩通气,者,者,全麻患者，,仍,仍有麻醉性,药,药物残留者,颈椎骨折或,失,失稳者,第十八页，,共,共二十七页,。,。,并发症,应激性反应,悬雍垂损伤,烦躁不安,门齿折断,咽部出血,并发症,窒息,第十九页，,共,共二十七页,。,。,禁忌症,喉头水肿、气管内异物、哮喘、咽反射亢进,1,口腔内四颗门齿有折断或脱落危险的患者,2,有误吸危险的患者,3,有心脑血管疾病的患者不适合长时间使用,4,第二十页，,共,共二十七页,。,。,口腔护理,保持管道通畅,加强呼吸道湿化,监测生命体征,护理要点,护理要点,及时吸痰，,清,清理呼吸道,，防止误吸,，,，甚至窒息,。,。,吸痰前后吸,入,入高浓度氧,。,。,口咽管外口,盖,盖一层生理,盐,盐,水纱布，既,湿,湿化气道,又防止吸入,异,异物和灰尘,。,。,严密观察病,情,情变化，随,时,时,记录，并备,好,好各种抢救,物,物品,和器械，必,要,要时配合医,生,生,行气管插管,术,术。,昏迷者每23小时更,换,换口咽通气,管位置，每46小时,清,清洁口腔及,通气管1次,，,，清醒者每,次,次吸完痰,后均应取出,，,，用清水冲,洗,洗干净，,置于床边的,容,容器内备用,。,。,消毒,:,一次性用品,，,，采用含氯,消,消毒剂,500mg/l,浸泡,30,分钟。,第二十一页,，,，共二十七,页,页。,临床应用进,展,展,中、重度急,性,性有机磷农,药,药中毒,(AOPP),洗胃应用,：预防性气,道,道开放，保,持,持呼吸道通,畅,畅，缩短洗,胃,胃时间，提,高,高救治成功,率,率。,应用于重症,呼,呼吸疾病患,者,者,：运用于重,症,症呼吸疾病,患,患者的院前,急,急救，结合,气,气囊面罩辅,助,助呼吸，为,抢,抢救患者赢,得,得了时机。,提高院前,CPR,成功率,：结合气囊,面,面罩辅助呼,吸,吸，自主循,环,环恢复率,(ROSC),明显高于气,管,管插管组。,于有贵，史,继,继学.中重,度,度急性有机,磷,磷农药中毒,气,气道开放时,机,机与预后的,相,相关性研究.中国急救,医,医学，2007，27(11)：10261028,鲍志萍.重,症,症呼吸疾病,患,患者的院前,急,急救护理J.现代,医,医院,2022,8(1):74.16 .,陈兴元.院,前,前CPR三,种,种复苏方法,的,的初期复苏,效,效果比较J.青海,医,医药杂志，2022，40(1):9 10.,第二十二页,，,，共二十七,页,页。,操作步骤,评估病人,1、舌后坠,2、呼吸道,分,分泌物较多,不,不易吸出,3、癫痫或,抽,抽搐时有舌,咬,咬伤的危险,选择适宜的,口,口咽通气管,原那么：,宁,宁大勿小，,宁,宁长勿短,1、宽度以,能,能接触上颌,和,和下颌的23颗牙齿,为,为最佳答案,2、长度相,当,当于从门齿,至,至耳垂或下,颌,颌角的距离,做好解释工,作,作,第二十三页,，,，共二十七,页,页。,实施,1、放平床,头,头，协助患,者,者取平卧位,，,，头后仰，,使,使上呼吸道,三,三轴线口,、,、咽、喉),尽,尽量保持在,同,同一直线上,。,。,2、清洁口,腔,腔内分泌物,，,，保持呼吸,道,道通畅。,置管,1、直接放,置,置：将通气,管,管的咽弯曲,沿,沿舌面顺势,送,送至上咽部,，,，将舌根与,口,口咽后壁分,开,开。,2、反向插,入,入法：把口,咽,咽管的咽弯,曲,曲局部向腭,部,部插入口腔,，,，当其内口,接,接近口咽后,壁,壁时已通,过,过悬雍垂,，,，即将其旋,转,转180,，,，借患者吸,气,气时顺势向,下,下推送，弯,曲,曲局部下面,压,压住舌根，,弯,弯曲局部上,面,面抵住口咽,后,后壁。虽然,后,后者比前者,操,操作难度大,，,，但在开放,气,气道及改善,通,通气方面更,为,为可靠。,第二十四页,，,，共二十七,页,页。,固定,胶布、绷带,护理,1,、,保持管道通,畅,畅：,及时吸痰，,清,清理呼吸道,，,，防止误吸,，,，甚至窒息,，,，吸痰前后,提,提高氧浓度,。,。,2,、,加强呼吸道,湿,湿化,：口咽管外,口,口盖一层生,理,理盐水纱布,，,，既湿化气,道,道，又防止,吸,吸入异物和,灰,灰尘。,3,、,监测生命体,征,征：,严密观察病,情,情变化，随,时,时记录，并,备,备好各种抢,救,救物品和器,械,械，必要时,配,配合医生行,气,气管插管术,4,、,口腔护理：,昏迷者，口,咽,咽管可持续,放,放置于口腔,内,内，但每隔,2,3h,重新换位置,，,，并每隔,4,6h,清洁口腔及,口,口咽管,1,次，防止痰,痂,痂堵塞。每,天,天更换口咽,管,管一次，换,下,下的口咽管,浸,浸泡消毒后,，,，晾干备用,。,。,第二十五页,，,，共二十七,页,页。,感谢聆听,第二十六页,，,，共二十七,页,页。,内容总结,急诊内科：,都,都郭蕾。接,近,近口咽后壁,时,时已通过,悬,悬雍垂，,即,即将其旋转180，,借,借患者吸气,时,时顺势向下,推,推送。传统,方,方法：将口,咽,咽管固定在,患,患者上下门,齿,齿外，用两,条,条胶布固定,于,于两侧面颊,。,。中、重度,急,急性有机磷,农,农药中毒(AOPP),洗,洗胃应用：,预,预防性气道,开,开放，保持,呼,呼吸道通畅,，,，缩短洗胃,时,时间，提高,救,救治成功率,。,。鲍志萍.,重,重症呼吸疾,病,病患者的院,前,前急救护理J.现,代,代医院,2022,8(1):74.16.。感谢聆,听,听,第二十七页,，,，共二十七,页,页。,