硬脊膜动静脉瘘q课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊髓硬脊膜动静脉瘘spinal dural arteriovenous fistula（DAVFs）,脊髓硬脊膜动静脉瘘（,DAVF,）,为脊髓血管畸形中最常见的类型，约占,50-80%,。,DAVF,多发生于中年男性，发病原因还不清楚，但多认为是获得性的，可能与小的外伤有关。,病理生理机制,主要是血管损害和脊髓梗死形成。重要的致病因素包括：,1.静脉回流通道中流量减少，及静脉高度膨胀卷曲导致的静脉引流障碍；和根动脉堵塞造成的损伤。,2.“盗血现象”动静脉畸形中的静脉通过虹吸机制从脊髓血供中“盗血”。,3.血管瘤压迫对脊髓和神经根造成损伤。,4.异常血管中血栓形成(尸检中）。然而血管造影术很少能发现这种血栓。,选择性脊髓血管造影，发现此类病例可以见到在邻近椎间孔的硬脊膜上有动静脉交通的“灶(nidus)”，有一条或多条根动脉供应。多位于胸、腰段。虽然供养动脉很小，仍足以使脊髓静脉压增高，静脉纡曲、扩张，静脉淤滞，导致脊髓缺血水肿。,辅 助 检 查,脊髓造影。可以发现脊髓表面有增粗及迂曲的血管，提示应进行脊髓血管造影。脊髓造影也可排除占位性病变及椎间盘突出等。虽然,MRI,得到越来越多的应用，但脊髓造影仍有其一定的地位。,1.,磁共振成像(MRI)。对脊髓疾病的诊断MRI逐渐有替代脊髓造影的趋势。对DAVF虽然MRI看不见瘘口，但在T2加权像可以发现由于静脉高压所致的脊髓水肿，表现为条状高信号。有时还可在脊髓表面有蔓状流空信号异常。此时如增强则所见的蔓状信号异常，在T1加权像表现为蔓状高信号。,鉴别诊断,DAVFs易被误诊为脊髓肿瘤，脊髓空洞症，多神经病，帕金森病，脊髓炎，GBS及SAH。,预 后,SAVFs的临床特点-发病年龄,多数50岁(年龄18-77岁,平均56.5岁)。男：女=6：1(男性32/女性5例)。病程(平均确诊时间):2个月9年(平均1年2个月)。,以脊髓神经根病为特点：,脊髓症状体征：,（,1,）进行性双下肢麻木无力：为首发。,（,2,）排尿障碍：,发病后,2,个月,-3,年（平均,1.17,0.69,年）。,（,3,）双侧,Babinski(+)，,传导束性感觉减退，双下肢深感觉减退。,神经根症状体征：腰骶痛,，,下肢根痛,，,跟反射减低或消失。,SAVFs的临床特点-临床症状及体征,辅助检查,CSF,：细胞数正常，蛋白增高（,70-198mg%,）,免疫球蛋白增高,IgG,（,12.8-21.8mg/dl,），,IgA(1.22-2.44mg/dl),增高，,OB(+),。MBP增高。,EMG,：,NCV,减慢，时限延长。,辅助检查,MRI：脊髓异常信号，长T1长T2信号伴水肿及“虫食样”改变，,强化可见畸形血管影，,可见于胸腰段（91.9%），颈段（8.1%）。,DSA：硬脊膜动静脉瘘供血根动脉 以胸段最多81%(30/37),其中中下胸段为主27例（T6-T12）。,与,MS,鉴别,MS,中的炎性脱髓鞘性脊髓病主要因为可有慢性进展型，复发缓解型，,CSF:,蛋白高、,OB(+),、,MRI:,脊髓长,T1,信号长,T2,信号；一般脱髓鞘性病变在急性期可水肿改变，一个月后一般要减轻或消失。,我院资料,40.5%,的,DAVF,曾误诊为炎性脱髓鞘性脊髓病并用激素治疗无效（早期,4,例部分改善，以后再用无效并逐渐加重）。,在,DAVF,的病程波动性是因为体位和腹压的改变，使静脉压和动脉内血液动力学的改变所致，加重和缓解的时间较,MS,为短一般在数小时。,CE-TOF&First-pass CE MRA,：(王亮医师）,（第一通过时间内核磁强化血管造影）,